人工流产术与口服避孕药.ppt

1、人工流产术与口服避孕药,湖南省妇幼保健院 崔超美,湖南省妇幼保健院,计划生育强调以“避孕为主”，人工流产只是避孕失败后的补救措施，人工流产尤其是重复流产，给妇女的健康造成了严重的损害。 为提高人工流产后避孕率。降低重复人工流产中华医学会计划生育分会制定了人工流产后计划生育服务指南。 （中华妇产科杂志2011年4月）,湖南省妇幼保健院,Contents,流产现状,全世界70亿人口： 每天1亿多次性生活中 91万次受孕 50%计划外妊娠 25%不打算生育 每年全球人工流产 4800万人次 每年我国人工流产 800余万人次 （930万） 占全球近1/4,湖南省妇幼保健院,Related Docume

2、nts,我国关于人工流产的数字,每年约有800余万人次 未生育妇女约占人工流产总数的22.9%42.7 %1 上海人工流产总数中：2029岁占 622 流行病学调查显示北京、上海等大城市的重复流产率高达50%以上，我院重复流产率亦达到50%，未婚女性人工流产率逐年上升，20岁以下人工流产率已据高危流产前三位,1. 童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454 2.程利南 2010 中国医学论坛,湖南省妇幼保健院,Related Documents,我院流产现状,近10年我院人工流产现状,湖南省妇幼保健院,2008年392例未婚流产对象问

3、卷调查 年龄轻 年龄20岁，占16.58% 2025岁，占51.28% 25 岁，占32.14% 文化程度 高中至大专，占48.98% 职 业 ： 普通职员占54.85%，学生占16.33% 低收入： 月收入1500元，占53.06% 重复流产率 26.28%,湖南省妇幼保健院,人工流产的原因,自中国计划生育学杂志2007年第3期 国家计生委科技司项目,IUD脱落和带器妊娠,湖南省妇幼保健院,Related Documents,我院未婚妇女流产原因调查,（2008年） 没有使用避孕措施 25.00% 安全套 37.50% 安全期 10.20% 体外排精 6.69% 避孕药失败 19.64% 其

4、它 0.77%,湖南省妇幼保健院,未婚女性生殖健康知识问卷调查 （2008年） 生殖健康知识得分低 47.21% 生殖健康知识来源： 电视报刊杂志 32.91% 医护人员宣教 12.24% 他人告知 28.57% 其他途径 26.28%,湖南省妇幼保健院,Contents,人流术后再次妊娠的风险,排卵恢复 人工流产后第一个月经周期67，最早至术后第11天 性生活发生 2周：15.1% 24周：22.7% 12个月：58.8% 妊娠率 未避孕妇女中 21未转经前再次妊娠 重复流产率 北京55.2% 上海44.1% 郑州56.4% 沈阳24.3% 我院51% 流产间隔 北京10家大医院调查显示：8

5、846例人工流产妇女中 高危人工流产率为 41.54 % 其中半年内有重复流产 35.7 %,湖南省妇幼保健院,分析 对相关知识掌握欠缺，特别是重复流产的危害性不了解 迫切希望掌握生殖健康知识，尤其是避孕方法的选择,剖宫产率居高不下 剖宫产子宫每一次妊娠都可能发生瘢痕妊娠 瘢痕妊娠可能发生严重并发症 大出血 子宫破裂 休克、死亡,湖南省妇幼保健院,剖宫产史妇女瘢痕妊娠的风险,湖南省妇幼保健院,湖南省妇幼保健院,人工流产及重复流产的危害（一）,身体/心理 个人/家庭 工作/经济 心理：美国研究发现，73%的堕胎者会感到一种可怕的”疯狂“感受，73%的堕胎者会回想堕胎的经历。 中国生育健康杂志20

6、08年第二期报道人流后焦虑症状发生率为59.5%,湖南省妇幼保健院,人工流产及重复流产的危害（二）,短期并发症：出血、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等 人工流产次数越多并发症发生率越高，大于3次者并发症发生率34.62%。 远期并发症：生育能力受损 盆腔炎性疾病 子宫内膜异位 宫腔粘连 月经不调 自然流产率为无流产史者2.5倍 早产率为无流产史者 5.44倍 胎盘异常比例为44.2% 围产儿死亡率、产前产后出血率升高,湖南省妇幼保健院,人工流产上行感染途径,人工流产对生育功能损害机制,湖南省妇幼保健院,流产导致继发不孕的原因 PID,约10%的人工流产女性并发PID 无症状的PID也

