2017年重症医学中级考试解析

1、1A3/A4型题患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压8555mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO86mmHg,PaO50mmHg,HCO30mmolL,BE-5.5mmolL。COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是 A.压力-时间波形 B.流速-时间波形 C.容量-时间波形 D.容量-压力波形 E.以上均可以2A3/A4型题患者，男性，72岁。因发热、咳嗽5天住院。查体：体温38.9，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞1610L，中性粒

2、细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。如考虑感染性腹泻，下述细菌致病可能性最大的是 A.大肠埃希菌 B.难辨梭状芽孢杆菌 C.克雷伯杆菌 D.念珠菌 E.厌氧菌3A3/A4型题患者，男性，50岁。因发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于3940。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次分，血压10575mmHg，脉搏116次分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是 A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤 B.增加肺内分流，提

3、高动脉氧分压 C.增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差 D.提高肺顺应性，增加功能残气量 E.降低呼吸做功，增加心排血量4A3/A4型题胎儿38+2周，因被发现胎动消失半天急诊剖宫产出生，羊水度污染，生后1分钟时表现：无呼吸，心率80次分，躯干红，肢体发绀，四肢松弛，对吸痰等刺激无反应。复苏第一步骤为 A.拍打足底，刺激呼吸 B.喉镜下气管吸引或气管插管吸引 C.胸外心脏按压 D.面罩辅助通气 E.脐静脉注射1:10000肾上腺素5案例分析题患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次分，心率120次分，血压9070mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度

4、为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞2010L，血小板1510L，血淀粉酶109Udl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305molL。腹部CT示腹腔少量积液。腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200Udl，需要考虑的诊断是 A.急性重症胰腺炎 B.急性胃肠穿孔 C.急性肠坏死 D.急性阑尾炎伴穿孔 E.急性胆囊胆石症伴穿孔 F.急性轻症胰腺炎6案例分析题男性，46岁，因行肝肾联合移植术后5天，尿少2天入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L,Scr887mol/L,PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53

5、。血红蛋白100g/L，血小板16010L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是 A.上机前 B.出现出血倾向时 C.上机后 D.不需要监测 E.撤机后 F.上机后每小时7案例分析题患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴

6、性，双下肢无水肿。为进一步对该患者进行肝纤维化评估，下列反映肝纤维化的肝功能试验包括 A.透明质酸 B.层黏蛋白(LN) C.型胶原（C-） D.型前胶原(PC) E.胆固醇 F.胆汁酸 G.胆碱酯酶8案例分析题患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。下列有关该患者检查，可能的是 A.血清总胆红素增加 B.血

7、清结合胆红素增加，非结合胆红素减少 C.血浆凝血酶原时间延长 D.尿胆原增加 E.尿胆红素定性试验阴性 F.血清丙氨酸转氨酶升高9案例分析题患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmHO，FiO0.30，PEEP4cmHO;血气分析：pH7.30，PaO62mmHg,PaCO35mmHg。根据病史、体检和辅助检查，考虑上消化道大出血，其诊断的依据为 A.出现呕血 B.出现黑粪 C.呼吸频率25/分钟 D.收缩压90mmHg

8、 E.肠鸣音活跃 F.血红蛋白降低50g/L10案例分析题患者28岁，初产妇，因足月阴道产后大量出血半小时入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎

9、膜边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此时应做何应急处理 A.予止血药 B.予缩宫药 C.予抗生素 D.立即清宫 E.再次检查软产道 F.按摩子宫 G.立即手术切除子宫11案例分析题患者28岁，初产妇，因足月阴道产后大量出血半小时入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳

10、痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案 A.立即设法娩出胎盘 B.予止血药 C.建立静脉通道 D.检查软产道 E.输血、补液等抗休克治疗 F.监测生命体征 G.修补软产道 H.立即输注抗生素12案例分析题患者28岁，初产妇，因足月阴道产后大量出血半小时入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道

11、大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前开始出现阴道流出大量鲜红色血液，并有大块血凝块，则考虑 A.胎盘滞留 B.胎盘剥离不全 C.阴道壁严重撕伤 D.凝血功能障碍 E.宫缩乏力 F.宫颈严重撕伤 G.子宫下段撕伤13案例分析题患者男性，40岁，某厂搬运工，某日在油库露天装货，3小时后患者诉头昏、乏力，随即倒地，四

