颈椎、腰椎CT常见病变

1、颈椎、腰椎CT常见病变,侯军奎,人体的脊柱，是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨组成。 每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节、韧带以及椎间盘相互连接的。 从前面看脊柱成一条直线，从侧面看有四个生理弯曲。,我们的脊柱,椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突 椎间关节：相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱 的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突 颈椎钩突：第37颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构成钩椎关节，又称Luschka关节,CT片所见骨质结构,终板：椎

2、体上下缘致密线状影，其间的 透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影 椎管：椎体后方，纵行半透明区 椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和 椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在 侧位清楚,CT断层表现,1.脊椎及附件骨,骨皮质: 位于椎体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影 骨松质:位于骨结构的中央部 ，CT表现为细密的网格状影，边缘清楚,椎体骨密质,椎体骨密质,椎体骨松质,椎体骨松质,CT,棘突,棘突,横突,附件骨骨松质,附件骨骨松质,横突,2.椎管及内容物,脊髓,硬脊膜囊,竖脊肌,竖脊肌,椎间盘,椎间盘,前纵韧带,硬膜外脂肪 低密度影 硬脊膜囊 呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区

3、别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。,椎内静脉丛 位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。,硬膜外脂肪,硬膜外脂肪,椎弓板,3.椎间孔,位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕,脊神经根,椎间孔,脊髓,椎体,关节突关节,4.椎间盘：由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成,髓核,纤维环,前纵韧带,后纵韧带,呈软组织密度影，CT值为705HU，不能区分髓核和纤维环,5.椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节,关节突关节,黄韧带,椎间孔,棘间韧带,棘上韧带,前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。 黄韧带较

4、厚（正常时3 mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。,黄韧带,6.脊椎韧带,7.椎旁软组织,CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU50HU,腰大肌,腰方肌,竖脊肌,浅筋膜,皮肤,颈椎 颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和椎弓构成。,颈椎骨的特点C1、C2,第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突 前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节 后弓 侧块,第二颈椎又称枢椎： 齿突,寰枢关节层面 寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状

5、突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过3mm。,横韧带,前弓,后弓,侧块,横突孔,各部椎骨的特点颈椎-7,第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”,钩椎关节,在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。,此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与

6、动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。,钩突,钩椎关节（Luschka关节）它的增生可导致颈椎病,钩椎关节,硬脊膜囊外脂肪间隙,椎间孔,椎间孔前后径小， 钩椎关节增生时 易刺激神经根 椎间隙变窄时， 椎间孔上下径 亦变小。,横 突 孔,颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。,椎 管,根据测量C4，5椎管最小，

7、C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。,开封市中医药学校,颈脊神经根,前根和后根：在椎管内的 排列是前根在前，后根在 后；在椎间孔中部却呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。,开封市中医药学校,颈3

8、-胸2为颈膨大，C6最粗。 脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍；,C5-8 T1前支 斜角肌间隙,臂丛神经,(一)臂丛的组成和位置：,(二)臂丛的分支,1. 胸长神经 (C5C7) 前锯肌 翼状肩 2. 胸背神经 (C6C8) 背阔肌 3. 腋神经 (C5C6) 4. 肌皮神经 (C5C7),肌皮神经,腋神经,胸长神经,胸背神经,上干,中干,内侧束,下干,后束,外侧束,C5的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,肌皮神经,腋神经,正中神经,尺神经,桡神经,胸长神经,前臂内侧皮神经,肩胛下神经,臂内侧皮神经,颈段横断面解剖及影像,1. 经寰枕关节的横

9、断层面（CT）,2.经环枢关节的横断层面（CT）,3.经颈椎椎弓根的横断层面（CT）,4.经颈椎椎体下部的横断层面（CT）,5.经颈椎椎间盘的横断层面（CT）,L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘 可变得平直； 正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻 微膨出； 椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织 密度影，CT值为80120HU，CT不能区分髓 核和纤维环； 黄韧带厚约24mm，超过5mm为肥厚； 正常小关节面光滑、完整，关节间隙为 24mm。,腰椎,L1-L5、L5-S1正常椎间盘,L1-L5、L5-S1正常椎

10、间盘,椎基静脉影,椎体内见“Y”形椎基静脉影,椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。 侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过 前壁为椎体后外缘 后壁为上关节突前面与黄韧带 外界为椎弓根 正常前后径为3-5mm，5mm，肯定不狭窄,椎间孔,椎间孔,侧隐窝与脊神经根,黄韧带,硬脊膜囊,椎体,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪间隙,神经根,侧隐窝与 脊神经根,椎间孔与 脊神经根,T12 L1-3.4,五、腰 丛,(一)腰丛的组成和位置：,(二)腰丛的分支,1. 髂腹下神经 (T12,L1) 2. 髂腹股沟神经 (L1) 3. 股外侧皮神经 (L-) 4. 股神经 (L-L4

11、) 5. 闭孔神经 (L-L4) 6. 生殖股神经(L1,L),T12的前支 一部分,L1的前支,L3的前支,L2的前支,L4的前支 一部分,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,肋下神经,L4.5 S1-5 Co1,六、骶 丛,(一)骶丛的组成和位置：,(二)骶丛的分支,1. 臀上神经 (L4,L5,S1） 2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经 (S2-S4),臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,腰骶干,L5的前支,S的前支,L4的前支一部分,坐骨神经,阴部神经,腰段横断面解剖及影像,1.经腰椎椎弓根的横

12、断层面（CT）,2.经腰椎椎体下部的横断层面（CT）,3.经腰椎椎间盘的横断层面（CT）,经第1骶椎椎体的横断层面（CT）,经第2骶椎体的横断层面（CT）,颈、腰椎常见病变,颈椎、腰椎骨质增生 颈、腰椎突出症 退行性变 滑脱、峡部裂,颈椎、腰椎骨质增生,骨质增生症多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。 颈椎4、5、6椎体最为常见 腰椎3、4、5椎体最为常见,构椎关节骨质增生,腰椎骨质增生VR像,颈椎骨质增生VR像

13、,颈椎、腰椎骨质增生 颈、腰椎突出症 退行性变 滑脱、峡部裂,椎间盘突出,椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。 随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛，为内因。 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。 髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘的压迹，称为Schmor结节。,椎间盘与神经根的关系,椎间盘突出的CT表现,直接征象：A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一。B、突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C、椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；D、许莫结节表现为椎体上（下）缘

14、边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中后1/3交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。 间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。B、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨结构改变，突出髓核周围骨质硬化。,椎间盘突出示意图,正常椎间盘CT图像,椎间盘突出图像,椎间盘突出（中央型）,中央型,椎间盘突出右旁中央型,椎间盘突出左旁中央型,椎间盘膨出,轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性。严重时可造成硬膜囊受压

15、狭窄，马尾神经受压。,椎间盘膨出伴右后突出,椎间盘脱出伴髓核游离,椎间盘脱出,颈椎、腰椎骨质增生 颈、腰椎突出症 退行性变 滑脱、峡部裂,退行性变,多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形变。,椎间盘退行性变：A、纤维环退变：多发生于20岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；B、软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；C、髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。 韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。,病理与临床,脊椎退行性变的CT表现,椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹的形态。 硬膜囊前缘及椎间孔可受压。 膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有