心肺复苏(CPR)PPT参考课件.ppt

1、心肺复苏(CPR),急诊科 2014年1月,1,一、概念,CPR:是针对呼吸心跳停止的急危重病人所采取的紧急抢救措施。 即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动 采用人工呼吸代替自主呼吸 快速电除颤转复心室颤动 尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环,2,目的,是恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识。,3,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 心肺复苏的黄金时间为“46分钟”,4,时间就是生命早CPR,CPR成功

2、率与开始抢救的时间密切相关 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,5,2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死,2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功,6,急救现场化； 民众参与化； 知识普及化； 信息网络化。,现场救护的要求,7,意识突然丧失。 大动脉搏动消失。 心音消失。 呼吸停止。 全身抽搐。 瞳孔散大。 皮肤苍白或紫绀。,心脏骤停的表现,喂，你怎么了？,8,1、首先判断：

3、现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,二、操作步骤,9,评估环境,评估场地是否安全 选择位于病人一侧 双腿自然分开与肩同宽 跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部 双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人,10,高声呼救，启动EMSS系统,11,拨打急救电话“120”,伤病员姓名、性别、年龄 现场所采取的救护措施 伤病员所在的确切地点 报告本人姓名与电话号码 伤病员目前最危重的情况 征得急救中心同意后再挂断电话,12,我院

4、急救电话：6423420 6019111,13,心肺复苏的3个关键步骤(C-A-B),C-胸外按压 按压部位： 两乳头连线与胸骨交界处 按压频率: 100次分 按压深度: 5厘米,14,按压的注意事项,1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起 胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折 肋骨与肋软骨脱离等并发症。,15,按压的注意事项,2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5）按压期间，密切观察病情，判断效果。,16,按压的注意事项,6）心脏按压必须同时

5、配合人工呼吸。在气道建立前无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。 7）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动评价按压效果。,17,心脏按压标准,按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气（500-600ml） 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,18,按压部位及方法图片展示,19,A-开放气道 仰头举颏法 下颌前推法,20,B-人工呼吸 捏紧患者的鼻翼， 吸气（500-600ml) 吹气（大约1秒钟） 观察胸廓隆起。 连续做两次（5秒2次） 未见明显的胸廓隆起时 重新开放气道， 再做一次人工

6、呼吸。,21,球囊面罩装置 （简易呼吸器）,氧气储 气阀,球体,单 向 阀,面罩,氧气导管,氧气储 气袋,22,将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml氧气，频率10-12次/分。 在医院内最好是使用面罩+球囊+氧气，对医务人员有一定的保护作用，千万别忘记球囊面罩！,23,D-除颤 直流电除颤是目前复苏成功的重要手段，如果应用适当，终止心律失常的成功率是很高的。 指征 心博骤停，心律为心室纤颤或室性心动过速,24,胸外电除颤的部位,左侧第五肋间腋前线,胸骨右缘第二肋间,25,除颤三步曲,我准备好了。 大家都准备好了吗？ 我除颤了

7、！,26,CPR成功的标志,1、大动脉出现搏动，收缩压在60mmHg以上 2、自主呼吸恢复 3、紫绀减退，皮肤转为红润 4、散大的瞳孔缩小，对光反射恢复，眼 球能活动， 5、昏迷变浅，手脚抽动，呻吟。,27,终止复苏指标,复苏成功，转入下一阶段治疗。,28,终止复苏指标,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.,29,二、CPR术后护理,30,（一）、一般护理,1、安置别人在重症监护室，专人护理。,31,2、增加营养摄入， 必要时采用TPN。 3、预防感染和损伤。,32,（二

8、）、病情监测,1、生命体征监测：T、P、R、BP、CVP等。 2、组织灌流情况：神志、瞳孔，尿量，皮肤、口唇颜色、四肢温度。 3、辅助检查：血Rt,尿Rt，血气分析，电解质，肝肾功的变化等。 4、并发症：,33,（三）、治疗配合护理,1、维持良好的呼吸功能： 保持呼吸道通畅，吸氧。 正确使用呼吸机。,34,2、维持稳定的循环功能： 严密监测循环功能。 根据医嘱正确使用血管活性药、强心药。 调整输液速度，防止心衰。,35,3、维持合适的体温： 复苏后体温过低要予以保暖。 对发热病人，采取降温措施。 4、防止肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用血管扩张药和利尿剂。 5、纠正酸中毒和电解质紊乱。 6、原发病的处理。,36,（四）、心理护理,1、护士态度温和，工作认真。病情许可后鼓励病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释 2、向病人耐心介绍监护环境，监护治疗的必要性消除病人的紧张情绪。 3、向家属