12、肢抽搐，被急送医院抢救。该患者考虑以下哪些疾病的可能 A.急性脑炎 B.急性脑膜炎 C.脑型疟疾 D.脑出血 E.中毒性脑病 F.中暑14案例分析题患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。以下哪些是治疗高铁红蛋白血症的特效药 A.亚甲蓝 B.甲苯胺蓝 C.硫代硫酸钠 D.二巯丙醇 E.硫堇 F.二巯丁二酸钠15案例分析题患者，

13、男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。据调查，该患者为某印染厂工人，在运输装卸装有苯胺液体胶桶时，桶盖脱落，溅液沾染衣服和皮肤，当即用水冲洗后继续工作2小时后，即出现上述症状。急诊时应优先检查那些项目 A.血清高铁红蛋白测定 B.血、尿常规 C.肾功能检查 D.肝功能检查 E.心电图 F.血氧饱和度检查 G.血清硫铁红蛋白测定 H

14、.尿马尿酸测定 I.尿对氨基酚测定16案例分析题患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。如果考虑该患者为中毒，可能是下列哪些毒物所致 A.苯胺 B.氯酸钾 C.苯丙砜 D.亚硝酸盐 E.次硝酸铋 F.伯氨喹 G.非那西丁17案例分析题男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/

15、分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。伤员经呼吸机正压通气治疗后各项生命体征平稳，但气管插管内可吸出大量鲜红色血性液体，胸部CT示右下肺10cm10cm左右巨大血肿，内有空洞形成，接下来应采取什么治疗措施 A.巾钳重力牵引固定 B.胸壁外固定架固定 C.开胸探查 D.右下肺叶切除 E.手术固定肋骨骨折 F.局部加压包扎固定肋骨骨折18案例分析题男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右

16、侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。根据病史和临床表现首先应考虑下列哪些诊断 A.肋骨骨折 B.创伤性气胸 C.连枷胸 D.急性心脏压塞 E.失血性休克 F.肺挫伤19案例分析题患者，女性，83岁。因反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天入院。鼻导管吸氧SaO80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次分，呼吸42次分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mgL。治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是 A.-肾上腺素受体激动剂，激活

17、腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加 B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌 C.茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度 D.扎鲁司特，脱敏作用 E.糖皮质激素，抑制炎症反应20案例分析题患者，女性，83岁。因反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天入院。鼻导管吸氧SaO80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次分，呼吸42次分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mgL。该患者可能的诊断有 A.慢性阻塞性肺疾病急性加

18、重 B.心源性哮喘 C.重症哮喘 D.急性肺栓塞 E.支气管肺炎 F.自发性气胸21案例分析题患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因车祸伤后神志不清4小时住院。入院时查体：体温39.6，血压10055mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是 A.大便常规 B.循环D-乳酸测定 C.二胺氧化酶测定 D.血浆内毒素含量测定 E.血

19、液内细菌移位检测 F.糖分子探针比值测定22案例分析题患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。

20、右下肢病理征可疑阳性。根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是 A.左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术 B.左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术 C.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位 D.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开 E.左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，打开硬脑膜做减张缝合 F.单纯行左侧颞肌下减压术23案例分析题患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者

21、出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。为明确诊断，急诊室需做下列哪些检查 A.脑电图检查 B.。头颅X线正侧位平片 C.经颅多普勒超声(TCD)检查 D.头颅CT检查 E.头颅MRI检查 F.腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查24案例分析题患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤

22、，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。此时该患者的初步诊断应考虑为 A.急性特重型闭合性颅脑损伤 B.急性重型闭合性颅脑损伤 C

23、.急性中型闭合性颅脑损伤 D.急性特重型开放性颅脑损伤 E.急性重型开放性颅脑损伤 F.急性中型开放性颅脑损伤 G.右侧颞叶钩回疝早期 H.左侧颞叶钩回疝早期25案例分析题男性，27岁，因突发呕血、黑粪7小时入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞1210L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括 A.外周静脉置管 B.气管插管 C.留置导尿管 D.中心静脉置管 E.桡动脉导管置管 F.留置胃管 G.动态监测动脉血乳酸变化 H.补

