脑干脑炎并肺出血的监护室治疗流程及策略.ppt

1、脑干脑炎并肺出血的监护室治疗流程及策略,临沂市妇幼保健院 郑方周,面临的问题：,所需物品： 所需药品： 所需设备： 所需人员： 人员分工： 治疗策略：,肺出血的病人,面临的问题：,所需物品：输液/血器、空针、头皮针，敷贴、胶布、延长管、气管导管、吸痰管、布胶布、电极片、血气针、手套、口罩、留置针、换能器 所需药品： 所需设备： 所需人员： 人员分工： 治疗策略：,面临的问题,所需物品： 所需药品：液体、副肾素、米力农、护心通 所需设备： 所需人员： 人员分工： 治疗策略：,面临的问题,所需物品： 所需药品： 所需设备：负压吸引、有创血压监护仪、呼吸机 所需人员： 人员分工： 治疗策略：,面临的

2、问题,所需物品： 所需药品： 所需设备： 所需人员：医生2-3名、护士3-7名、麻醉师1名 人员分工： 治疗策略：,面临的问题,所需物品： 所需药品： 所需设备： 所需人员： 人员分工： 治疗策略：,面临的问题,所需物品： 所需药品： 所需设备： 所需人员： 人员分工： 治疗策略：首先插管上呼吸机、建立静脉通道，有创动脉压、中心静脉压,病例回顾,重症肺出血患儿存在的问题： 肢体冰冷“休克” 心率快窦速、室上速 呼吸衰竭，肺出血，双肺水泡音 电解质紊乱及酸中毒 恶性高热,病理生理,脑干、脊髓灰质大脑等部位受累。 交感神经的过度兴奋，儿茶酚胺类等体液因子的过渡释放。 炎性因子的瀑布样释放，seve

3、re sepsis、MODS,监护室的相应治疗,肢体冰冷休克 积极液体复苏： 液体种类：NS、血浆、白蛋白、悬浮RBC、林格氏液、代血浆、羟基淀粉 液体剂量 液体速度 血管活性药物,监护室的相应治疗,肢体冰冷休克 积极液体复苏： 液体种类 液体剂量：I部：20ml/Kg、II部：20ml/Kg、III部：20ml/Kg、IV：部10ml/Kg、V 液体速度 血管活性药物,监护室的相应治疗,肢体冰冷休克 积极液体复苏： 液体种类 液体剂量 液体速度：I部：15-20、II部：20-40、III部：60、IV、V根据尿量、HR、CVP调整速度 血管活性药物,监护室的相应治疗,肢体冰冷休克 积极液体

4、复苏： 液体种类 液体剂量 液体速度 血管活性药物：多巴胺、副肾素、去甲肾上腺素,监护室的相应治疗,肢体冰冷休克，积极液体复苏： 需要建立2条或以上的静脉通道、或骨髓腔输液通道。 重视容量状态的评价，防止容量补充不足及过度，监测有创A压、中心静脉压(CVP) 置尿管，监测每小时/半小时尿量 继续输液：液速控制3-5ml/kgh或更快 重视胶体液，红细胞压积(HCT) 合理利尿,监护室的相应治疗,心率快窦速、室上速 分析原因：容量不足、扩容过度、恶性高热、低氧、心衰、电解质紊乱、儿茶酚胺过度分泌、心脏损伤 对症处理 室上速药物治疗：胺碘酮，心律平，西地兰，地高辛,其他能用到的药物,酚妥拉明 异丙

5、肾上腺素：0.01g/Kg.m 多巴胺：3-5g/Kg.m 多巴酚丁胺：5g/Kg.m 米力农：0.5g/Kg.m 抑肽酶,监护室的相应治疗,呼吸衰竭，肺出血，双肺水泡音 NCPAP 条件：PEEP 6-10cmH2O FiO2 80-100%,插管呼吸机机械通气 呼吸机条件：BIPAP模式 RR 20-40 PEEP 6-10cmH2O PIP 20-30cmH2O Rin 0.65-0.75S FiO2 80-100%,PCV,SIMV模式 RR 20-40 PEEP 6-10cmH2O PIP 20-30cmH2O FiO2 80-100%,VCV,SIMV模式 Vt 6-8ml/kg RR 20-40 PEEP 6-10cmH2O PIP 20-30cmH2O FiO2 80-100%,机械通气注意事项,气管导管的选择 气管导管的固定 上机后适当镇静：咪唑安定 2-3g/kgmin 芬太尼 1-2g/kgh 万可松 60-100g/kgh BIPAP时注