标本采集与运送.ppt

1、2020/9/24,1,临床微生物标本的正确采集方法与运送,2020/9/24,2,微生物让人类步步为营， 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗” 正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提,2020/9/24,3,基本原则,1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.棉拭子标本宜用运送培养基 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。 8.送检标本应注明来源和检验目的,2020/9/24,4,如何提高细菌阳性检出率,标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标

2、本 高质量、多种分离培养基 培养环境 合理的收费制度,2020/9/24,5,血培养标本采集与运送,2020/9/24,6,用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹,MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？,2020/9/24,7,采血培养前质量保证：皮肤消毒程序,1.70%酒精擦拭静脉穿刺点 30秒钟 2.1%2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒 从穿刺点向外画圈消毒,直径3cm 3.70%酒精脱碘,徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社,2020/9/24,8,采血培养前质量保证：培养瓶消毒程序,1.70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞,

3、待60秒 2. 用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精， 然后注入血液。,徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社,2020/9/24,9,1.在穿刺前或穿刺期间，防止静脉滑动，用戴乳胶手套固定静脉，不可接触静脉穿刺点 2.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶。,采血培养前质量保证:静脉穿刺和培养瓶接种程序,徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社,2020/9/24,10,你认为对吗？为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：,A.发热开始时B.寒战开始时C.发热最高峰时D.寒战结束时E.预计寒战发热前,2020/9/24,

4、11,细菌量,体温,时间,上升幅度,2020/9/24,12,血培养的数量,研究结果 一套血培养的阳性率为65 二套血培养的阳性率为80 三套血培养的阳性率为96 CLSI建议方针 对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。,CLSI指南：血培养的原则和流程,2020/9/24,13,血培养的采血量和时间,对于成年患者，每套血培养瓶推荐的采血量为0至0ml 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1 采血尽量

5、在抗生素使用之前完成,2020/9/24,14,标本的运送,血培养瓶在采血接种后必须马上送检 血培养瓶在采血接种后在室温中不得超过数小时 血培养瓶不得在采血接种后放入冰箱或冷冻,2020/9/24,15,特别注意：感染性心内膜炎,抽取血培养的时机 必须在根据经验使用抗生素前30分钟之内抽取血培养 (1)在30min-1h之内连续抽取数套血培养;(2)皮肤消毒尤为重要，因为其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性的葡萄球菌。必须取自外周静脉而非留置的静脉装置,否则会判有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎结论； 抽取血培养的数量 最佳的血培养数量不确定，但只抽单瓶血培养是不够的 多套血培养可以帮助

6、区别血培养假阳性（如皮肤污染等） 建议：起始采集3套血培养，如24小时内仍报告阴性，则继续采集2套血培养，全部培养为5套。,2020/9/24,16,阳性血培养三级报告制度,1血培养仪报阳性时，首先查看细菌生长曲线，以确定阳性报警。 2、卸下阳性可疑瓶后，找到相应化验单，并在登记本上进行登记（包括日期、时间）。 3、因血培养瓶中可为不可知细菌，可能为高度致病性，应视为高度生物危害性，操作人员戴口罩、手套，在生物安全柜中进行转种、涂片和初步药敏试验。 4、与临床医师进行沟通，了解病人情况，并把涂片结果告知临床医师，作为一级报告，并进行登记。见危急值报告制度 5、第二天将进行初步药物敏感结果报告临

7、床，作为二级报告。 6、将最终细菌鉴定结果和药敏试验结果以报告形式回报临床，作为三级报告。,2020/9/24,17,血培养标本的拒收,标签错误或在血培养瓶上未贴标签 破损的或渗漏的血培养瓶 血液凝固的血培养瓶 含有抗凝剂的血培养瓶,2020/9/24,18,痰培养标本采集与运送,2020/9/24,19,病原体种类繁多而复杂使下呼吸道感染病原诊断成为难题,细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌） 真菌（包括肺孢子菌） 病毒 支原体、衣原体与立克次体 原虫 寄生虫,2020/9/24,20,我国痰细菌培养现状,标本送检率低 苛养菌检出率极低 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分

8、 药敏结果与治疗反应存在差距,2020/9/24,21,标本采集方法 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口，去除表面的菌群 教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液 临床上约半数咳痰标本不合格！,咳痰标本,2020/9/24,22,关于咳痰标本,在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后12h内必须立即进行实验室处理； 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 ; 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导; 无痰可用35NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检,2020/9/24,23,小儿取痰方法,用压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，取后送检。,2020/9/24,24,2020/9/24,25,2020/9/24,26,经人工气道采样,导管吸痰（ETA） 防污染毛刷(PSB) 防污染灌洗(PBAL),2020/9/24,27,咳痰标本不合格，你退检吗？,如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于10个，应不做或仅在特殊要求时做培养。 如做培养，报告中注明“镜检结果表明标本口咽分泌物污染明显”。 复旦大学中山医院的做法 痰液外观：脓性