精神机制与心理治疗（李孟潮）.ppt

1、精神机制与心理治疗,李孟潮 ,内容,1机制的定义及动力学心理治疗 2 0岁到1岁半的机制 3 1岁半到3岁的机制 4 3-6岁的机制 5 6-12岁的机制 6 青春期和成人期后的机制 7 组合性机制 8精神机制在动力性诊断学中的使用 9精神机制在动力学治疗学中的运用,参考教材： Blackman, J.S. 2005，101 defenses: how the mind shields itself. 2004, New York , Taylor and Francis books Glen. O Gabbard , 2001,Psychoanalysis and psychoanalyti

2、c psychothrapy , Kaplan “掩耳盗铃 （3）幻想性否认（denial in fantasy)坚持不符合现实环境（错误）的信念以保证你不要看到事实；“此地无银三百两”,（4）言辞否认（denial by words) 使用特殊的言辞来否认现实性。“隔壁王二不曾偷”,失分化（dedifferentiation） 自体-客体混淆（self-object fusion) 界限丧失 无论别人想要你成为什么样子，你就变成什么样子。（从而避免让你恐惧的情感，尤其是丧失感） 此机制经常和被动（passivity)以及与攻击者认同合用，此类人经常容易臣服于邪教领袖。,泛灵论（animism

3、) 赋予无人性的物体人性。 如对植物说话，和蛇发展人际关系。,去灵化，deanamation，非人化 你认为你见到的那个人不是人，所以你没有必要为他难过担心了，或者对他产生同情心了。,反向形成（reaction-formation) 你把某些感觉（想法）转化成其相反的东西。 治疗师要注意对来访者“好”有可能是反向形成。,取消和仪式（undoing and rituals) 你和自己的良心（超我）作对，让你自己感觉从道德控制中解脱，然后你使用仪式行为来象征性地惩罚自己或者抵消前面造成的结果。,（情绪）隔离，Isolation of affect 你把情绪从意识层面消除。（而和这些情绪相联系的想法

4、可能仍然存在于意识中）,外化，externalization 你以为别人会批评你，实际上是你自己感觉内疚。 外化是投射的一种，经常和阻抗有关，患者在沉默前经常会有外化。外化出现时要及时解释。而通过安慰、鼓励来打消“内疚感”并不能够帮助患者理解内疚的来源。,转向自身（Turning on the self) 你对某人感到愤怒，但是反而攻击你自己。 几乎在所有自杀冲动中都有转向自身，出现自杀的时候需要讨论这个机制。,否定化,negativism 你拒绝和别人合作，从而避免你和别人接近，让别人总感觉欠你人情，你是屈尊才和他们交往。,间隔化，compartmentalization 你禁止自己就两件事

5、物产生连接（联想）。 因为把某些事情放到一起并看到它们的象征意义对你来说很可怕。,敌意性攻击，hostile aggression 你引发战争，从而隐藏某些会让你焦虑的情绪或欲望。,4 3-6岁的机制,置换，displacement 你对某人有某种感觉，但是却转移到另外一个人那里或者另外一个情景中。,20 象征（符号化），symbolization 你用符号/行为/姿势来象征代表你要表达的欲望。 做梦最常用的机制之一，梦中的各种意象往往是象征的结果。,凝缩，condensation 你（多在梦中）使用一个意象来指称多个人物。 你把临近的几个完全相异的事物连接起来。,白日梦，illusion f

6、ormation or daydreaming 你有意地让自己看到/幻想某些事物/故事，并且知道自己是在幻想。,撒谎，支吾搪塞，prevarication 有意识地撒谎。 此机制经常与投射性责备和合理化同时出现，而且心理工作者经常会不注意评估此机制。 无内疚的撒谎的可解释性不高（超我功能不足），如果撒谎伴随着内疚，则是用来对抗超我焦虑的，这种撒谎解释性较高。,24虚构，（无意识地）忽悠，confabulation 你撒谎，而不知道自己在撒谎。 一开始是比较准确的描述，然后出现不断地扩展、夸大、非现实性地描述或个人加工。 往往提示自我功能的缺损（非现实、夸大），一般是用来修补低自尊。 多见于自恋

