乳房疾病病人的护理.ppt

1、第十六章 乳房疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,女性乳房 （woman breast） 是两个半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。 正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。,第二节 急性乳房炎（acute mastitis）,定义： 是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。,病因,1.乳汁淤积：有利于细菌生长繁殖-感染 原因：（1）乳头发育不良：内陷或过小 （2）乳汁分泌过多，婴儿吸乳少 （3）乳管阻塞：影响排乳 2.细菌入侵：（1）乳头破损：新生儿不良 哺乳习惯 （2）通过乳管：婴儿患口腔 炎、乳头不洁净 3.哺乳期

2、妇女抵抗力下降,症状和体征,1早期：患侧乳房红、肿、热、痛； 患侧乳房胀痛搏动性疼痛持续性疼痛；寒战；体温升高；食欲不振；压痛明显的炎性肿块；P加快；腋窝下淋巴结肿大； 2晚期： 全身感染中毒表现； 乳房脓肿（波动感）； 深部脓肿：波动不明显，但胀痛与深部压痛明显。,辅助检查,白计数及中性粒比例均 诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊 B超,护理措施,1治疗原则：排空乳汁、控制感染 早期（未化脓）：患侧乳房暂停哺乳；排空乳汁（吸乳器）；局部热敷、理疗、抗生素 晚期：脓肿切开引流（放射状切口，避免损伤乳管；乳晕下弧形切口；深部或乳房后脓肿应乳房下缘弧形切口；多房应用手指等变成一个大房）,护理措施,2观察

3、病情：局部及全身发展情况；生命体征；血常规变化；必要时作细菌培养和药敏试验 3促进局部血液循环； 4感染严重或并发乳瘘时应断乳：炒麦芽60g用水煎服分2次，2-3天或口服乙烯雌酚1-2ml/次，3次/日，3天 5中医药治疗：舒肝清热、化滞通乳为主。,健康教育（预防）,（1）预防乳头破损：妊娠后期每日温水擦洗乳头，手指按摩并70%酒精擦拭，使乳头表皮坚韧 （2）纠正乳头内陷：分娩前3-4个月开始手法矫正或用吸乳器 （3）防止乳汁淤积：每次哺乳应将乳汁吸空；定时哺乳 （4）防止细菌侵入：注意婴儿的口腔卫生，不让婴儿含乳睡觉，哺乳后洗净乳头；乳头破损时应停止不如及时抗生素治疗。,第三节 乳房癌（br

4、east cancer）,病因 未明，考虑与雌激素有关 乳房癌发生的易感因素： 1家族史 2内分泌因素：月经初潮早于12岁，绝经晚于50岁，未生育，晚生育，未哺乳者。 3部分乳房良性疾病：乳腺囊性增生症 4高脂饮食 5环境、生活因素,病理类型 非浸润性癌 属早期，预后较好。 早期浸润性癌 属早期。 浸润性特殊癌 预后尚好。 浸润性非特殊癌 预后较上述差 其他罕见癌 转移途径局部扩散、淋巴转移、血运转移,转移途径：,直接浸润：向深部、周围 淋巴转移：外侧：腋窝下淋巴结锁骨上、 下淋巴结入血 内侧：胸骨旁淋巴结锁骨上 淋巴结入血 血行转移：晚期肺、肝、骨等,临床表现,1乳房肿块：无痛性、单发、质硬

5、、分界不清、表面不光滑、不易推动的小肿块，好发于外上象限（45%50%）,2乳房外形改变： （1）乳房局部隆起 （2）酒窝症：癌肿侵及连接腺体及皮肤的Cooper韧带（乳房悬韧带） （3）桔皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多凹陷 （4）患侧乳头偏移或内陷：侵及乳管 （5）菜花样变：破溃,4患侧腋窝淋巴结肿大：早期，散在、少数、质硬、无痛、可移动；晚期，融合成团、不易推动,3乳头溢液,辅助检查 1影像学检查：X线（肿块性质）、超声可发现1厘米以上的 2细胞学检查：穿刺吸取组织细胞或乳头溢液 3活组织病理检查：最可靠,鉴别诊断,项目疾病 纤维腺瘤 囊性增生 乳管内乳头

6、状瘤 乳房癌 年龄 20-25岁 25-40岁 40-50岁 40-60岁 病程 缓慢 缓慢 缓慢 快 疼痛 无 周期性乳房胀痛 无 早期无 （经前痛） 肿块数目 常为单个 大小不等结节状 常为单个 常委单个 肿块边界 清楚 不清 清楚 不清 乳头溢液 无 有 有 有 移动度 不受限 不受限 不受限 受限 转移 无 无 无 有,乳房ca分期（分期）,原发肿瘤（）分期 is 局部淋巴结（）分期 远处转移（）分期 临床分期 期期a期b期a期b期期,处理原则,手术为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫治疗 手术治疗：根据肿瘤分期实施不同类型手术 化 疗：全身性辅助治疗，需术后近期开始 放 疗：术前、术后

7、激素治疗：去势治疗、抗雌激素治疗、芳香化酶 抑制剂、孕酮类药物治疗,护理诊断问题,恐惧焦虑 与对癌症的恐惧,担心失去乳房有关。 有组织完整性受损的危害 与患侧上肢淋巴引流不畅, 头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 有感染的危险 与留置各种引流管有关。 有自我形象紊乱的危险 与乳房或邻近组织切除瘢 痕形成，乳房再造或义乳致双侧不对称，化疗反应有关。 知识缺乏 缺乏有关手术、疾病治疗、术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的知识。 身体活动障碍 潜在并发症 患侧上肢肿胀，气胸，脂肪液化，伤口坏疽。,护理措施,术前护理 .皮肤准备 .心理护理 .饮食：加强营养（高蛋白、高能量、高维生素、高纤维），有利于伤口愈合。,术后护理 体位 饮食 伤口护理 皮瓣 引流管 潜在并发症的预防 患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压、抽血、注射等 气 胸：加强观察，及时处理