颅内动脉瘤护理查房PPT参考课件.ppt

1、颅内动脉瘤护理查房,神外二科 梁丹 郭建红,1,1 什么是动脉瘤,2 动脉瘤的主要症状,3 动脉瘤的形成原因和破裂的因素,4 如何诊断为动脉瘤,5 动脉瘤的分级,6 动脉瘤的治疗方法 7 动脉瘤的术后护理,2,颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。,3,颈内动脉系和椎-基底动脉系,4,Willis动脉环,5,动脉瘤的主要症状,颅内出血：剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍 脑缺血及脑动脉痉挛：多出血后315 天血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附 近 广泛性血管痉挛可致脑梗死,6,动脉

2、瘤的主要症状,局灶体征： 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤 视力视野障碍：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤,7,动脉瘤的形成原因和破裂的因素,1先天因素：最为多见，达80%-90%，大多呈囊状。 2后天因素:占10%-18%，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤。 3感染性动脉瘤：占0.5%-2.0%，又称霉菌性或细菌性动脉瘤。 4外伤性动脉瘤：占0.5%左右，又称假性动脉瘤。 它的破裂因素与血压升高、情绪激动、剧烈活动、劳累、气温骤变、吸烟、用力大便、用力咳嗽和打喷嚏等有关。,8,如何诊断为动脉瘤,辅助检查： CT CTA 脑血管造影,9,动脉瘤的分级,0级:未

3、破裂动脉瘤。 级：微量出血，轻微头痛/颈项强直，无意识障碍，无神经系统功能障碍。 级:有少量出血，无意识障碍，头痛较重，脑膜刺激征明显。 级:有中等量出血，轻度意识障碍，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 级：中度或较大量出血，中度意识障碍和颅内压增高表现，有明显神经系统功能障碍。 级：严重出血，深昏迷，有一侧或两侧瞳孔散大，去脑强直等濒死状态。,10,动脉瘤的治疗方法,保守治疗 绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛 镇静药物 支持治疗,11,开颅手术治疗,动脉瘤颈夹闭术,载瘤动脉近端闭塞术,动脉瘤孤立术,动脉瘤壁加固术,12,血管内介入治疗

4、,囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法,13,动脉瘤的术后护理,病例介绍 床号：10床 姓名：唐丽 年龄：50岁 诊断：多发性颅内动脉瘤 入院时间：2015年11月10月 19:42 主治医生：朱海东 家庭住址：益阳市大通湖,14,入院头部CT：蛛网膜下腔出血 神志：浅昏迷 瞳孔：等大等圆直径为3mm，光反射迟钝 血压：200/100mmHg GCS评分：7分,15,入院后处理,11月11号上午：股脑血管造影DSA 11月11号下午：右侧两个动脉瘤夹闭术 （包括右侧后交通动脉瘤，右侧大脑中动脉瘤） 11月12号：气管切开术 1

5、1月13号：持续腰大池引流术,16,手术后的阳性体征,白细胞上升 血红蛋白下降 红细胞下降 血小板下降 血钠下降 血钾下降 胸部CT：肺部感染（洋葱伯克霍尔德氏菌） 术后第二天头部CT复查：右侧颞枕叶脑梗塞,17,术后的治疗措施,1重症监护，严密观察 2请血液内科会诊，巨合粒皮下注射 3静脉和饮食补钾，补钠 4三高综合治疗 5药物扩张血管：尼莫地平，法舒地尔，长春西汀 6左氧氟沙星抗炎,18,现存的护理问题,1清理呼吸道低效,6自理能力缺陷,2大脑灌注的改变,3体温升高,5排便形态的改变-腹泻,4营养失衡，低于机体需要量,19,现存的护理问题之一,问题：清理呼吸道低效 相关因素：神志昏迷，长期