7、人格和Alzheimer病。,压抑（或名潜抑）， repression 你忘记了很多思维内容/事件/情节，而这不是故意的。（而且这些内容仍然保留在你的记忆系统中，在后来你又回忆起来了。）,负性幻觉（视而不见），negative hallucination 你看不见就在你面前的事物，因为这个事物是让人心烦的或者象征着痛苦的。,利比多退行（心理性欲退行），libidinal regression (psychosexual regression) 你害怕性和自信，所以你变得依赖（口欲）或者顽固（肛欲）。 总共五种利比多退行：口欲、肛欲、第一性器期，潜伏期，青春期（第二性器期）,自我退行，ego r

8、egression (1)功能失调：你的自我功能停顿，从而让你不会感觉到不快的情绪。 （2）回顾到早期的精神机制:你开始使用早期的精神机制 （3）无效的机制操作：你的精神机制不能够阻止不快的情绪，而这种机制的失败让你饱受痛苦，这种惩罚让你的内疚感减轻。,时间性退行，temporal regression 你集中注意力于以往时光，而不用考虑当前的冲突。 有时候你的行为方式也会变得如同过去。 在初始访谈询问童年创伤史的时候经常会出现。,地形学性退行，topographic regression 你通过睡眠和做梦来避免面对令人痛苦的现实。,31克制，suppression 你有意地想要忘记： （1）

9、某些想法（思维）； （2）某些想法和感受（情绪）。 患者会在治疗中使用克制（那个问题我不想讨论），如果在支持性治疗中，应该鼓励克制的使用，如果是在探索性治疗中，则应该解释。,和幻想认同 identification with a fantasy 你行事就像你幻想成为的英雄（偶像）一样。,认同父母无意识的愿望/幻想，identification with parents unconscious or conscious wishes/fantasies 你做你父母禁止你做的事情，把他们隐藏的欲望付诸行动（有时候会得到惩罚）。,认同理想化的意象或客体，identification with the

10、 ideal image or object 你所做和所想就像你看重的伟大人物一样。（此人要么真的很伟大要么是你自己的全能感的投射） 邪教团体常见。 Blos发现，成年男子的职业选择通常和这些男士在青春期后期与他们所爱的父亲的分离有关，在青春期中期被抛弃的父亲的价值体系会被他们吸收成为自我理想的部分。,与攻击者认同，identification with the aggressor 因为某人虐待你,你也变成一个虐待他人的人。这让你避免感觉到愤怒（无力）。 如果在儿童身上发现施虐行为，要注意这个孩子是不是正在受虐待。 治疗师度假前后常常会遇到来访者迟到或缺席。,与受害者认同，identifica

11、tion with the victim， 你的行事方式就好像你是一个允许被人伤害你或者寻找受害感觉的人一样。 你这种做法表达了一种被拯救的愿望，或者用来打消你的愤怒（内疚）感。 假木腿综合征 欠揍,和丧失客体的认同，identification with the lost object 你行事就像丧失了的那个所爱的人一样。如果你一直保持着抑郁而不能悲哀的话，你就是在进行病理性的哀悼过程。,内摄认同，identification with the introject 你把内摄的部分变成你自己的超我。,（性）引诱（攻击者），seduction of the aggressor 如果某人对你来说是

12、很可怕的，你就用性来引诱他，否则对他谄媚。 患者威胁结束治疗或者攻击治疗师时，很多治疗师会使用这种机制。,5 6-12岁的机制,40升华，sublimation 因为你具有很多的性欲或者攻击的幻想，所以你安排一些创造性活动，这些活动可以象征性地代表这些幻想。,挑逗(衅)，provocation 你让别人和你性交或者惩罚你，或者两者皆有。 多见于PTSD,合理化，rationalization 你使用一些借口来释放紧张的情绪。通常在否认现实性。,（过度）沉思，rumination 你过度分析，脑子转个不停，想要解决问题。,反恐惧行为，counterphobic behavior 你越是害怕什么，

