产科四步触诊及骨盆测量

1、产科腹部四步触诊法一、适应症（10 分）产前检查中 ,为检查：子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部就是否衔接时采用此方法。二、操作顺序（1分 ) （每一步操作、 5 分）第一步手法：检查者两手置于宫底部， 了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数就是否相符 ,然后两手指腹相对轻推 ,判断宫底部胎儿部分 ;第二部手法 :检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定 ,另手轻轻深按检查 ,两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢得位置。第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开 ,置于耻骨联合上方握住胎先露部 ,进一步查清胎先露就是胎头还就是胎臀，左右推动确定就是否衔接 .第四步手法：检查者

2、左右手分别置于耻骨联合上胎先露部得两侧， 向骨盆方向深按 ,再次核对胎先露部得诊断就是否正确 ,并正确胎先露部深入盆得深度 .三、熟练程度（10 分)正确回答 90内容 910 分,回答 078 分，回答 705分，依次类推。四、无菌观念(分 )1、注意衣帽整齐。(7 分）2、检查完产妇后，应洗手. （3 分）五、注意事项（10 分）、在作前三步手法时，检查者面向孕妇,作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。2、做第一步手法时，若先露为胎头,则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。3、做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形得高低不平部分就是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断

3、。（2 分)4、做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆,如果已衔接 ,则胎先露部不能被推动。(1 分)5、做第四步手法时， 若胎先露部为胎头 ,在两手下按得过程中 ,一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入,该隆起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨 ,与胎背同侧，但多不清楚.(2 分)6、经 4 步触诊法 ,若胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断 .(1 分）骨盆测量【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】一、适应症（10 分）产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用得骨盆外测量经线。二、操作顺序（10 分）( 一) 骼棘间径测量、

4、孕妇体位 : 屈伸腿仰卧位， 检查者站在孕妇右侧进行检查；(1 分)2、找准孕妇两侧骼骨得骼前上棘；（1 分）3、用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘得距离；( 分 )4、判断该孕妇得骼棘间径就是否正常，正常值为326 。 （2分 )（二）骶耻外径测量1、孕妇体位 : 孕妇取左侧卧位 , 右腿伸直 , 左腿屈曲 ;（分）2、检查者站在孕妇右侧进行检查；( 、 5 分)3、找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1、5 );（1 分）4、用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点得距离;（ 0、5 分)5、判断该孕妇得骶耻外径就是否正常, 正常值为1 20 、 （

5、2分 )三、熟练程度 (10 分）正确回答 9内容 10 分，回答 807分，回答 0 6分, 依次类推 .四、无菌观念（10 分)1、注意衣帽整齐。(7 分）2、检查孕妇前后 , 应洗手。 (3 分)五、注意事项（10 分)1、检查时让孕妇取正确体位；（4 分，每个体位 2 分)2、正确辨认孕妇骨盆相关得骨性标志点。(6分，每个骨性标志点分）【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】一、适应症（1分）产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用得骨盆外测量经线二、操作顺序（10 分) ( 每项 1 分）（一）坐骨结节间经测量1、孕妇体位 : 取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝, 检查者在孕妇右侧检查：（1

6、 分）、找准孕妇两侧坐骨结节;（1 分）、用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘得距离; ( 分 )、判断该孕妇得坐骨结节间径就是否正常，正常值为8、 9、（2 分)（二 ) 出口后矢状径测量1、孕妇体位：取仰卧截石位；（0、分 )2、消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油 (0 、分）、检查者将右手得示指伸入孕妇肛门内骶骨方向, 拇指置于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端 , 用尺放于坐骨结节径线上, 测量骶骨尖端至坐骨结节中点得距离；（2 分）4、判断孕妇得出口后矢状径就是否正常， 正常值约为 8、cm、( 分 )三、熟练程度（1分 )正确回答 0%内容 910 分，回答 80 8 分, 回答

7、 56 分,依次类推。四、无菌观念（ 0 分）、注意衣帽整齐。（7 分)2、检查孕妇前后 , 应洗手。（分）五、注意事项（ 0 分)、检查时让孕妇取正确体位； (4 分，每个体位2 分）2、正确辨认孕妇骨盆相关得骨性标志点。（6 分，每个骨性标志点 2 分)3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径 cm 时胎儿可以从后三角娩出 , 这时让孕妇臀部抬高。【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】一、适应症 (10 分）产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者， 为准确测量骨盆大小常用得骨盆内测量经线。二、操作顺序 （分）（一）对角径测量1、孕妇体位 : 取仰卧截石位；（0、5 分)2、消毒外阴，检查者戴消

8、毒手套并涂以润滑油；(0 、5 分）、检查者将一手得示、中指伸入阴道, 用中指尖触到骶岬上缘得中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘 , 另手示指正确标记此接触点；（1 分）4、抽出阴道内得手指，测量中指尖至此接触点得距离，即为对角径得值； (1 分）5、判断该孕妇得对角径就是否正常，正常值为12、13 。 （分）( 二）坐骨棘间径测量、孕妇体位：去仰卧截石位；（0、分 )、消毒外阴，检查者戴消毒手套; ( 、 5 分)3、检查者将右手得食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘, 估计其间得距离（或用中骨盆测量器, 用手指引导测量 );(2 分）、判断孕妇得坐骨棘间径就是否正常，正常值约为1、 (2 分)三、熟练程度（ 0 分）正确回答 90内容 910 分，回答 8078 分, 回答 7 56 分，依次类推。四、无菌观念（10 分)1、注意衣帽整齐。(3 分）2、检查孕妇前后 , 应洗手。 ( 分 )3、测量前应严格消毒外阴, 以防宫内感染；(5 分)五、注意事项（10 分)1、检查时让孕妇取正确体位