6、卧床，肺部感染，食物气管内返流 措施：1密切观察呼吸情况 2保存呼吸道通畅，吸痰 3翻身，拍背，机械辅助排痰 4正侧卧位 5气道湿化 6留取痰标本，按医嘱用药,20,现存护理问题二,问题：大脑灌注量的改变 相关因素：术后脑水肿，脑梗塞 措施：1抬高床头 2避免一切引起颅内高压增高的因素 3正确使用脱水药物 4严密观察脑水肿监护仪和颅内压力检测仪,21,现存的护理问题三,问题：体温升高 相关因素：肺部感染，管道留置，院内感染。 措施：1.各种管道按照护理常规进行护理。 2.院内感染：床单位的终末消毒，各种常规消毒如电话机,键盘，鼠标流量表开关等等 3.遵医嘱正确用药,22,现存的护理问题四,问题

7、：营养失衡低于机体需要量 相关因素：机体高消耗，高代谢 措施：1评估病人的营养状态与需求 2合理搭配，合理胃肠营养（能全力胃内泵入 3 4空肠置管 5请营养专家专门搭配,23,现存护理问题五,问题：自理能力缺陷 相关因素：神志改变，意识障碍，长期卧床。 措施：加强生活护理，做到五勤,24,现存护理问题六,问题：应激性胃溃疡 相关因素：大脑损伤,手术创伤，迷走神经兴奋 措施：1严密观察胃液，胃肠内减压 2送检化验 3改变饮食成分 预防：1喂食前气囊充气 2抬高床头 3缓慢匀速注食 4出现咳嗽暂停注食,25,现存护理问题七,问题：腹泻 相关因素：抗生素的使用，菌群失调，肛门括约肌松弛。 措施;1及

8、时查找原因， 2按医嘱用药， 3加强肛周皮肤的护理,26,潜在的护理问题一,1有再出血的危险,2内环境紊乱,3有皮肤受损的危险,4有废用综合征的危险,27,潜在的护理问题一,问题：再出血 相关因素：未处理的动脉瘤出血和已处理的动脉瘤 措施：1严密观察病情 2避免一切引起颅内压增高的因素,28,潜在的护理问题二,问题：内环境紊乱 相关因素：脱水药物的使用，脑部损伤 措施：及时检测、及时补充、记录24小时出入量,29,潜在的护理问题三,问题：有皮肤受损危险 相关因素：意识障碍，长期卧床，低蛋白水肿 措施：垫海绵，预防性使用保护贴，增加翻身枕头，做到五勤,30,潜在护理问题四,问题：有废用综合征的危

9、险 相关因素：意识障碍，长期卧床，肢体功能锻炼 措施：1全方位关节被动活动， 2神志清醒后指导病人自己活动， 3培训家属长期坚持,31,提问1,颅内动脉瘤的好发部位和人群？ 答：后交通和前交通动脉 好发人群：为40岁-60岁女性,32,提问2,颅内动脉瘤的主要治疗方法？ 答：保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗,33,提问3,脑血管造影术后的护理？ 答：1体位：绝对卧床休息，头部抬高15-30动脉导管鞘拔出后伸髋静卧，砂袋或盐袋压迫动脉穿刺点6-8小时，右下肢制动12小时。 2病情观察：严密观察意识瞳孔生命体征及变化，观察穿刺点有无渗血，血肿，足背动脉搏动情况，双下肢皮温和颜色，观察有无神经

10、功能障碍。 3治疗及用药护理：脱水药快速滴入，防止渗漏，抗血管痉挛药如尼莫地平要避光使用，抗凝血药要定期查凝血常规，降压药不能随便停。 4基础护理：6小时后半流饮食，多饮水，促进造影剂排出，练习床上大小便，保持大便通畅，做好口腔皮肤会阴等护理。,34,提问4,三高治疗是什么？ 答：维持高血压、高血容量、高血液稀释 血压控制在140-16080-90mmHg CVP控制在8-12cmH20 每日静脉输液量3000-4000ml,35,提问5,尼莫地平的作用原理，不良反应和主要事项？ 答： 作用原理尼莫地平为钙通道阻滞剂，它主要是通过抑制离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩。 不良反应消化系统：