24、充血容量26案例分析题患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压8040mmHg，呼吸38次分，心率110次分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析(FiO50%):pH7.34,PaO50mmHg,PaCO30mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.310L，N88%。此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是 A.气道阻力增加 B.肺内分流(右向左) C.氧耗量增加 D.低通气 E.心排出量下降27案例分析题患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测

25、中心静脉压22cmHO，血压7050mmHg。该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是 A.导管留置的时间一般不超过72小时 B.气囊充气时间不能持续超过30秒，一般23个呼吸周期 C.肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长 D.只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量 E.一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿 F.导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅28案例分析题患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmHO，血压7050mmHg。在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可

26、能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有 A.气胸或血胸 B.心律失常 C.肺动脉破裂 D.导管打结 E.瓣膜损伤 F.导管或穿刺部位感染29案例分析题患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmHO，血压7050mmHg。引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有 A.快速输注去甲肾上腺素 B.支气管痉挛 C.缺氧 D.张力性气胸 E.腹内压增高 F.肺栓塞30案例分析题患者，男性，65岁。因反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天收入院。查体：心率100次分，呼吸26次分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双

27、下肢有水肿。血气分析：pH7.30,PaO53mmHg,PaCO59mmHg。患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是 A.中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动 B.患者痰液黏稠并且量多 C.中至重度酸中毒(pH7.307.40)和高碳酸血症(PaCO4560mmHg) D.呼吸频率25次分 E.意识模糊 F.发绀31案例分析题患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5，呼吸30次分，心率120次分，血压10060mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。

28、尿量减少，3小时60ml。如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，机械通气，心率150次分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为10050mmHg，氧饱和度86%，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做的处理是 A.快速输液提高血压 B.呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压 C.拍胸片了解肺部情况 D.甲泼尼龙冲击量静脉输入 E.行CRRT治疗 F.加用多巴酚丁胺32案例分析题患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5，呼吸30次分，心率120次分，血压10060mmHg，

29、双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。针对该患者，应该进行的检查是 A.血常规 B.腹部CT C.腹部穿刺 D.心电图 E.肠镜检查 F.血培养及有关的可采样本培养 G.降钙素原及CRP化验 H.留尿标本送24小时的各项检查33A2型题患者，男性，26岁。因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，心率150次分，体温不升，血红蛋白60gL，尿比重1.025，血肌酐256molL。进一步查尿钠排泄分数(FENa)是 A.1 B.2 C.2 D.1 E.1.534A2型题患者，女性，35岁。确诊原发性肺动脉高压2年，门诊治疗，关于其治疗不包

30、括 A.血管舒张药 B.保护血管内膜 C.改善肺通气 D.治疗心功能不全 E.预防血栓形成35A2型题患者，男性，60岁。突发神志不清2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10次分，血压16090mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅CT示左基底节脑血肿，予气管插管SIMV模式辅助通气，下列哪一项是正确的 A.不能加用PEEP B.患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率 C.患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同 D.患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率 E.呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致36A1题型关于多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论述错误的是 A.每个变量均经过logi

31、stic回归筛选，但权重未经过logistic回归方程计算 B.包括6个器官 C.每项05分，最高22分 D.每日记录单个器官中的最差分值 E.总分数和病程的严重程度密切相关37A1题型接触传染病患者后隔离衣应放在 A.走廊，清洁面向外 B.走廊，清洁面向内 C.病室，清洁面向外 D.治疗区，清洁面向外 E.办公室，清洁面向外38A1题型关于CRP的临床意义，下列说法错误的是 A.可以用来鉴别细菌感染和病毒感染 B.监测抗生素治疗后反应 C.监控术后感染，如术后6天20mgL，提示有并发症可能 D.CRP如20mgL，可考虑细菌感染 E.CRP在治疗过程中均10mgL提示患者预后不好39A1题

