医务社会工作.ppt

1、医务社会工作,首都师范大学 高永平,医务社会工作的定义,医务社会工作是在健康照顾体系内实施的社会工作，其目的是协助那些受到实际的或者潜在的疾病、失能或者伤害等不同方面影响的服务对象、家庭和群体，增强、促进、维持和恢复他们的社会功能。,医务社会工作的功能,诊断与评估（问题诊断、制定计划、筛选人群、评估疾病之影响） 咨询与辅导（促进患者及其家庭在行为、态度、情绪和环境方面的改变） 寻求与整合资源（资金、实物、服务） 倡导工作（促进医院内外各种政策、措施、组织、程序的改善） 咨询与协调（协调医院和社区机构的关系，与他们讨论预防和治疗服务、患者的社会心理功能等）,医务社会工作的特点,与医疗卫生体系相融

2、合 以服务对象的健康为主导 树立“以病人为中心”的理念 服务规范的专业化,WHO的健康定义,健康不仅指一个人没有疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。,健康的三个层次,躯体（生理）健康（躯体与环境之间的平衡） 心理健康（正确认识自我和环境） 社会适应能力 个人能力在社会系统中获得充分发挥 有效扮演与其身份相适应的社会角色 个人行为符合社会规范,综合健康医学模式对健康的认识,即“生物-心理-社会医学模式 影响人类健康的因素： 生物遗传因素 生活方式因素 环境因素 医疗服务因素,疾病的定义,疾病（disease）是机体在外界致病因素和体内某些因素的作用下，由自稳态（home

3、ostasis ）调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。,对疾病的理解,疾病的医学感知性 疾病的自我感知性 疾病的社会感知性 疾病影响患者的社会功能 疾病对社会造成负面影响,对疾病病因的理解,外界致病因素 生物因素 物理因素 化学因素 影响因素 机体内部因素 自然环境和社会因素,医务社会工作的主要内容,医院社会工作 公共卫生社会工作 精神健康社会工作,医院社会工作,又叫”医院社会实务”（hospital social service） 又叫“临床社会工作“（clinical social work） 主要目的： 解决与患者及其家属相关的经济、社会和情绪方面的障碍,现代整体医疗模式的定义,人具有自然

4、和社会双重属性 原则： 以人为本，以病人为中心 把人视为一个有机整体,现代整体医疗模式的服务理念,服务范围的扩展（从院内到院外） 服务对象的增加（增加了健康人和亚健康人群） 服务形式综合（预防、康复、保健、心理、健康促进） 服务手段多样（现代医学和传统医学） 服务层次多样（经济水平、需求水平）,整体医疗模式与患者需求相适应,需求内容的多元化（医疗、预防、保健、康复、心理、文化、生活） 需求层次的多元化（主要指服务的消费层次） 医疗质量和效率的提高 感情需求的增强（心理服务、尊重、病友友情、知情权）,看待医院社会工作主要内容的三个角度,医院的角度 患者的角度 医患关系的角度,从医院角度看医院社会

5、工作的内容,调节病人心理，配合医院治疗 改善医患关系，减少医疗纠纷 提供病人信息，协助医生诊治 安排转院或者出院事宜（出院计划） 外展服务,从医院角度看医院社会工作的内容（续）,社区医疗照顾 对医护人员进行培训和辅导 为医疗教学和研究提供资料和便利条件 为医院树立良好形象，搭建和谐的公共关系,从患者的角度看医院社会工作的内容,对患者进行心理社会评估和干预 提供危机介入（干预） 疏导患者（主动求医型、被动求医型、强制求医型）和家属的情绪 帮助患者申请公共援助 为绝症患者提供临终关怀 悲伤辅导（grief counseling ）,从医患关系的角度,以调解者的身份处理医患关系 搭建医生与患者之间沟

6、通的桥梁： 促进医患信息交流 保证医患沟通渠道通畅 创造医患沟通的良好环境 形成文明友好的医患沟通交流方式,公共卫生社会工作的定义和目的,定义：与卫生行政部门和公共卫生设施相关的社会工作 目的：卫生、教育、福利三者合为一体,公共卫生的定义,组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病的流行，培养良好的卫生习惯和文明的生活方式，并提供相关的医疗服务，达到预防疾病，促进健康的目的。,公共卫生服务体系的构成,专业公共卫生服务网络 医疗卫生体系的公共卫生服务,公共卫生社会工作的内容,卫生保健宣传 公共卫生教育训练计划的制订与实施 社区卫生服务的开展 个人与家庭问题的咨询与帮助 预防传染

7、病流行，促进社会健康有序发展,精神健康的定义,WHO：精神健康是积极的情绪和情感，包含自信和控制能力的人格特征，面对困难处境的抗逆力，处理生活压力的能力。 中国学者：精神健康不仅仅是无精神障碍，还指一种健康状态，在这种状态下，个人能够认识到自己的能力，能够应付正常的生活压力，能够有效地从事工作，能够对其社区做出贡献。,精神健康社会工作的内容,精神疾病患者资料的收集和分析 精神疾病患者的心理治疗 精神康复患者的回归社会 精神疾病患者家人的心理辅导 心理卫生的计划和宣传 社区心理卫生的推广,医院社会工作的主要方法,在医院门诊部工作 在住院病房的工作 出院跟进工作 家庭医疗工作 临终关怀工作,医院门