7、与输卵管性不孕有关 衣原体是诱发PID的重要病原体 PID使异位妊娠发生风险增加810倍,湖南省妇幼保健院,继发不孕的原因随着流产次数增加而变化,湖南省妇幼保健院,流产后导致继发不孕原因宫内膜异位症,研究显示多次人工流产后继发不孕者35%存在子宫内膜异位症,湖南省妇幼保健院,IUA, 正常女性子宫肌壁中含纤维组织约13 20%，IUA女性子宫肌壁中含纤维组织达5080% IUA随着人工流产次数的增加而增加 易发生于妊娠子宫的原因 妊娠子宫柔软， 刮宫深度掌握不好，易伤及基底层 产后刮宫的患者中占9.030% 66.7% IUA发生在人工流产术后 流产后清宫的患者中占7.730.2%,流产后IU

8、A发生机制及病理改变,湖南省妇幼保健院,人流术后不孕430例调查,湖南省妇幼保健院,Contents,如何改变现状,降低人工流产及重复流产率 帮助服务对象在流产后及时落实避孕措施 可行的避孕方法 有效的咨询服务 规范的临床实施,人流后避孕服务是一个系统工程,湖南省妇幼保健院,湖南省妇幼保健院,利于流产后立即落实避孕，避免重复流产伤害,避孕套 避孕药 宫内节育器 皮埋 男女绝育手术,流产后可供选择的避孕方法,术后IUD号不易确定，容易导致带器妊娠，容易脱落和嵌顿 子宫内膜受损，等子宫完全修复后再放比较合适 月经失调，放置后容易下腹痛，阴道点滴流血不尽 影响子宫修复,术后并发症增多：术后感染、出血

9、率增高，术后出血时间长，易与不全流产混淆， 子宫偏大，IUD易下移，增加病人投诉风险和医患矛盾 术后影响子宫收缩,湖南省妇幼保健院,人流术后放器的主要顾虑,湖南省妇幼保健院,COC在流产后计划生育服务中独具优势,安全高效 在正确使用情况下有效率为99.9%，与避孕套相比COC在任何条件下的避孕可靠性都明显优于避孕套，不影响生育能力，停药后生育能力既可恢复，欧洲一项近6万例妇女生育能力的观察停用COC后的第一年及第二年妊娠率与未服药者相似，而且既往使用COC时间长对生育能力无明显影响。 便于立即落实 WHO指南建议COC可在手术流产后当日立即开始服用，不受流产并发症的限制，即使在出血多、可疑感染

10、、生殖道损伤、贫血（尤为有益）,湖南省妇幼保健院,COC可降低PID风险,机制 形成宫颈粘液栓，隔绝病原体上行 减少子宫出血时间、出血量 有关研究报道 与未避孕女性相比，COC使用者发生PID的风险显著下降，其中可使输卵管炎发病率下降5080% 服用超过1年者初发PID的风险仅为未避孕者的三分之一 因服用COC每年可减少5万例PID初发,湖南省妇幼保健院,COC可降低异位妊娠,机制 抑制排卵 减少PID 有报道避孕方法中，COC服用者的异位妊娠发生率最低风险 下降90%,湖南省妇幼保健院,COC可预防IUA（一）,减少盆腔感染 促使宫内膜修复,湖南省妇幼保健院,COC含高效的雌激素，可促进流产后宫内膜早日修复 孕激素仅对雌激素作用过的内膜发挥作用（孕激素通过PR发挥作用，PR的合成需要雌激素） COC的内膜抑制作用呈渐进性 第一周期仅限制内膜腺体增生，无明显抑制宫内膜增生的作用 使用3个周期和13个周期后出现宫内膜萎缩的女性比例分别为41%、63% COC不会阻碍流产后宫内膜的再生,COC可预防IUA（二）,湖南省妇幼保健院,湖南省妇幼保健院,Coc减少宫内膜异位症发生, COC可减少子宫内膜异位症的发生率 COC是治疗子宫内膜异位症的一线用药,湖南省妇幼保健院,coc有效改善整个月经周期的消极情绪,消极情绪评分,MDQ评分均值,*,*,*P0.05,月经前,月经期,月经周