《胸片诊断基础》课件

1、胸片诊断基础,胸片基础,胸片诊断基础,目录,正常和变异 读片方法 心脏及心包 肺门 纵隔 肺 胸膜 胸廓 腹部,胸片诊断基础,1.正常和变异,后前位,胸片诊断基础,正常和变异,观察全肺及与肺的边界，如胸膜、心脏、纵膈结构等。 所有的肺和相邻的软组织交界表现为： 线条，如右下肺动脉 轮廓，如心影，主动脉结,胸片诊断基础,正常和变异,线条和轮廓可被不正常的结构替代或遮盖，因此可以用来定位疾病，称为边缘掩盖征。 如： 椎旁线被替代可以由于椎旁脓肿或出血或椎旁增大的新生物。 气管旁线增宽多见于淋巴结增大、胸膜肥厚、出血、液体潴留或心衰。 大动脉旁线移位见于动脉迂曲、动脉瘤、夹层破裂,胸片诊断基础,正常

2、和变异,奇静脉食管线/凹陷是肺和纵膈最重要的界面,胸片诊断基础,正常和变异,奇静脉食管凹陷是指纵膈影内低于与右肺交界的奇静脉弓水平，位于脊柱和心脏之间。左侧边界是食管。,胸片诊断基础,正常和变异,奇静脉食管线以移位主要见于： 食管裂孔疝 食管病变 左心房增大 支气管隆突下淋巴结增大 支气管囊肿,胸片诊断基础,正常和变异,后前位显示奇静脉食管线移位，造影证实食道裂孔疝。,胸片诊断基础,正常和变异,奇叶：正常变异 正常情况下在胚胎发育早期，奇静脉跨于右肺尖，随后，肺尖向上，奇静脉向下移至肺尖内侧，最终位于右肺门上方、纵膈右侧。,胸片诊断基础,正常和变异,奇叶：正常变异 当奇静脉向下移至肺尖内侧过程

3、中受阻时，奇静脉就会嵌入右肺尖，壁层胸膜及脏层胸膜随之嵌入，构成奇裂。,胸片诊断基础,正常和变异,胸片诊断基础,正常和变异,胸片诊断基础,正常和变异,第1前肋钙化容易误诊为肿块。,胸片诊断基础,正常和变异,漏斗胸，先天性变异。表现为胸骨凹陷。 后前位胸片可表现为边缘掩盖征。与右肺中叶实变或是右肺中叶不张相似。,胸片诊断基础,1.正常和变异,侧位,胸片诊断基础,正常和变异,正常的侧位胸片，可见心脏及下腔静脉进入右心房。,胸片诊断基础,正常和变异,胸骨后间隙应该是透亮度高的，因为这里只含有气体。当这里出现不透光的变化时，要考虑前纵隔或是肺上叶的病变。,胸片诊断基础,正常和变异,从上到下，图像应该是

4、密度越来越低的。当下方密度增高时，要考虑下肺的病变,胸片诊断基础,正常和变异,胸片诊断基础,正常和变异,左侧（蓝箭头）和右侧（红箭头）膈肌,胸片诊断基础,正常和变异,左肺动脉干绕过左主支气管，右肺动脉干位于右主支气管前方，左肺动脉干高于右肺动脉干。,胸片诊断基础,正常和变异,胸片诊断基础,正常和变异,胸片诊断基础,正常和变异,胸片诊断基础,正常和变异,胸腹膜裂孔疝（Bochdalek hernia）：先天性疝。由于后部膈肌发育缺陷。其内多为脂肪，也可以有腹部内脏器官。,胸片诊断基础,2.读片方法,胸片诊断基础,读片方法,从内到外，从中央到外周。 心脏 纵膈、肺门 肺 胸膜、胸廓 腹部 对比老片

5、 被掩盖区域,胸片诊断基础,读片方法,对比老片 对比老片非常重要，有人说，最重要的X光照片就是老片，可以提供非常多的信息，例如肺内肿块如果许多年都没有变化就可以排除肺癌。,胸片诊断基础,读片方法,胸片诊断基础,读片方法,边缘掩盖征：正常结构的边界消失。有利于发现细微的病变和定位。,胸片诊断基础,读片方法,胸片诊断基础,读片方法,胸片诊断基础,读片方法,胸片诊断基础,读片方法,胸片诊断基础,读片方法,被掩盖区域,胸片诊断基础,读片方法,胸片诊断基础,读片方法,胸片诊断基础,读片方法,胸片诊断基础,读片方法,胸片诊断基础,3.心脏和心包,胸片诊断基础,心脏和心包,后前位胸片，仅仅可以看到心脏的轮廓