8、诊部的工作方法,预约服务 接诊服务 诊断及后续服务 参与诊断 简短辅导 住院安排 医院宣传服务 针对不需要住院的患者 针对需要住院的患者,住院病房的工作方法,住院患者的社会及心理状况的评估 参与病房巡诊 协调各科的医疗人员 复杂病例的个案处理 住院患者的小组工作 社会生活的复原,复杂病例个案处理的程序,开案登记（姓名、疾病、住院号等） 收集资料和初步评估（治疗经过、态度、家庭背景、经济实力、面临问题等） 个案记录（病情、问题、处置计划等） 工作进度 评估结案（问题已解决、问题告一段落、问题超出社会工作范围） 住院患者的小组工作（续后） 社会生活的复原,住院患者的小组（group）工作,患者小组

9、 患者家属小组 医生与患者小组,出院跟进工作,制订出院计划 明确哪些医院和诊所可以提供继续治疗 帮助家属了解如何照顾好患者，解决家庭护理问题 辅导家属照顾患者 协助家属与患者一起设计跟进服务方案,家庭医疗工作方法,对长期慢性病人的家庭医疗（见后） 连接家庭和社区卫生服务 寻求社会资源，减轻家属压力,慢性病人的家庭治疗,评估长期慢性病患者及其家庭的需求，明确需要开展的服务活动 拟定服务的具体计划，包括生理指标的维护、家庭护理人员的培训和医务人员的定期查访 寻求社会资源，拓展有效的转介程序，减轻医生和患者的负担 给予家庭照顾着必要的关怀和支持,临终关怀工作方法,满足临终患者的基本需求 对临终患者进

10、行死亡教育 陪伴临终患者 辅导临终患者家属,临终患者的基本需求,生理需求： 安排适宜的环境，安静、方便抢救 给予舒适安全的体位，帮助翻身 鼓励患者进食，防止虚脱和并发症 保持清洁、维护患者自尊、预防感染 减轻临终患者的痛苦 心理需求： 应对消极情绪反应（发怒、恐惧、焦虑、悲伤），心理抚慰、尽量满足未了心愿,死亡教育,对患者进行死亡教育 疾病和死亡是自然规律 追求平静安详无痛苦的死亡最重要 对社会进行死亡教育 患者家属 医护人员,陪伴临终患者,帮助患者回顾生命、完成心愿、缓解心理压力 安慰临终患者，使其安心度过最后的时光 运用放松技巧处理患者对健康问题的焦虑 建议医生使用合适的药物缓解患者的痛苦

11、和恐惧,辅导临终患者家属,对家属的临终关怀辅导 对家属的悲伤辅导 麻木僵化期：保护悲伤者、提供实际帮助、允许并接受情感的爆发，鼓励参与哀悼仪式 追思搜寻期：给予充分的情感表达时间，消除对死者不当的理想化或丑化，纪念日给予关照，鼓励定期体检 瓦解绝望期：鼓励继续进行先前的活动，避免重大生活变故，利用社区资源 重整期：适当参加新活动、交新朋友、培养新兴趣,公共卫生社会工作的主要方法,健康宣传和管理 社区保健 传染病的预防和控制,健康宣传方法,健康理念的宣传普及 健康教育计划的制订与实施： 制订健康教育计划(包括对象、目的、内容、时间、方式) 健康教育训练（听课、小组交流、参观、实地训练等） 健康教

12、育评估（由参与对象、社工、训练者） 健康教育计划的修订,健康管理方法,搜集健康管理对象的个人信息 进行健康和疾病风险评估 实施健康干预（生活方式、心理、运动、健康教育） 干预效果评估,社区保健,协助进行儿童保健（儿童发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见病防治） 协助进行孕产妇保健 协助进行老年人保健 协助进行慢性病管理,传染病的预防和控制,协助管理传染源，对隔离人员进行心理疏导（见下） 切断传播途径，倡导健康生活方式 保护易感人群，协助进行预防接种,协助进行传染源管理,协助管理传染病患者 协助管理病原携带者 协助管理传染病接触者 协助检疫,精神健康社会工作方法,精神病医院里的工作 精神健康教育咨询机构里的工作 社区精神康复中的工作,精神病医院里的社会工作,针对患者的工作方法 针对患者家属的工作方法,针对精神病患者的工作方法,患者健康资料的搜集 初步诊断与评估（评估其心理、社会、工作、生活、文化环境，评估其自伤或他伤的风险） 对不同治疗方式的配合（在治疗者、社工、患者及其家属之间） 与社区精神康复机构的衔接,针对患者家属的工作方法,减轻家属照顾患者的压力（训练照顾着、利用志愿者） 对家属进行辅导（counseling）和支持： 心理教育 家庭治疗（缓和患者与家属之间的矛盾冲突） 家庭探访与家庭辅导 家庭支持小组