血管外科溶栓术后护理 PPT课件.ppt

1、血管外科溶栓术后护理,曹燕珍 2019.8.13,1.置管溶栓术的定义 2.溶栓术后的护理 3.常用抗凝药及溶栓药物的介绍 4.使用溶栓药物的注意事项 5.溶栓导管脱出的应急流程,置管溶栓术的定义,将带有很多侧孔的溶栓导管，通过深静脉穿刺后鞘管建立的静脉通道插入血栓中，将溶栓药物通过侧孔持续推注到血栓中。此方法对静脉壁的损伤轻，且能较好地保护静脉瓣功能。,术后护理,（1）导管护理：妥善固定溶栓导管和鞘管，防止脱落和移位。要仔细查看管道是否完好，有无渗血，以及药物滴入是否顺畅。使用溶栓药物之前应检查输液装置，连接紧密，防止空气栓塞的发生。若出现堵管或者管道脱出及时通知医生。 （2）体位与活动：术

2、后取平卧位，患肢制动，保持深静脉置管部位关节伸直位，必要时使用约束带制动患肢。如行翻山手术，则双下肢均要制动。可指导轴线翻身及行双足踝泵运动，以防止压疮的发生。,术后护理,（3）用药护理：使用尿激酶和肝素溶栓药物时应用输液泵精确控制用药速度及剂量。及时监测凝血功能。治疗期间应注意观察患者皮肤、黏膜、消化道、泌尿道、牙龈及全身有无出血的发生。 （4）下腔静脉滤器置入术的护理：术后绝对卧床休息，平卧46h，穿刺部位加压包扎，并观察局部有无渗血和血肿，绷带松紧度，定时触摸肢端动脉搏动情况。严密观察生命体征。,术后护理,（5）肿胀的评估：每日用皮尺测量患肢周径并记录，观察水肿消退情况。 （6）PE的预

3、防：患者术毕返回病房，保证病室环境安静，舒适，备好抢救药物及抢救器材，严密观察生命体征的变化，耐心倾听患者主诉，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等症状。监测心电图及血气分析，动态观察有无PE发生。因为安装滤器后存在滤器部位再出现血栓的可能，所以要预防滤器上的血栓脱落引起PE。,术后护理,（7）肾功能不全的观察和预防：由于使用溶栓药物及造影剂会对患者的肾功能造成一定的影响。因此术后要观察患者的小便情况，包括小便的量、颜色等。鼓励多喝水以稀释血液，同时加快造影剂的排出。 （8）心理护理：向其展示同种病例显著疗效的对照图片，增强病人治疗疾病的信心，治疗过程中注意观察病人情绪变化，加强

4、交流沟通，体贴安抚，建立良好的护患关系，减轻患者的紧张恐惧心理以取得患者的合作，使病人积极配合治疗。,术后护理,（9）疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、程度；患肢动脉搏动的情况、皮肤温度、色泽、感觉。 认真听取患者对疼痛的主诉，遵医嘱使用止痛药。,常用抗凝药及溶栓药物的介绍,尿激酶：通过激活内源性纤维蛋白溶解系统，分解与血凝有关的纤维蛋白堆积物，从而发挥其溶解新鲜血栓的作用。剧烈振荡和室温下超过8h，均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用过程中应现用现配，不用酸性溶液稀释，以免效价降低。 利伐沙班（拜瑞妥）：本药为选择性FXa抑制药，可抑制游离的FXa和凝血酶原的活性，对血小板聚集无直接影响，但

5、可间接抑制凝血酶诱导的血小板凝集。急性的DVT的初始治疗推荐剂量是前3周15mg，每日2次；之后维持治疗及降低DVT复发PE风险的剂量是20mg，每日1次。要嘱患者遵医嘱按时服药，如漏服1次，应尽快于同一日补服，次日继续按规定用药方案给药。在手术前至少24小时停用本药，以降低出血风险。,相关药物的知识,肝素：通过阻止血小板聚集和破坏，抑制凝血活酶的形成；阻止凝血酶原变成凝血酶，抑制凝血酶从而妨碍纤维蛋白原变为纤维蛋白。 华法林：防治血栓性疾病，可防止血栓形成及发展；治疗血栓栓塞性静脉炎，降低PE的发病率和病死率，减少外科大手术的静脉血栓发生率。其协同作用：阿司匹林，氟喹诺酮类抗生素，大环内酯类

6、抗生素，曲马多，干扰素，别嘌呤醇等。 拮抗作用：雌激素，避孕药，洋地黄，维生素C，螺内酯，利福平，利巴韦林，西洋参等。,相关药物知识,低分子肝素：通过抑制Xa凝血因子的活性而有效抑制血栓形成。 使用方法：a.部位:一般选择距脐中心5cm外的腹壁上下5cm;左右10cm的皮肤范围。b.注射前不需要排气，但需将气泡驱向注射器尾端。注射时应将皮肤捏起，垂直刺入捏起皮肤，直至药液注射完毕才松手。c.注射完毕应用棉签按压10min，力度为皮肤下陷1cm为宜。,使用溶栓药物的注意事项,在抗凝、溶栓治疗期间，重点观察患者有无出血征象，如牙龈出血、鼻出血、伤口渗血或血肿，皮肤及黏膜有无出血点、瘀斑，痰中是否带血，注意观察尿及大便颜色。要特别注意有无头痛。若有出血征象，及时使用相应的抗凝溶栓药物的拮