多重耐药菌感染的护理.ppt

1、多重耐药菌感染的护理,多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。 其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐菌株是指对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,多重耐药菌-大肠杆菌,常见耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆

2、菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分支杆菌,特点 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性，难治性等特点。 主要感染类型包括： 泌尿道感染 外科手术部位感染 医院获得性肺炎 导管相关血流感染等,耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,预防抗菌药物耐药的措施 接种疫苗 拔除导管

3、(预防感染) 针对性病原治疗 控制抗菌药物应用（有效的诊断和治疗） 应用当地资料 专家会诊 治疗感染，而非污染 治疗感染，而非寄殖 严格掌握万古霉素应用指征 及时停用抗菌药物（合理应用抗菌药物） 隔离患者 制医务工作者传播（预防传播）,预防和控制 患者的隔离预防： 发现多重耐药菌时，护士应及时落实接触隔离，患者床头挂警示牌并标明所感染耐药菌的种类。 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管，深静脉留置导管，有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴

4、接触隔离标识，防止无关人员进入。,进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。 如病人需离开隔离室进行诊断，治疗，都应先电话通知相关科室，以便其他科室做好准备，防止感染的扩散。 在该病人转运去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。,控制医院感染： 最简单，最有效，最方便，最经济的方法洗手,在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口，溃烂面，黏膜，体液，引流液，分泌物，排泄物时，应当戴手套。 预计与病人或其环境有

5、明显接触时，需要加穿隔离衣。 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 消毒措施： 非急诊用仪器（如血压计，听诊器，体温表，输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅，担架），在每次使用后必须用500mg/L有效氯溶液消毒。,进行床旁诊断（如拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品。 对患者经常接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,多重耐药菌感染的

6、护理 病情观察： 1.严密观察生命体征的变化 1）体温：应定时测体温，患者如出现畏寒，寒战，继而高热，热型不定，弛张热或稽留热，但是体弱，重症营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，同时应通知医生，及时处理。体温大于39，应做到4h测量一次，并记录。 2）呼吸：观察呼吸频率，若呼吸频率明显增快或减慢，提示有呼吸功能障碍可能。还可以观察呼吸节律，幅度及双侧胸廓是否对称来判断病情变化。,3）脉搏：观察脉搏频率，节律，若脉搏细弱为病情恶化的表现。 4）血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳储留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降，应及时予以处理。 2.神

7、志观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡，头痛，嗜睡，多汗等症状。 3.观察有无胃肠胀气，应激性溃疡，消化道出血等症状，严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒，发现异常，通知医生，及时处理，准时记录。 4.皮肤：注意观察皮肤颜色，温度，湿度，弹性等情况，是否出现皮疹，出血点及瘀斑。,5.关节：观察有无肿痛，活动障碍或关节腔积液等情况。 隔离预防措施： 1.设置隔离病室时，应在门上安置隔离标识，床边放置快速干手消毒液。 2.污物处理：用过的所有敷料，一次性医疗器械等医疗废物须放入专用黄色医疗废物袋内，扎进袋口。锐利器具用后及时放入专用利器盒内，由专业的环卫公司统一收集，进行无害化处理。 3.个

8、人防护 1）接触必须戴手套，如与患者或其环境有大面积接触，或从事可能污染工作服的操作时，护士须加穿隔离衣，若进,行可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化吸入等），应戴口罩和护目镜。 2）加强洗手：实施护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患者前后，操作前后。 3)摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用皂液和流动水洗手。 4）遵医嘱进行细菌耐药性的监测。 5）加强抗感染药物临床应用的管理，严格遵医嘱使用抗生素，以防发生菌群失调。 6）患者解除隔离，转床或出院后，应对环境，设备仪器等物体表面做终末消毒。,一般护理 限制患者出病房，同时要限制陪客，减少人员出入，探视者应更衣，换鞋，戴口罩。 鼻饲护理：在鼻饲前30min进行有效地吸引，清除口咽部及气管内分泌物。鼻饲时予抬高床头，两次鼻饲间隔时间大于2h，以减少误吸的发生。如果出现明显呛咳，呼吸急促，应立即停止鼻饲，并进行吸引。进食后如有恶心，头偏向一侧。 加强营养摄入：