有创血压监测.ppt

1、有创血压的监测,主 要 内 容,临床意义 适应症与禁忌症 方法 护理要点 并发症及处理 小结,概 念,直接感知血液内的压强 套管针置于动脉血管内连接延长管、传感器及监护仪 传感器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪 转换成数字和波形，显示于屏幕上。,2008临床误诊误治,可以提供连续、可靠、 准确的监测数据,临 床 意 义,准确可靠，随时取值 判断分析心肌的收缩能力 及早发现动脉压的突然变化 减少患者痛苦,2020/9/24,主 要 内 容,临床意义 适应症与禁忌症 方法 护理要点 并发症及处理 小结,适 应 症,各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术 体外循环直视手术 低温治疗或需控制性降

2、压的手术 严重低血压、休克需反复测量血压的患者 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者 需要应用血管活性药物的患者 心肺复苏术后的患者,禁 忌 症,穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍 患有血管疾病的病人 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压,2020/9/24,主 要 内 容,临床意义 适应症与禁忌症 方法 护理要点 并发症及处理 小结,2020/9/24,方 法,有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。 穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过压力传感器将机械能转变为电信号而测得的数据。 2007实用临床医学,2020/9/24,用 物

3、准 备,动脉留置导管 压力套组 加压输液袋 无菌贴膜 压力传感线 监护仪 生理盐水 局麻药品：利多卡因,2020/9/24,用 物 准 备,测量（穿刺）部位,桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉,为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。 2012使用临床医学,Allen 试 验,检查尺动脉侧支循环情况 06s表示尺动脉侧支循环良好 714s属可疑 15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管 2007现代中西医结合杂志,Allen试验的改良方法,对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断 举高穿刺

4、手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失 放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，表明尺动脉供血良好 如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测,测量（穿刺）部位,桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉,遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。一般只用于严重低血压周围动脉不易触及时。 2005医学文选,测量（穿刺）部位,桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉,Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。,测量（穿刺）部位,桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉,是下肢胫前动脉的延伸，较细。,测量（穿刺）部

5、位,桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉,穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。,冲 洗 液,观察组冲管液使用生理盐水 对照组冲管液使用肝素化生理盐水(500ml生理盐水加肝素500u 1u/ml),2013护士进修杂志,使用生理盐水持续冲洗，更加安全可靠,2020/9/24,冲洗装置的连接,盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到24毫升的自动冲洗效果 必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高 2008护理研究,2020/9/24,传 感 器 高 度,传感器高度应与右心房在同一水平 传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高 传感器的位置每改变

6、5cm,血压值就会改变3mmHg4 mmHg 2008护理研究,2020/9/24,传 感 器 高 度,右侧卧位时有创血压值无明显的变化 左侧卧位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12.30 mmHg,舒张压平均低10.43 mmHg。 病人体位改变时应随时调整传感器的高度 2008护理研究,压力数值比较,正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5-20mmHg(1mmHg=0.133Kpa) 股动脉压力波通常只显示一个压力波峰 2012实用临床医学,不同部位的动脉压差,仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压逐渐降低。 原因： 足

7、背动脉的收缩压较桡动脉高而舒张压相对较低 Cardiothorac Vasc Anesth,2004,不同部位的动脉压差,正常动脉压的波形,正常动脉波形的构成,主峰波：心室收缩时，血液射入主动脉传至桡动脉，使其产生向外搏动； 重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。 重搏波：在大动脉弹性作用下血液向前流动，遇到外周阻力产生重搏波,异常的动脉压波形,圆顿波：波幅中等度降低，上升和下降缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显； 见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。,异常的动脉压波形,低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低压 见于低血压休克和低心排综合征,异常的动脉压波形,高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切

8、迹不明显，舒张压低，脉压宽 见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等,异常的动脉压波形,不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形间距不等；见于心律失常,2020/9/24,主 要 内 容,临床意义 适应症与禁忌症 方法 护理要点 并发症及处理 小结,2020/9/24,护 理 要 点,各个接头连接紧密，防止脱开或渗漏 换能器零点与心脏水平位置一致 为保证动脉测压管的通畅应用盐水持续冲洗 当动脉波形出现异常时，考虑打折或堵塞现象。 动脉测压管内严禁进气 传感器系统的阻尼与振荡频率 2009医学理论与实践,2020/9/24,护 理 要 点,观察穿刺肢体的血运情况 严格无菌操作 保证动脉穿刺点的

9、局部干燥 当病人病情平稳后及早拔除测压管,2020/9/24,主 要 内 容,临床意义 适应症与禁忌症 方法 护理要点 并发症及处理 小结,2020/9/24,血栓形成,取决于置管时间、导管粗细、材 料、是否反复穿刺、导管固定、 穿刺部位有关 桡动脉2050，留置20小时为25，2040小时为50，但手部缺血坏死小于1% 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血时尽早拔出导管,2020/9/24,栓 塞,桡动脉、肱动脉发生率分为17、44，颞动脉、足背动脉较低 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视 防治措施：减少血栓形成、盐水加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等,2020/9/24,出 血,大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血机率 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。,2020/9/24,感 染,与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关 感染分局部和全身，超过一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超过34天，最长一周 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败