11、恶心呕吐腹泻胃肠道不适等；心血管系统：血压下降，尤其是基础血压增高者，心律加快心动过缓心电图异常等；血液系统：极个别患者出现血小板减少症，贫血，血肿，深静脉血栓；呼吸系统：呼吸困难喘息；局部反应：静脉炎，未经稀释的尼莫地平注射液采用外周血管输注。 注意事项脑水肿和颅内压明显升高时慎用。低血压患者收缩压低于毫米汞柱需慎用；从包装箱中取出尼莫地平后因保存在避免阳光直射的度以下的环境；严禁使用超过有效期的尼莫地平注射液；避光使用；与肾毒性药物氨基糖苷类药物速尿等合用可能引起肾功能减退。,36,提问6,动脉瘤破裂的预防应注意哪些方面？ 答：1、绝对卧床休息，保证充足的睡眠，保持病房的安静，尽量限制探视

12、人员和探视时间，必要时遵医嘱予以镇静剂. 2、保持情绪的稳定，尽量避免对病人的各种不良刺激. 3、保持大便通畅，必要时给予润肠剂和缓泻剂，禁止灌肠。 4、控制好病人的血压，一般是140-160/80-90mmhg左右. 5、防止脑血管痉挛，遵医嘱使用尼莫地平,应严密观察血压变化，根据血压变化调整该药的输注速度. 6、严密观察病情变化，加强巡视，记录患者的生命体征及神志瞳孔的变化.,37,提问7,动脉瘤术后主要的并发症有哪些？ 答：1.动脉瘤再破裂 2、脑血管痉挛 3、脑梗塞形成 4.穿刺部位血肿 5、迟发性过敏反应 6、脑积水 7、下肢血栓,38,提问8,腰大池引流管术后的护理要点有哪些？ 答

13、：1严密观察病情变化 术后应平卧或侧卧位， （床头抬高1530），便于脑脊液引流。 2引流液的观察 每日量约500ml，每日引流量以400500ml为宜， 3引流管的护理 须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。 4预防感染 注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右，防止引流液逆流。 5皮肤护理 为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。 6生活护理 鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，多饮水，以防尿路感染。 7 及时拔管 一般置管时间为1周，最长不超过2周，,39,提问9,肠内营养的护理主要事项？ 答：1、选择恰当：正确估算患者营养需要量，选择合适的肠内营养设备、喂养途

14、径及给予方式。 2、细心观察：滴注时要注意胃肠管道是否通畅，是否有胃潴留；可通过每4h抽吸胃内残余量来判断，如大于150ml应暂停输注,，防止反流而误吸。 3、适当体位：胃内喂养应采取半坐位或床头抬高 30 仰卧位以防反流或误吸， 输注结束后应维持此体位 30min。 4、管道通畅：每次管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，如泵入较长的患者可每4h注入少量温水50ml/次。 .5、温度适宜：营养液温度为 37 42 ，以接近体温为宜。 6、注意速度： 输注速度从20ml/h开始，逐渐增加到 120 ml/h 。 7、控制总量：液量从少量开始,常规起始量250-500ml/d，一周内逐渐达到全量。

15、8、安全卫生： 配好的营养液应放在 4 冰箱中保存，保存期不超过 24h。,40,提问10,亚低温治疗的原则及并发症？ 答：治疗原则：临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指征的病人应尽快、尽早实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。冬眠不宜过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3-5天，最长为5-7天，病人度过危险期后即可停止，时间越长，并发症就越多。,41,提问10,2.亚低温治疗的并发症： 1）冻伤、褥疮； 2）肺部感染，泌尿系感染； 3）凝血功能障碍； 4）低血压、心律失常； 5)电解质紊乱等。,42,提问11,PICC置管患者置管侧肢体发生肿胀应该怎么做？ 答:1.立即停止置管处输液，报告护士长和主管医生。 2了解所输注的药物和输入量，测量上臂围，听取患者主诉，查看肢体皮肤颜色、肿胀范围，据病情行X线照片和血管B超。 3.对于有血管循环障碍导致的肿胀，抬高肢体60，用50%硫酸镁湿敷或红外线照射。 4.对于导管异位导致的肿胀，如异位颈内静脉给予拔退导管5-6cm进行纠正。 5对于静脉血栓导致的肿胀，立