6、，很多时候仅仅可以判断心脏是否增大，很难判断具体哪个心腔增大。,胸片诊断基础,心脏和心包,左心房（橙色） 左心耳（紫色）,胸片诊断基础,心脏和心包,右心房绿色,胸片诊断基础,心脏和心包,左心室（红色）,胸片诊断基础,心脏和心包,右心室（蓝色）,胸片诊断基础,心脏和心包,胸片诊断基础,心脏和心包,左心房增大 右心缘双房影 气管隆突角增大 侧位见与脊柱的 间隙减小或消失,胸片诊断基础,心脏和心包,右心房增大 右心缘饱满,胸片诊断基础,心脏和心包,右心室增大 向左侧增大，是的左心缘由右心构成。 心前间隙消失。,胸片诊断基础,心脏和心包,左心室增大 心脏向左侧增大 侧位见向后增大,胸片诊断基础,心脏和

7、心包,侧位是定位心脏瓣膜最佳的体位 由心底向心尖做一条线，正常情况下，肺动脉瓣和主动脉瓣位于该线以上，二尖瓣和三尖瓣位于该线以下。,胸片诊断基础,心脏和心包,胸部右侧位肺位于前胸壁上，而左侧位有时候肺的前部分不能到达前胸壁，因为可以有心包脂肪垫或渗出物。,胸片诊断基础,心脏和心包,CT图像显示：在心脏的靠下层面，右肺比左肺靠前。,胸片诊断基础,心脏和心包,起搏器,胸片诊断基础,心脏和心包,心包积液,胸片诊断基础,心脏和心包,心包积液,胸片诊断基础,心脏和心包,大量积液,胸片诊断基础,心脏和心包,瓣膜置换术后,胸片诊断基础,心脏和心包,钙化,胸片诊断基础,心脏和心包,心包脂肪垫,胸片诊断基础,心

8、脏和心包,心包囊肿,胸片诊断基础,4. 肺门,胸片诊断基础,肺门,主要由肺动脉和少量肺静脉组成,胸片诊断基础,肺门,左肺动脉绕过左主支气管下行，右肺动脉在右主支气管前下行。因此，右肺动脉低于左肺动脉。少数患者右肺动脉和左肺动脉可以位于同一水平，但是不会高于左肺动脉。,胸片诊断基础,肺门,胸片诊断基础,肺门,下肺动脉向下延伸，形如小手指。,胸片诊断基础,肺门,病例诊断：男性患者，70岁，台阶摔下后右侧疼痛。,胸片诊断基础,肺门,诊断：右肺下叶不张,胸片诊断基础,肺门,正常肺门： 位置正常，右侧低于左侧 密度正常 正常血管分支,胸片诊断基础,肺门,单侧肺门增大： 感染：结核、病毒感染、细菌感染 肿

9、瘤：肺癌、淋巴瘤 转移：肺、头颈、甲状腺、睾丸 血管：肺动脉瘤、肺动脉狭窄 双侧肺门增大 结节病、矽肺 感染：结核、病毒感染、细菌感染 肿瘤：淋巴瘤、转移瘤 血管：肺动脉高压 COPD、二尖瓣病变 左向右分流 反复的栓塞,胸片诊断基础,肺门,肺门增大最常见的原因是淋巴结和血管病变,胸片诊断基础,肺门,结节病,胸片诊断基础,肺门,1、淋巴结和肺磨玻璃表现,胸片诊断基础,肺门,2、淋巴结、1-2-3征象,胸片诊断基础,肺门,3、肿大的淋巴结,胸片诊断基础,肺门,4、1-2-3征象,胸片诊断基础,肺门,5、肺内结节，无淋巴结增大,胸片诊断基础,肺门,肺门、气管旁淋巴结增大,胸片诊断基础,5. 纵膈,

10、胸片诊断基础,纵膈,分前、中、后纵膈,胸片诊断基础,纵膈,纵膈占位,胸片诊断基础,纵膈,纵隔线（Mediastinal lines）指纵隔结构内的软组织与肺的交界，纵隔线的改变对诊断纵隔病变有帮助。,胸片诊断基础,纵隔,奇静脉-食管隐窝，是最重要的纵隔线，在多数胸片中可见，移位常见于： 食道病变：食道裂孔疝，扩张（失迟缓、硬皮病），肿瘤。 淋巴结 左心房增大（二尖瓣狭窄） 支气管囊肿,胸片诊断基础,张文.系统性硬皮病累及食管的X线表现与早期诊断J.中国血液流变学杂志,2011,21(2):363-364.,胸片诊断基础,纵隔,奇静脉-食管隐窝移位最常见于食管裂孔疝。,胸片诊断基础,纵隔,隆突下

