APACHEII评分说明

1、.apache ii 评分说明发布时间： 08-23-2010作者：佚名csccm一、有关名称apache 的英文全称为 acute physiology and chronic health evaluation ，中文译为急性生理与慢性健康评分。有个 别文 献 也将 apache 的 全文 写为 acute physiology, age and chronic health evaluation，尽管出处不详。apache ii 评分包括三部分，即 急性生理评分 、年龄评分 及慢性健康评分 。二、急性生理评分 (acute physiology score, aps)1、基本原则：aps

2、 包括 12 项生理指标，应当选择 入 icu 最初 24 小时内的最差值。对于大多数生理指标而言，入icu 最初 24 小时内的最差值指 最高值或最低值。同时记录各个指标在最初 24 小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分， 应当选择较高的分值。2、具体说明：体温：原文指肛温，国内 icu 多采用腋温。不建议将腋温加 0.3 或 0.5 度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）。平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压， 则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。 收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。心率：根据心室率评分呼吸频率： 按

3、照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）氧合： fio2 不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测fio2 。此时可采用经验公式 (fio 2 = o2 流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量 6 lpm 时 )，或见下表。如 fio2 0.5，根据 pao2 进行评分，此时估测 fio2 的准确性不会影响评分结果如 fio2 0.，5根据 a-ado2 进行评分，此时估测 fio2 将影响计算值以及氧合评分结果 （fio2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定， 但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性。例如，规定使用储氧面罩时 fio2 定为 0

4、.80）a-ado2 = fio 2 x (p b-ph2o) paco2/rq = fio 2 x (760 74) paco2/0.8 = 713 x fio2 paco2/0.8其中： a-ado2：肺泡动脉氧分压差， fio2：吸入氧浓度， pb：大气压， ph2o ：水蒸气压， rq：呼吸熵;.鼻导管面罩氧 流 量123456815重复吸(lpm)入fio20.230.250.270.300.350.400.450.500.70注：使用鼻导管时氧流量应 6 lpm。动脉血 ph：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者血钾：同

5、时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者注意肌酐过低也有分 (scr 0.6 mg/dl 或 53 mol/l时为 2 分)急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x 2 ，而非将肌酐数值x 2后再进行评分急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量 1.5 mg/dl 或132.6 mol/l，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者格拉斯哥昏迷评分 (gcs)使用镇静和（或）肌松药物时应遵循best guess的原则进行判断评分，

6、 即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的 gcs。（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法。）两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1 评分（见下表）。应计算 15 gcs 的结果后与其他急性生理评分相加最佳语言反应插管患者 “语言 ”5定向力好5定向力好4言语错乱3介于两者之间3只能说出单词1无反应2只能发音气管插管或气管切1无反应开患者语言评分应使用此列最佳运动反应最佳睁眼6遵嘱活动4自主5疼痛定位3命令4屈曲 : 收回2疼痛3屈曲 : 去皮层1无反应2 伸展1 无反应;.血 hco3：

7、当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及ph 两项评分结果）急性生理评分应为各项评分的总和如有缺项，应视为正常，即评0 分三、年龄评分年龄 (岁 )4445 5455 6465 7475分值02356四、慢性健康评分入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断相关诊断标准见下表符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分择期手术后入 icu ，为 2 分急诊手术或非手术后入icu ，为 5 分若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为 0）肝脏活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的

8、上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭/ 肝性脑病 / 肝昏迷心血管纽约心脏病协会心功能 iv 级呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、 co2 潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压 ( 40 mmhg)或呼吸肌依赖肾脏接受长期透析治疗免疫功能抑应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，制长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和 aids最终 apache ii 评分 = 急性生理评分 + 年龄评分 + 慢性健康评分 apache ii 评分的理论最高值为 71 分五、预期病死率的计算计

9、算 apache ii 评分判断是否为急诊手术急诊手术定义为由计划手术开始24 小时内进行的手术确定入 icu 的诊断分类系数（或权重）;.见附录中相应表格根据患者入icu 的主要原因而非基础疾病确定系数。例如，择期消化道肿瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史，术后返回 icu 。此时，诊断分类系数应选择手术栏目中的 admission due to chronic cardiovascular disease (-1.376)，而非 gi surgery for neoplasm (-0.248)。如列举项目均与患者情况不符合，应根据导致患者入icu 的主要罹患器官或系统确定系数（在表格的下部）。

