危重患者风险评估

1、危重患者护理风险评估,遵义医学院附属医院 张江容,2,内容提要,危重患者有哪些特征? 什么是护理风险? 危重患者有哪些护理风险呢？ 怎样评估危重患者护理风险呢？,一、危重患者特征,生命体征不稳定,病情变化快 两个及两个以上的器官系统功能不稳定、减 退或衰竭 病情发展可能会危及到患者的生命安全 各种侵入性操作多、管道多,4,二、护理风险,护理风险 是指医院内患者在治疗、护理过程中 可能发生的一切不安全事件。 1 穆纳新,燕云,李丽红,等.我国护理风险管理的研究现状及建议.护理管理杂志. 2 张大幸临床危重患者护理风险及防范.实用心脑肺血管病杂志,6,特 点,三、危重病人存在或潜在的风险,病情变化

2、风险 用药安全风险 危重患者转运风险 院内感染 并发症风险 医疗设备相关风险 护理记录相关风险 意外事件风险,7,8,四、危重患者护理风险评估,（一）危重患者护理风险评估工具 （二）危重患者护理风险评估内容,APAPACHE,（一）危重患者风险评估常用工具,导管滑脱危险因素 评估,疼痛评估,压疮评估量表 Braden,生活能力评分 ALD,镇静评分 Ramsay,静脉炎J:静 脉炎分级 标准.doc分级,MEWS评分,跌倒、坠床 高危因素评估,急性生理慢性健康评分（APACHE II 评分）,注：1.APACHE总积分=A（年龄）+B（慢性病）+C（意识评分）+D（24h最差生理指标值）。 2

3、.数据采集应为病人入院或抢救开始后24小时内最差值。 3.随着分值的增高，患者死亡率逐渐增加，10分以下病情轻，死亡危险性小，30分以上，病情严重，存活的希望渺茫，死亡率100%。,MEWS早期预警评分系统,1、MEWS评为4分时，是鉴别患者病情加重的“扳机点”，需要护士加强观察处理；当患者单项MEWS评分为3分，总分为5分时，30分钟内医生应介入处理。 2、患者的MEWS评分9分时，死亡的风险增加。,（1）快速评估 （2）系统评估（ABCDE） 气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经系统（disability） 全身检查（exposure）,1

4、、病情变化风险评估,（二）危重患者评估内容,生命体征快速评估,14,举例：SBAR交接班,是英国医疗行业内用于传递患者信 息的一种标准病情交流模式，该模 式已在欧美国家的医疗体系中广泛 开展。不但有利于掌握重要病情， 医护间的交流，保证医疗服务质量， 保障患者安全，已广泛应用于临床,15,SBAR Conmunication Tool 情况Situation：描述当前的情景 背景Background：提供一个简要的背景 评估Assessment：采用最佳判断 建议 Recommendation：建议采取的行动,16,S ：床号，姓名，性别，年龄，主要诊断 B ：患者的主诉，因何时何原因入科，或

5、 某日行某手术 A ：目前的情况：患者目前的情况 R ：护理诊断，建议采取什么护理措施， 下一班关注的重点,SBAR在护理沟通中的应用,2、用药安全风险评估,正确给药的5R原则 病人正确（Right Patient) 药品正确（Right Drug） 剂量正确（Right dose) 给药时间正确（Right Time) 给药途径正确（Right Routh),Text in here,Text in here,3、转运风险评估,着凉、气管插管移位、生命体征改变、坠床、药物使用延迟 导管滑脱 ,4、并发症风险评估,坠积性肺炎 呼吸机相关性肺炎 静脉血栓栓塞症状 压疮 谵妄或获得性衰弱 院内感染,5、医疗设备相关风险评估,仪器是否处于完好备用状态 护理人员能否正确使用 各报警值能否正确处理,导管滑脱或非计划性拔管、跌倒/坠床、烫伤、压疮等,6、意外事件风险评估,完善护理风险管理制度、服务流程及质量标准，为护理风险管理保驾护航。,（一）完善危重患者护理风险管理制度,五、危