病理生理学课件：疾病概论

1、(General concept of disease),第二章 疾病概论,湖南师大医学院病理生理学教研室, 健康与疾病的概念 病因学 发病学,35 years old man, smokes several packs of cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and co

2、nfident. Both people pass all laboratory tests and are declared free of disease. Question Are they equally healthy?,Case study,(Concepts of health and disease),第一节 健康与疾病,(Concept of health),健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完好状态（state of complete well-being）。,一、健康的概念,(Concept of disease),二、疾病的概念,病人主观感觉的异常。

3、,患病机体客观存在的异常。,疾病中的一组复合的并 有内在联系的症状和体征。,三、亚健康状态（state of sub-health）,介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。,亚健康的表现形式,躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 社会性：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。,亚健康的可能原因 工作学习负荷过重 生活习惯不良 环境污染 心理应激,亚健康,健 康,疾 病,加强自我保健 开展体育锻炼 提高免疫功能 心理调节,亚健康的防治,研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律。,第二节 病因学(Etiology),(Etiologi

4、cal factors),一、疾病发生的原因,(Concept of etiological factors ),(一) 病因(致病因素)的概念,能够引起某一疾病并赋予该病特征的因素。,(Classification of etiological factors),(二) 病因的分类,1. 生物性因素 2. 理化性因素 3. 营养性因素 4. 遗传性因素 5. 先天性因素 6. 免疫性因素 7. 精神、心理、社会因素,1. 生物性因素(biological factors),病原微生物和寄生虫,特点: 有一定的入侵门户和定位 必须与机体相互作用才能引起疾病 病原体与机体之间相互影响,2. 理化

5、性因素, 物理性因素(physical factors),(physical and chemical factors),物理性病因的致病特点 （1）只发挥疾病的始动作用 （2）无器官组织选择性 （3）潜伏期一般较短或没有, 化学性因素(chemical factors),可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、 化学毒物以及动植物毒性物质（白毒伞等）。 化学因素所致疾病：一氧化碳中毒， 酒精性肝硬化等。,化学性因素致病特点 （1）选择性 （2）全程作用 （3）和毒物及机体均相关 （4）潜伏期短（慢性中毒除外）,3. 营养性因素(nutritional factors),各类必需或营养物质缺乏或过剩

6、,Vitamin deficiency (avitaminosis) Vitamin Anight blindness (夜盲症） Vitamin B1 beriberi (脚气病) Vitamin B3 pellagra (糙皮病) Vitamin C scurvy (坏血病) Vitamin D rickets (佝偻病) Vitamin K impairedcoagulation (凝血病) Iron deficiency anemia (贫血) High lipids & carbohydrates obesity(肥胖）, atherosclerosis（动脉粥样硬化）, diabe

7、tes（糖尿病）,4. 遗传性因素(hereditary factors),基因突变(gene mutation) 基因的化学结构改变,染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的改变,(genetic susceptibility), 遗传易感性,由遗传因素所决定的个体患病风险,遗传易感性受环境因素影响,表观遗传学是指基于非基因序列改变所致基因表达水平变化，如DNA甲基化和染色质构象变化等。,(congenital factors),5. 先天性因素,能够损害胎儿生长发育的有害因素,6. 免疫性因素(immunological factors), 变态反

8、应或超敏反应(allergic reaction),免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。,自身免疫性疾病(autoimmune disease),对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。,免疫缺陷病(immunodeficiency disease),因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。,7. 精神、心理、社会因素(psychological and social factors),应激性疾病、变态人格、心身疾病,紧张的工作,不良人际关系,情 绪 反 应,(Precipitating factor of disease),二、疾病发生的条件,作用于病因

9、或/和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。,营养不良、过度劳累抵抗力结核杆菌入侵结核病 婴幼儿呼吸道防御功能不全病原微生物感染呼吸道传染病,作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。,与某疾病有明显相关，但尚分 不清是原因还是条件的因素。,病因,机体,条件,（Pathogenesis）,第三节 发病学,研究疾病发生、发展及转归的一般规律和共同机制。,(General rules of disease development),一、疾病发展的一般规律,(Damage and anti-damage responses),(一) 损伤与抗损伤的斗争,在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力

10、，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。,(The reverse of cause-result in disease process),在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。,(二) 因果交替规律,大失血时的因果交替示意图,(三)局部与整体(Local and systemic),局部炎症,败血症,(The basic mechanisms of disease),1. 神经机制 (neural mechanism),2. 体液机制 (humoral mechanism),3. 细胞机制 (cellular mechanis

11、m),4. 分子机制 (molecular mechanism),二、疾病发生的基本机制,神经机制(neural mechanism),狂犬病病毒,乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎,有机磷农药,休克 BP减压反射受抑交感,抑乙酰胆碱酯酶,ACh堆积,体液机制(humoral mechanism),内在分泌,高血压发病的神经体液机制,小动脉紧张性收缩,心率加快 心输出量,RAAS 激活,血压升高,血管运动中枢 交感神经兴奋,去甲肾上腺素,肾上腺素,组织细胞机制(cellular mechanism),直接破坏 细胞膜功能障碍（离子泵） 细胞器功能障碍 （线粒体）,分子机制(molecular m

12、echanism) （分子病理学，molecular pathology）,分子病（molecular disease）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。,酶缺陷：主要指由于DNA遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常。 型糖元沉积病 ，6磷酸葡萄糖脱氢酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此6磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。,血浆蛋白和细胞蛋白缺陷 镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代，使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降低的情况下（或在血氧分压较低的微血管中），异常血红蛋白连接成棒状晶

13、体，使红细胞扭曲呈镰刀状。,受体病 由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体病（如重症肌无力等）两种。,膜转运障碍 由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调。,胱氨酸尿症（cystinuria） 患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症。,基因病 指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍

14、引起的疾病。 由一个致病基因引起的基因病称单基因病（single gene disorder），如多囊肾，主要是由于常染色体16p13.3处存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的显性遗传。,由多个基因共同控制其表型性状的疾病称多基因病(polygenic disease或multigene disease)。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。,(Outcome of disease),第四节疾病的转归,(一) 完全康复(Complete recovery),一、康复(Rehabilitation), 致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完

15、全消失 机体的自稳调节恢复正常,(二) 不完全康复(Incomplete recovery), 疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化,二、死亡(Death),临床死亡的标志: 心跳停止 呼吸停止 各种反射消失,全脑功能的不可逆的永久性 丧失以及机体作为一个整体的功 能永久性停止。,脑死亡(brain death),(Criteria for brain death),自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration),(二)脑死亡的判定标准,不可逆性昏迷(irreversible coma) 大脑无反应性(cerebral unresponsibility), 颅神经反射消失(absence of cephalic reflexes), 瞳孔散大或固定, 脑电波消失(absence of electrical activity of brain), 脑血液循环完全停止(cassation of cerebral circulation),脑死亡与“植物状态”鉴别：,植物状态是指大脑皮层功能严重受损导致主观意识丧失，但患者仍保留皮层下中枢功能的一种状态。 植物状态患者仍保持