13、越是做什么。 冒险行为；一开始就要求深层动力学治疗者要注意是否有这个机制。,理智化，intellectualization 你沉浸到对行为的某种理论中，从而避免面对情感。 由于理智化动用了自主性自我功能（智能），所以解释的时候要注意不要把健康的智能活动解释为机制。,社会化和距离化，socialization and distancing 你使用社交技巧来让自己分心，不要面对痛苦。如果你很抑郁，你会忙于参加社交活动；如果你低自尊，你让周围的人确信你很有价值。 距离化指保持和人群距离。边缘人格障碍者经常在社会化和远离之间快速循环；而分裂样人格者保持距离。,自我功能本能化，instinctualiz

14、ation of an ego function 你对自我功能赋予象征性意义。 如洗碗是女人做得事情，开车是男人做得事情。 性欲化，sexualization,erotization,libidinization 攻击化，aggressivization,自我功能的禁止，inhibition of an ego function 你对自我功能进行本能化后，这种自我功能就和超我发生了冲突，所以你停止了这种自我功能。 如癔症性失写，失读，失明，失忆，失聪，假性痴呆。,理想化，idealization 你认为某人是最伟大（好）的，但实际上并非如此。 你过高评价此人，因为 （1）自恋：来减轻你由于不足

15、而感到的羞耻； （2）自恋：你把此人和你过高评价的自我表象（自体客体）融合了起来； （3）爱：避免意识到失望； （4）移情:他们就像你小时候对你很好的父母。,贬低，devaluation 你贬低某人来保存自己的自尊。 自恋者常见。对治疗师的贬低往往和分裂、投射性责备同时出现。,6青春期及成人期的机制,幽默，humor 你通过开玩笑，从而不用面对痛苦。 过多使用此机制（说明过多的痛苦存在），可能出现轻躁狂。 注意：有时候患者开玩笑，不是精神机制，而是领悟力或者观察自我出现。,（使抽象概念）具体化，concretization 你停止使用里所具有抽象思考功能，而开始寻找“化学失衡”或病毒等原因来说

16、明你的问题，从而避免考虑让你烦恼的人际关系。 如婚姻咨询中把婚姻的困难归结为自己的身体状况失调。,53不认同,dis-identification 你努力让自己不要像某人，尤其是父母。,团体形成(group formation) 你让自己被一群人围住，从而使你不会表达出性或者亲近感的需要。 这种机制对于青少年来说是一种对抗身份认同焦虑和性需求的适应方式，但是对于成年人的婚姻生活来说是不适应的。,禁欲（asceticism） 你避免和人类发生接触，从而避免丧失或批评。,手淫式客体选择（ ipsisexual object choice） 你同性别的“哥们”减少了你和异性恋有关的焦虑。 此种机制经

17、常见于青少年，倾向和同性交往而避免异性的刺激。在成人中对和异性交往的焦虑和失望（抑郁）也会让某些成人倾向于和同性交往。,7 组合性机制,57，一种情绪对抗另外一种（one affect versus another) 你集中注意力于一种情绪反应从而避免体验到另外一种情绪。 如用愤怒来掩盖伤心和恐惧。 如父母对青少年很晚回家感到愤怒，却没有体会到自己的对孩子成长和分离的恐惧。,58过度抽象（hyperabstraction) 你近乎荒谬地过度使用抽象的理论。 如果与此同时还伴随着现实检验能力的缺损，需要考虑精神分裂症的可能。,沉默寡言（reticence） 你停止说话，以避免被别人发现你内心的很

18、多东西（如自卑，性欲，愤怒等。） 经常用来避免社交恐惧或者回避自我暴露 如果有意识的沉默，则是一种特殊形式的克制。 虽然沉默寡言是一种可以进行解释和质对的精神机制。但是有些客体关系受损的患者或者抑郁的患者需要你对他们多说话（而不是解释），从而刺激他们自己说话。,多嘴多舌（garrulousness） 你说话太多，而且是和环境无关的或者不切题的。 有表演性特质者，通过说话来避免面对各种焦虑。边缘性人格结构者在治疗中通过说话来避免讨论和自我表象有关的问题。 男性“生殖器性自恋者”通过说话来避免非男性（被动、女性）感。,回避（avoidance） 你远离某些环境，因为这些环境的象征意义会激发你冲突的