10、例如，患者因急性肾功能衰竭导致的高钾血症入 icu ，应选择表格左半部分下方的 metabolic/renal (-0.885)。根据以下公式计算预期病死率病死率指住院病死率而非icu 病死率ln(r/1-r) = -3.517 + (apache ii评分 x 0.146) + (0.603, 若为急诊手术 ) + ( 诊断分类系数 )其中， r 为预期病死率;.the apache ii severity of disease classification systemphysiologicvariable+4+3+2+10scoretemperature rectal4139 38.5

11、36( c)40.938.938.429.932 30 33.934 31.935.9map mmhg160130 110 70 1091591294950 69hr (ventricularresponse)180140 110 70 1091791393940 5455 69rr (non-ventilated or5035 4925 3412 24ventilated)56 910 11oxygenation: a-ado 2 or pao 2 (mmhg):a. fio 20.5: a-ado 2500350 200 200499349b. fio 2 0.5: pao 2 70art

12、erial ph7.77.6 7.5 7.337.697.597.49 7.157.257.15 7.327.24serum na (mmol/l)180160 155 150 130179159154149110111 120 119129serum k (mmol/l)76 6.95.5 3.55.95.4 2.52.52.93 3.4serum cr (mg/dl) (double3.52 3.41.50.6point score for arf)1.91.4 0.6hct (%)6050 46 30 49.945.9;. 2059.920 29.9wcc (x 10 9 /l)4020

13、 15 3 14.939.919.9 11 2.9gcs (score = 15 actual gcs)a acute physiology score (aps)serum hco3 (venous, mmol/l)(not preferred, use if noabgs)524132 22 51.940.931.9 40 mmhg), or respiratory dependency;.renalreceiving chronic dialysisimmunocompromisedthe patienthas receivedtherapythatsuppressesresistanc

14、eto infection,e.g.,immunosuppression, chemotherapy, radiation, long-term or recent high dosessteroids,or has a diseasethatis sufficientlyadvanced to suppressresistanceto infection, e.g., leukemia, lymphoma, aidsapache ii scorea aps pointsb age pointsc chronic health pointstotal apache ii score = a +

15、 b + c =emergency surgery:yesnodiagnostic category weight:probability of death:principal diagnostic categories leading to icu admissionnonoperative patientspostoperative patientsrespiratory failure or insufficiencymultiple trauma-1.684from:asthma/allergy-2.108admission due to chronic cardiovascular-

16、1.376dis.copd-0.367peripheral vascular surgery-1.315pulmonary edema (noncardiogenic)-0.251heart valve surgery-1.261postrespiratory arrest-0.168craniotomy for neoplasm-1.245aspiration/poisoning/toxic-0.142renal surgery for neoplasm-1.204pulmonary embolus-0.128renal transplant-1.042infection0head trau

17、ma-0.955neoplasm0.891thoracic surgery for neoplasm-0.802cardiovascular failure orcraniotomy for ich/sdh/sah-0.788insufficiency from:hypertension-1.798laminectomy and other spinal cord-0.699surgery;.rhythm disturbance-1.368hemorrhagic shock-0.682congestive heart failure-0.434gi bleeding-0.617hemorrha

18、gic shock/hypovolemia0.493gi surgery for neoplasm-0.248coronary artery disease-0.191respiratory insufficiency after-0.140surgerysepsis0.113gi perforation/obstruction0.060postcardiac arrest0.393cardiogenic shock-0.259dissecting thoracic/abdominal0.731aneurysmtrauma:for postoperative patients admitted

19、 to the icumultiple trauma-1.228for sepsis or postarrest, use the correspondinghead trauma-0.517weights for nonoperative patients.neurologic:seizure disorder-0.584ich/sdh/sah0.723other:drug overdose-3.353diabetic ketoacidosis01.597gi bleeding0.334if not in one ofthe specific groups above, thenif not in one of the above, which major vitalwhich majo