32、型能较理想的反映脑部温度变化的测温部位是 A.口腔 B.直肠 C.鼻咽 D.鼓膜 E.中心静脉40A1题型脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是 A.血清轻度混浊，呈淡乳白色 B.血清透明、清亮 C.血清混浊，呈乳白色 D.乳糜血 E.血清可见油水分层现象41A1题型关于活化凝血时间(ACT)，下列描述不正确的是 A.ACT是评价外源性凝血系统功能的指标 B.正常对照值1.142.05分钟 C.原理与试管法CT相同，但试验中加入白陶土脑磷脂混淆液加强和因子激活，比试管法敏感 D.临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测 E.ACT缩短可见于高凝早期42A1题型如图所示，a图为正常PetCO波形，b图

33、中虚线A、B和C分别代表异常的PetCO波形，下列描述错误的是 A.B线见于妊娠和极度肥胖者 B.C线说明有重复吸入 C.角增大反映VQ的异常 D.角度的大小反映VQ的变化 E.A线为肺疾患时的异常变化(多见于哮喘)43A1题型气道闭合压正常值为 A.-6-4cmHO B.-4-2cmHO C.-2-0cmHO D.02cmHO E.24cmHO44A1题型无二尖瓣狭窄时PAWP不能反映的是 A.肺动脉压 B.肺静脉压 C.左心房压 D.左心室舒张压 E.肺毛细血管压45A1题型抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液忌用 A.清水 B.高锰酸钾溶液 C.温水 D.碳酸氢钠溶液 E.生理盐水46

34、A1题型诊断静脉血栓的金标准是 A.放射性核素下静脉显影 B.多普勒血管超声检查 C.肢体电阻抗容积描记 D.MR静脉造影 E.X线静脉造影47A1题型急性胰腺炎患者镇痛不宜应用 A.异丙嗪 B.吗啡 C.哌替啶 D.阿托品 E.普鲁卡因48A1题型DIC高凝期，下列实验室指标正确的是 A.血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低 B.血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量降低 C.血小板计数增加，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低 D.血小板计数增加，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增加 E.血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增加49A1题型测定自由水清除率应禁食 A.6小

35、时 B.7小时 C.8小时 D.9小时 E.10小时50A1题型关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确的 A.压力触发常为-1.5-0.5cmHO，流速触发常为15Lmin B.压力触发常为-2-1cmHO，流速触发常为15Lmin C.压力触发常为-0.5-1cmHO，流速触发常为15Lmin D.压力触发常为-3-2cmHO，流速触发常为15Lmin E.压力触发常为-3-0.5cmHO，流速触发常为15Lmin51A1题型缺氧对机体心脏和血管的影响下列错误的是 A.心率加快，心排血量增加 B.可引起脑血管扩张 C.可引起肺血管收缩 D.可导致肾血管收缩 E.可导致外周动脉血管收缩52

36、A1题型以下不符合2010年国际心肺复苏指南推荐意见的是 A.胸外按压频率至少100次分 B.复苏顺序建议C-A-B C.公众救护员可只做胸外按压的CPR D.公众救护员在评估心跳时，需检查颈动脉搏动 E.单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为30:253A1题型医患关系的表现形式是 A.医疗、道德和法律 B.经济、法律和道德 C.医疗、情感和法律 D.情感、契约和消费 E.情感、契约和经济54A1题型俯卧位通气主要用于难以纠正的ARDS，下列情况可考虑俯卧位通气的是 A.FiO60%时氧合指数200mmHg，持续24小时 B.Pplat30cmHO C.PEEP15cmHO D.A+B E.

37、A+C55A1题型下列对尿路感染的定位诊断无帮助的是 A.膀胱冲洗后尿培养 B.尿NAG、尿-MG升高 C.尿沉渣有白细胞管型 D.尿渗透压 E.尿白细胞计数56A1题型用于诊断朊蛋白病的临床特征错误的是 A.2年内发生的进行性痴呆 B.肌阵挛 C.小脑症状 D.无动性缄默 E.脑电图示特征性慢波57A1题型急性肾小管坏死时，尿钠排泄分数(FENa)是 A.1 B.2 C.2 D.1 E.1.558A1题型关于有创动脉血压监测，错误说法是 A.正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波 B.有创动脉血压收缩压正常值为100140mmHg，舒张压为6090mmHg C.股动脉的收缩压比主动脉高 D.下

