冠心病治疗进展2019.ppt

1、冠心病治疗进展,祝 鹏 遵义医科大学第五附属（珠海）医院 心血管内科,冠心病诊断方法,冠心病治疗方法,戒烟 限酒 低盐低脂饮食 适当活动 控制体重 舒缓心情 调整生活方式,抗血小板 调脂 控制血压 控制血糖 利尿剂 抑制心肌重 强心 利尿 扩血管 抗心律失常,PCI CABG 杂交 旋磨 激光 起搏器 CRT、CRT-D LVAD 人工心脏,冠心病治疗方法,生活方式干预,地中海饮食 Mediterraneandiet,终止高血压的饮食方法 Dietary Approaches to Stop Hypertension,Estruch R, etc. Primary Prevention of

2、Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or NutsJN Engl J Med, 2018,378(25):e34,冠心病治疗方法,冠心病二级预防,ASCVD一级预防,Arnett DK, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/Amer

3、ican Heart Association Task Force on Clinical Practice GuidelinesJ. JACC. 2019.,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议J中华心血管病杂志，2018,4(46):255-266.,年龄75岁的ACS，阿司匹林+氯吡格雷（300mg负荷，75mg/d维持），建议12个月。 STEMI 溶栓者，阿司匹林（负荷量 300 mg，100 mg/d维持；75 岁者给予氯吡格雷300 mg负荷剂量（75岁者不予负荷剂

4、量），75mg/d，持续治疗至少12个月。 STEMI溶栓患者不推荐使用替格瑞洛，但溶栓后行 PCI 的患者，可权衡风险，考虑在溶栓48 h后使用替格瑞洛。,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议J中华心血管病杂志，2018,4(46):255-266.,高危消化道出血风险的ACS患者（包括老年人、服用华法林、糖皮质激素或者NSAIDS等），服用PPI 13个月 既往有消化道出血史及抗血小板治疗过程中发生消化道出血者，应联合应用 PPI 36个月。 DAPT期间发生消化道出血，明确出血原因并积极治疗原发病的基础上，应权衡出血和缺血风险决定是否停用抗

5、血小板治疗及何时恢复抗血小板治疗。 轻度出血无需停用DAPT， 如有明显出血（血红蛋白下降3 g 或需要住院治疗，但未引起血流动力学紊乱），可考虑首先停用阿司匹林， 如出现危及生命的活动性出血，可停用所有抗血小板药物。 服用替格瑞洛发生消化道出血的患者，建议停用替格瑞洛，如轻、中度出血可考虑直接换用氯吡格雷，重度出血需停用P2Y12抑制剂治疗者，在出血停止后换用氯吡格雷。,冠心病治疗方法,器械治疗,冠心病治疗方法,血运重建,PCI：球囊、支架,冠心病治疗方法,切割、旋磨、抽吸、激光,血运重建,冠心病治疗方法,药物涂层球囊 Drug Coated Balloon,Ali RM, etc. Treatment of Coronary Drug-Eluting Stent Restenosis by a Sirolimus- or Paclitaxel-Coated BalloonJJACC Cardiovasc Interv. 2019,12(6):558-566.,介入无植入时代,冠心病治疗方法,CABG：停跳/不停跳，微创、机器人、杂交,血运重建,冠心病治疗方法,缺血性心肌病,CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室减容术,临时心脏起搏器,冠心病治疗方法,辅助器械,IABP,ECMO Impella