11、淋巴结增大，奇静脉-食管隐窝移位另一常见原因。,胸片诊断基础,纵隔,隆突下淋巴结增大，奇静脉-食管隐窝移位另一常见原因。,胸片诊断基础,纵隔,隆突下淋巴结增大，奇静脉-食管隐窝移位另一常见原因。,胸片诊断基础,纵隔,读片,奇静脉-食管隐窝移位 纵隔内气液平面 左肺片状高密度影 诊断：贲门失弛缓 左肺炎症,胸片诊断基础,纵膈,主肺动脉窗，位于主动脉和肺动脉干之间。,胸片诊断基础,纵膈,主肺动脉窗,胸片诊断基础,6.肺,胸片诊断基础,肺,肺的病变多表现为密度增高，主要有 实变 不张 肿块或结节多发/单发 间质病变 肺的低密度病变主要变现为肺气肿或囊肿,胸片诊断基础,肺,胸片诊断基础,肺,实变 肺泡

12、内容物 形状 发生速度，急？慢？,胸片诊断基础,肺,实变肺泡内容物 水：心衰，ARDS，低蛋白，容量负荷过重（补液过多），肾衰。 脓：肺炎。 血：外伤，肾炎综合征，过敏性紫癜，系统性红斑狼疮， 细胞 支气管肺癌，机化性肺炎，结节病，慢性嗜酸性粒细胞。,胸片诊断基础,肺,实变形状 弥漫 肺叶 边界不清 蝙蝠翼状（蝴蝶翼） 反蝙蝠翼,胸片诊断基础,肺,实变形状弥漫 水肿 ：心衰，容量负荷过重，低蛋白，肾衰，ARDS，输血反应。 支气管肺炎：金葡菌，革兰氏阴性菌，卡氏肺孢子虫肺炎，病毒，真菌。 出血：系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，韦格纳肉芽肿，肾炎综合征。 支气管肺癌 淋巴瘤 机化性肺炎 嗜酸性粒细胞

13、肺炎 过敏性肺炎,胸片诊断基础,肺,实变形状肺叶 大叶性肺炎：链球菌肺炎，克雷伯氏菌，吸入性肺炎 出血：挫伤，梗塞。 其他：支气管肺癌，淋巴瘤，机化性肺炎，嗜酸性粒细胞肺炎，结节病。,胸片诊断基础,肺,实变形状边界不清 支气管肺炎：金葡菌，军团菌，革兰氏阴性菌，链球菌，克雷白，假单胞菌，厌氧菌，卡氏肺孢子虫肺炎，肺结核。 血管源性：脓毒性栓子，韦格纳肉芽肿。 肿瘤：支气管肺癌，淋巴瘤，转移。,胸片诊断基础,肺,实变形状蝙蝠翼状 水肿 细菌性肺炎 卡氏肺孢子虫肺炎 病毒性肺炎,胸片诊断基础,肺,实变形状反蝙蝠翼状 支气管肺泡癌 机化性肺炎 嗜酸性粒细胞肺炎 结节病 放射性肺炎,胸片诊断基础,肺,

14、实变发生速度 急性：肺炎，吸入性肺炎，肺梗死，水肿 慢性：支气管肺癌，淋巴瘤，机化性肺炎，嗜酸性粒细胞肺炎，肺泡蛋白沉积症。结节病,胸片诊断基础,肺,结节病,胸片诊断基础,肺,肺不张,胸片诊断基础,肺,结节或肿块,胸片诊断基础,肺,间质性改变 网格状 结节状 低密度 高密度,胸片诊断基础,肺,间质性改变网格状,胸片诊断基础,肺,间质性改变结节状,胸片诊断基础,肺,间质性改变低密度,胸片诊断基础,肺,间质性改变高密度,胸片诊断基础,7.胸膜,胸片诊断基础,胸膜,胸腔积液 胸片可见以前的积液量在200-300ml，整个胸腔的积液量在5L。,胸片诊断基础,胸膜,胸腔积液,胸片诊断基础,胸膜,包裹性胸

15、腔积液,胸片诊断基础,胸膜,气胸 自发性气胸 肺部疾病 COPD 哮喘 囊状疾病淋巴管肌瘤病、朗格汉斯细胞组织增生症 外伤,胸片诊断基础,胸膜,胸片诊断基础,胸膜,胸片诊断基础,胸膜,胸片诊断基础,胸膜,皮肤皱褶 不要误诊为气胸,胸片诊断基础,胸膜,诊断气胸关键在于气胸的量和投照的体位。仰卧位投照可能漏诊肺压缩不超过30%的气胸。,胸片诊断基础,胸膜,深沟征：表现为肋膈角透光度增加并向季肋部扩展。,胸片诊断基础,胸膜,胸膜增厚,胸片诊断基础,胸膜,胸膜斑,胸片诊断基础,胸膜,单侧胸膜钙化多见于： 1.感染（结核） 2.脓肿 3.出血,胸片诊断基础,胸膜,胸膜出血,胸片诊断基础,8.胸廓,胸片诊断基础,胸廓,肋骨陈旧性骨折是最常见的胸廓异常。,胸片诊断基础,胸廓,肋