38、肢动脉的收缩压比上肢动脉高 E.一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高30mmHg59A1题型插入肺动脉漂浮导管时最容易出现危险的是导管 A.到达上腔静脉和右心房交界处时 B.到达右心房时 C.到达右心房和右心室交界处时 D.到达右心室时 E.到达肺动脉时60A1题型危重伤员的搬运中错误的是 A.开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜 B.腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运 C.昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞 D.休克伤员搬运时应取半卧位 E.四肢骨折，关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中

39、造成继发性损伤61A1题型简明急性生理学评分(SAPA)中，三种慢性疾病是指 A.AIDS、COPD、转移癌 B.AIDS、COPD、血液恶性肿瘤 C.肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤 D.AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤 E.肝硬化、COPD、转移癌62A1题型关于机械通气下用吸气末阻断法测定气道阻力的说法正确的是 A.根据测定的峰压和平均压计算而得 B.一般选用定压控制通气模式 C.所测的值会高于真正的阻力数值 D.反映的是气道黏滞阻力、弹性阻力和惯性阻力之和 E.不同流速测定的结果也具有可比性63A1题型关于人工气道气囊压力，下列说法错误的是 A.目前使用的人工气道气囊均为高容低压，一般不主

40、张常规定时放气 B.人工气道建立之前，常规检查气囊是否完整 C.气囊压力一般为1015cmHO D.测量气囊压力间隔时间一般为824小时 E.气囊放气前，应吸净口咽部、鼻腔分泌物64A1题型关于高频振荡通气，下列说法错误的是 A.是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式 B.气囊漏气有助于降低PaCO C.吸气是主动的，呼气是被动的 D.振荡频率可达3003000次分 E.可产生正弦波振荡65A1题型高频振荡通气的频率设置一般为 A.200400次分 B.400600次分 C.600900次分 D.100200次分 E.80100次分66A1题型判断俯卧位通气的临床疗效，不包括 A.

41、动脉血PaO升高 B.吸氧浓度降低 C.降低PEEP D.缩短机械通气时间 E.动脉血PaCO降低67A1题型诊断血管内导管相关性感染成立的条件不包括 A.导管半定量细菌培养阳性(15CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致 B.导管定量细菌培养阳性(10CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致 C.导管定量细菌培养阳性(10CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致 D.从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5:1 E.同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上68A1题型支气管扩张大咯血的

42、原因是 A.支气管壁破坏 B.病灶部位毛细血管通透性增高 C.动脉终末支扩张形成动脉瘤 D.慢性溃疡侵蚀肺小血管 E.感染所致黏膜充血69A1题型重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是 A.呼吸频率超过30次分，心率超过120次分，奇脉且压差达到25mmHg B.PaO60mmHg、PaCO45mmHg C.FEV占预计值的百分比60% D.FEV变异率30% E.PEFR120Lmin70A1题型高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是 A.右心衰竭 B.左心衰竭 C.全心衰竭 D.收缩功能异常 E.舒张功能异常71A1题型关于心搏骤停，描述不正确的是 A.心搏骤停的病因可分为心源性和非

43、心源性两大类 B.心源性心搏骤停占绝大多数 C.根据心电图改变，心搏骤停可分四种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动、无脉室速) D.心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98% E.心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停72A1题型下列不易导致肠功能障碍的是 A.短肠综合征 B.肠梗阻 C.肠穿孔修补术后 D.肠外瘘 E.放射性肠炎73B型题有利于清除中小分子溶质的血液净化方式是 A.血液滤过 B.血液透析 C.血浆置换 D.血液灌流 E.腹膜透析74B型题休克早期，哪项指标较早出现异常 A.血压 B.CVP C.尿量 D.防止MODS E.乳酸75B型题具有抗惊厥和扩张支气管平滑肌作用

44、的是 A.咪达唑仑 B.丙泊酚 C.芬太尼 D.吲哚美辛 E.氟哌啶醇76A3/A4型题患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是 A.应持续降温使核心温度降到35以下 B.体外降温最有效的是蒸发散热 C.体内降温的速度比体外降温速度慢 D.药物降温效果良好 E.体外降温时，皮温低于34就容易发生寒战77A3/A4型题患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出