19、情感。 是一种次级的机制，经常在压抑、象征、移置制造出症状后使用。,被动-攻击（passivity) 你采取顺从或者谦卑的态度。 如果你是有意识如此做，那么说明你在使用自我功能来适应。 如果是无意识的在需要主动性的时候也被动，则是不适应的机制。 被动经常用来消除攻击性，如果被动经常合并着抵抗和愤怒，则为被动-攻击。 被动是潜伏期发展的一个里程碑。如果被动和反向形成在潜伏期得到了过度的强化，孩子在青春期会爆发出暴力、反社会的特质。,夸大/全能化（grandiosity/omnipotence） 你认为你的价值超过其它任何人对你的评估。所以你不用面对自己的局限性，这对你来说是个痛苦的体验。 使用这

20、种精神机制的个体分为两组： 1自恋型：无受苦能力、全能化的个体往往具有过度娇惯的父母，从而让他们认为自己是天之骄子，需要得到特殊对待。 2自卑型：实际上自卑的反向形成。,被动转主动（passive to active) (1)因为你害怕别人对你造成伤害，所以你首先实施伤害行为，从而控制时机。 “你没法解雇我，我辞职” 被虐待的孩子经常使用此种机制。 （2）你不能等待，因为你觉得等待是被动、脆弱的，所以你会采取行动来释放等待引起的紧张感。 强迫症者在长期犹豫不决后往往会采用此精神机制。,躯体化（somatization) 你集中注意力于身体，从而避免意识到口欲、性欲、和攻击性的冲突。,正常化（n

21、ormalization) 对你来说承认自己有情绪障碍是很困难的，所以你确信自己什么问题也没有，你只不过在经历每个人生活中都会有的苦恼而已。 被其他人要求带孩子来就诊的父母经常会对孩子问题正常化，注意其后的自责和悲哀。 “作为父母，你们会希望自己的孩子是心理健康的。所以你们也会注意到孩子有很多特点表明这个孩子是心理健康的。同时，你们也会发现这个孩子有些和其他人不同的方面。你们很担心这些表现说明孩子不健康。所以你们来寻找我的帮助。我也很愿意帮助你们和你们的孩子”,戏剧化（dramatization） 你行为和谈话过多的情感，我来释放有关被人注意的冲突。 注意不要把戏剧化行为解释为想要引起别人注意

22、，而是引导患者注意戏剧化的各个方面，以及害怕别人不注意自己。 “每次我看到你眉飞色舞、情感充沛的和我讲话的时候，我就会不由自主地被你吸引，这让我猜想，你是不是在日常生活中比较害怕别人不注意你？”,冲动（impulsivity） 你使用性、吃或者开飞车来释放紧张焦虑的情绪。 是抵消的一种特殊形式。 需要鉴别机制性冲动和冲动控制能力受损。（自我功能不同）,物质滥用（substance abuse） 你使用麻醉物质来镇压强烈的、不快的情感。 对某些自我功能强大的物质滥用者在戒毒后可以解释此精神机制。,粘附（clinging） 你抓住抛弃你的人： 1）来缓解丧失和分离造成的焦虑； 2）来弥补由于他们不

23、在眼前造成的自我价值感的下降； 3）掩盖对他们的愤怒。,发牢骚（whining） 你不断的抱怨，我想这是因为你内心希望被人照料、被人宠爱。 乳房（母亲）校园公司 阴茎（父亲）老师同事,假性独立（pseudoindependence) 依赖的欲望让你感觉到尴尬，所以你变成独行侠，不依赖任何人。,投射性利他，pathological altruism 你否认了自己的依赖性需要，把它们投射给那些需要的人，通过照顾这些受害者你忽略了自己对依赖的需要。在此过程中你自己替代性地感到被照顾。同时，通过剥夺了自己儿童样的依赖需要你惩罚自己，这是因为依赖对你来说意味着贪婪，你为自己内心深处隐藏着这些需要而感到内

