危急值项目的应用评估.ppt

1、危急值项目的应用评估,夏静 亳州市人民医院,危急值的定义,危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54,危急值的定义,最常见危急值项目 包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性

2、、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如心电图、B超、放射,危急值报告制度的现状,国内学者 对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识 中国医院协会 2007年患者安全目标第4点明确要求建立危急值报告制度 管理体系要求 ISO 15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求,危急值报告制度的现状,危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果 实验室一

3、旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本,如何制定危急值报告制度,标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据 医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围 如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告,浙江大学医学院附属第一医院检验科危急值项目列表,参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科室专家意见,如何设置危急值？,如何调整危急值？,如何评

4、估危急值？,危急值的数据挖掘过程,数据来源 用Powerbuilder7.0软件开发工具从实验室信息系统中获取2006年所有的危急值项目原始数据 以试验项目为单位保存为VFP的DBF数据库，内容包括标本号、申请科室、试验结果、接收时间、报告时间等 数据预处理 对不符合规范的数据进行处理,如试验结果中包含“两次”、“二次”、“已复”等中文字符 用VFP软件把这些字符删除，使用所有数据符合规范要求 数据分析 用VFP6.0的SQL查询语句对原始数据进行汇总 用EXCEL和SPSS软件进行后期数据处理分析,危急值应用评估内容,危急值发生率 危急值发生频度天内分布 危急值发生频度周内分布 危急值发生频

5、度部门分布 危急值范围调整 危急值项目周转时间,危急值发生率,2006年数据显示 危急值占危急值项目的1.67%，危急值数量尚可接受 其中pO2的危急值数占该项目的8.81%，主要与标本有关，部分动脉血其实是静脉血，如肾病中心的部分患者就是采集静脉血做血气分析,危急值分布特点分析,特点 主要集中在上午，以急诊中心、血液病和移植病房为主，这些和医院的工作习惯、临床医疗特色等有关 周分布 危急值数在周一、四出现高峰，可能与医院周末关闭门诊、实验室休息，较多病人集中在周一做检验 周四是手术高峰，同时部分病房医生习惯在周一周四两天复查住院患者的检查有关,危急值的来源 危急值主要来自住院患者，约占80%

6、 住院患者的危急值报告一般通知护士 门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况 具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全,危急值范围调整依据,三大依据 危急值项目的高低值结果分布图 结合文献报道 咨询临床专家 为什么要调整 太少不安全，太多不当回事 在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量,血钾危急值低限的调整,血钾的危急值主要集中在2.93.0mmol/L 咨询各相关科室专家后，认为此时患者可能会有一些临床症状，但极少引

7、起生命危险 多篇文献报道K的危急值低限是2.8mmol/L，包括全国临床检验操作规程(第三版) 根据医院的医疗条件，尝试将K的危急值低限从3.0mmol/L调整为2.8mmol/L。,血钾危急值的调整过程,在正式调整之前二个月 K在2.83.0mmol/L报告给临床时，询问患者情况，观察患者的临床症状，探讨其安全性 症状评估 重点回顾了近500份低钾患者的病历资料，结果显示患者是安全的 正式调整 以后资料表明，可以把K的危急值低限正式调整为2.8mmol/L,WBC/PLT危急值低限的调整,血液病病房占了近60%的PLT危急值数，占80%的WBC危急值数 原因是血液病属重点专科，共有3个病区和

8、1个骨髓移植病区，近100张床位，住院患者严格按疾病类别入住相关病区 对骨髓移植患者来说，要摧毁受者体内原有的造血细胞，再新植入骨髓到外周血象恢复正常，一般需36个月 白血病患者的血常规检测频率非常高，且许多危急值不是“危急值”，过多的危急值报告反而会干扰临床工作,WBC/PLT危急值低限的调整,PLT 血小板计数的低值分布比较均匀，将血液病病房低限调整为10109/L，可以减少一半以上的危急值数量，而普通病区的PLT可以上调为25109/L WBC 将血液病病房的白细胞计数低限调整为1.0109/L，而普通病区的WBC可以上调为2.0109/L 专科 按病房专科的实际情况来调整危急值报告范围

9、，可以提高实验室和临床的工作效率，满足患者的安全要求 另外 在差值校验(delta check)时，如果WBC和PLT前后两次的结果在短时间内相差50%，也按危急值报告处理,危急值调整的原则,慎重 每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程 危急 目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值 观察 调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全,标本周转时间 缩短周转时间是一项复杂的工作，涉及教育培训、仪器设备、工作流程等，从申请到报告每一个步骤都可能影响周转时间 危急值项目周转时间 普通、急诊标本，白天或晚上，绝大部分危急值项目的实验室周转时间在1小时以内，符合临床和患者的需要 血糖周转时间 血糖的周转时间较长，需4 h左右，主要是因为实验室的血糖检测是按平诊来处理，急诊血糖基本上是用床边快速检测 实验室外周转时间 危急值标本的实验室外周转时间可能会比较长 要缩短周转时间，可采取不同的策略来进行，如通过完善的质量保证体系，来改进限速的步骤或流程,信息技术用于危急值制度,采用信息技术，可以进一步完善危急值报告制度 如：开发危急值自动报警系统，当计算机系统检测危急值发生时，通过医院调度系统自动通知主管医师有关危急值的结果，并监督医生采取治疗措施 可以缩短周转