45、现嗜睡。患者入院后已昏迷，测口腔温度40.8，脉搏120次分，血压8050mmHg，唇发绀，呼吸30次分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑 A.低血容量性休克 B.感染性休克 C.热衰竭 D.热射病 E.脑血管意外78A3/A4型题患者，男性，39岁。因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。虽经积极的抢救支持治疗，但患者状况未见改善，经首次判定为脑死亡后，要求多长时间再次复查才能最终确认脑死亡 A.24小时 B.12小时 C.6小时 D.48小

46、时 E.72小时79A3/A4型题患者，男性，56岁。因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压8660mmHg，心率44次分，律齐。心电图示：VV导联ST段抬高、Q波形成。患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法是 A.口服胺碘酮 B.静滴利多卡因 C.静滴异丙肾上腺素 D.静滴普罗帕酮 E.立即行ICD置入术80A3/A4型题患者，男性，56岁。因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压8660mmHg，心率44次分，律齐。心电图示：VV导联ST段抬高、Q波形成。下列不是心室颤动的前兆的是 A.阵发性室性心动过速 B.非阵发性室性心动过速 C.尖端扭转型室性心动过速 D.频发多源室性期前收缩 E.R

47、on T室性期前收缩81A3/A4型题患者，男性，27岁。眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160120mmHg，血红蛋白80gL，尿蛋白(+)，尿比重1.0101.012。如果测定该患者自由水清除率，数值应为 A.-15-3mlh B.-25-10mlh C.-120-25mlh D.0 E.082A3/A4型题患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次分，BP11966mmHg，R27次分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg,PAP3616mmHg,PAWP10

48、mmHg，CO 3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37,PaCO35mmHg,PaO65mmHg,SaO91%,SvO51%。Hb8.2gdl。根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面处置效果最好的是 A.补充晶体液使PAWP回到16mmHg B.输血使Hb升到10gdl C.使用多巴酚丁胺使CO回到4.0Lmin D.增加FIO使得PaO升至90mmHg E.利尿使尿量达30mlh83A3/A4型题患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次分，BP1196

49、6mmHg，R27次分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg,PAP3616mmHg,PAWP10mmHg，CO 3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37,PaCO35mmHg,PaO65mmHg,SaO91%,SvO51%。Hb8.2gdl。该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时 A.继续缓慢前进 B.缓慢撤回导管后再前进 C.可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入 D.快速撤回导管以防造成心律失常 E.不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进84A2型题患者，男性，60岁。因COPD、呼吸衰竭入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，

50、但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是 A.增加葡萄糖和脂肪的供给 B.增加葡萄糖但减少脂肪的供给 C.减少葡萄糖但增加脂肪的供给 D.减少葡萄糖和脂肪的供给 E.不需要营养支持85A2型题患者，女性，20岁。出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难3小时来院。查体：意识不清，呼吸点头样，大汗淋漓，听诊双肺满布哮鸣音，血压7560mmHg，立即予补液，气管插管呼吸机辅助通气。关于呼吸机参数设置，下列不对的是 A.低潮气量，低呼吸频率 B.延长呼气时间 C.Pplat30cmHO D.PEEP10cmHO E.PEEPPEEPi86A2型题患者，男性，57岁。因感染性休克入住IC

51、U，入院后当班医师很快发现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲他家人大声斥责：拿500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？周围的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中的 A.对其生命的尊重 B.对其生命价值的尊重 C.对其人格的尊重 D.对其权利的尊重 E.以上均是87A2型题患者，男性，24岁。因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmHO，细胞数150010L，考虑流行性脑脊髓膜炎(流脑)。流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是 A.是否高热 B.脑脊液白细胞数 C.意识障碍的程度 D.皮肤瘀点、瘀斑 E.外周血白细胞数88A2型题患者，男性，75岁。

52、因重型药疹收住ICU。患者有休克，置中心静脉导管已2周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症。下列叙述最为正确的是 A.导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测 B.血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗 C.若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致 D.补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率 E.两性霉素B毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者89A2型题患者，男性，72岁。有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压9060mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC1510L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是 A.重症肺炎 B.脑血管意外 C.颅内感染 D.真菌性肺炎 E.浸润型肺结核90A2型题患者，女性，68岁。因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP9662mmHg，PAWP8mmHg,CVP6mmHg,CO 3.2Lmin,SVR1675dyn(seccm)。该患者出现低血压的原因是 A.低血容量状态 B.心源性休克 C.目前数据不