左心耳封堵术及护理 PPT课件.ppt

1、左心耳封堵术及护理,Left atrial appendage closure（LAAC）,目录,CONTENTS,1 前言,2 左心耳封堵术,3 围手术期护理,4 总结,前言,患者，男，80岁，2007年动态心电图示心房颤动，最慢心率30次/分，最长RR间期2.375秒，行永久性起搏器植入术，未行射频消融术，术后长期服用华法林，后改用达比加群酯。2020年4月份出现2次消化道大出血病史，2020年5月14日入住我科，诊断心房颤动，高血压，糖尿病，脑梗死后遗症，入院后双下肢动脉彩超示右侧胫前动脉中段-远段硬化性近闭塞。大便隐血试验多次出现阳性。,前言,心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一

2、。 卒中是房颤患者最严重的并发症。 房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。 栓塞预防！？,前言,药物抗凝治疗 华法林、新型口服抗凝药,栓塞预防？,心房颤动,华法林，后改用达比加群酯,消化道大出血病史2,前言,患者，6月5日，在局麻下行左心耳封堵术。,前言,57%的瓣膜性房颤血栓和90%的非瓣膜性房颤血栓均来自左心耳（LAA）。,前言,栓塞预防,药物抗凝治疗 华法林、 新型口服抗凝药,单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。,前言,心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一。 卒中是房颤患者最严重的并发症。 房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。 57%的瓣膜性房颤血栓和90%的非

3、瓣膜性房颤血栓均来自左心耳（LAA）。,前言,房颤的栓塞预防： 药物治疗：华法林、新型口服抗凝药； 介入治疗：左心耳切除/结扎、左心耳封堵术。 中国房颤卒中高危患者抗凝治疗的依从性较差。 循证研究：左心耳有效干预预防栓塞的效果不亚于华法林的抗凝效果。, 适应症 LAAC适用于CHA2DS2-VASc评分2分的非瓣膜性AF患者，同时具有以下情况之一：不适合长期规范抗凝治疗；长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞；HAS-BLED评分3分；需要合并应用抗血小板药物治疗；不愿意长期抗凝治疗。, 禁忌症 左心房内径65 mm； 经食道超声心动图发现LAA内血栓或重度自发显影； 严重的二尖瓣瓣膜疾病或

4、中大量心包积液； 低危卒中风险（CHA2DS2-VASc评分1分）； 凝血功能障碍； 近期活动性出血患者； 除AF外同时合并其他需要继续华法林抗凝的疾病的患者； 需要接受外科开胸手术者。,术前准备： 经食道超声心动图（TEE）,精确定量左心耳的深度、开口，排除左心耳内血栓形成。,手术过程：,手术过程：,术前护理 完善三大常规、肝肾功能等生化检查、TEE、心电图等相关检查。 向患者介绍手术目的、方法及注意事项，减轻紧张心理，取得配合。 手术当日做好皮肤准备，建立静脉通路。,术后常规护理 密切监测生命体征、意识状况，有变化时及时记录。 卧床期间少食甜食、牛奶、豆浆等胀气食物，少量多餐，不易过饱。

5、观察患者伤口情况、术肢皮色、皮温及动脉搏动情况。 密切观察患者有无疼痛主诉，选择合理工具进行疼痛评分，采取有效措施缓解疼痛。,术后康复运动指导 卧床制动期间，鼓励和指导患者进行小范围的主动和被动运动，如：活动脚趾、足背屈伸运动等预防深静脉血栓，并鼓励患者咳嗽和进行呼吸训练；制动解除后，逐渐抬高床头直至坐位，再逐步过渡至床边坐位、床边站位、病房内步行。,术后并发症观察 心包积液及心脏压塞； 穿刺部位出血或血肿； 造影剂肾病； 围术期血栓； ,出院指导 结果良好平稳的患者可于术后1-2d出院，出院前应进行心电图和TTE检查。术后6-12周、6个月及1年完成门诊随访，包括相应的生化及影像学检查。,出院指导 术后服用华法林至少45d，维持INR值2-3。 术后45d经TEE评估封堵成功时，停用华法林，改用双联抗血小板治疗（阿司匹林氯吡格雷）至6个月后停用氯吡格雷，长期服用阿司匹林治疗； 如果术后45d随访时，封堵不成功，则继续服用华法林。,封堵器术后45天表面已几乎完全内皮化。,出院指导 出现胸闷气促症状加重、静息状态下心率/心律异常、血压低于或高于正常值、全身皮肤大片瘀斑、牙龈持续出血、大小便颜色加深、头痛、头晕、恶心呕吐、肢体偏瘫或感知觉障碍等情况应立即就诊。