24、疚。 混合了对受害者的投射和认同。 正常的利他产生于对共享和慷慨的超我价值的理解。而病理性利他经常和施虐性暴怒、反向形成、夸大合并使用。,装神弄鬼（gaslighting) 你让别人出现心理障碍或者让他们相信他们有心理障碍，从而去除你自己内心困扰的感觉。,75轻视（minimization） 你意识到现实的痛苦，但是对此痛苦分量的评价很低。你可能说“这没什么太多了。”,夸张，exaggeration 你小题大做。 两种常见形式 1）灾难化 2）病理化 父母亲经常对孩子身体小病痛小题大做，会发展出心身客体关系（psychosomatic object relationship ), 又称为Mun

25、chausen syndrome by proxy. 参考“躯体化”,泛化（generalization） 你把一个人看作你不希望的一个群体的一员，从而你不需要对他特别憎恨。 “男人（父母、女人、认知治疗师）都这样。”,78 重构现实（reconstruction of reality) 在否认现实后，你改变了对正在发生的事物的看法。 神经症性人格者使用这种精神机制来释放内疚和焦虑。 “本来是你自己害怕，从而长期不和异性交往。现在你认为是你的父母害了你，造成你现在不敢和异性交往的现实。” 精神病性或分裂样人格者使用此机制来辅助退缩，并且创造内生性的现实。 艺术家可以发生全面地退行进行创作幻想性

26、现实，然后回到现实中，这种能力不仅不是机制，相反是自我功能强大的表现。,79传会（移情），transference 首先，你无意识中把有关过去情景和关系的记忆（包括冲动、内疚感、对行为的期望）转移到当下的某个人的形象上，然后你对当下此人的反应模式是你在同样或类似情景中使用的机制。,解离，dissociation 你不仅仅仅忘记了某种念头（这叫做压抑），而是忘记你整个人的一部分（如身份认同的某些部分，驾驶的冲动，内疚的反应，记忆、机制等等） 童年遭受严重性创伤的成人经常可以观察到此种机制。,恐光症，photophobia 你避免光线，从而避免了你看（偷窥）的冲动。 有时候来访者会要求把治疗室的灯

27、光调暗,往往提示它们不希望在治疗中“看到”太多东西。,情感淡漠，apathy 你对参加活动没有什么兴趣。 缺乏激情让人们在人际关系中免受失望和焦虑的侵害。不必要面对自己希望被人照顾的欲望以及控制全世界（不被任何人控制）的施虐欲。,恐吓他人，威吓，捉弄，intimidation of others bullying 你让他人神经紧张，从而释放自己的焦虑。 如反复问治疗师很多问题，让治疗师很窘迫。,（对缺陷进行）补偿； compensation（ for deficiencies） 升华性补偿：你发现自己有某些缺陷或不足，从而通过发展其他方面来补偿这些缺陷或不足带来的苦恼。 嫉妒性补偿：你排斥那些

28、比你健全（尤其是心理健全）的人，有时候造成他们不如你的感觉。 反向性补偿：你发现自己有某些缺点，从而针对其缺点不断的练习和补偿，从而克服自卑感。,心理源性抽动（psychogenic tic） 你的身体突然痉挛抽动，来释放紧张并且避免意识到情绪的冲突。 假性癫痫是一种此机制的严重形式。 要注意儿童的抽动-秽语综合征中可能出现此种机制。,（机制性）内省，introspection 你内视自己作为一种保护机制。 你使用观察性自我来处理情绪。 过度分析是此典型。患者自我过度分析时往往合并使用理智化和夸大的机制。,有限制的同意（qualified agreement） 你部分地同意对方，从而避免体验到

29、反抗的愤怒。 可见于患者对治疗师解释的部分同意。,自我弱点本能化（instinctualization of an ego weakness） 你很容易被情感淹没因为你的情绪耐受性差，但是你对这个自我弱点感觉难为情，所以你说这是女性特质，而不是弱点。,伪装，inauthenticity 你伪装，有可能是习惯性的。这给你一种在和别人保持联系的同时保持着隐藏的距离感的感觉。 青少年经常使用这种精神机制。装酷。 伪装需要在治疗中早期质对。,高度合理化，hyper-rationality 你使用现实检验和次级过程（逻辑的、时间定向思维）来避免面对情感。 如果来访者在治疗中告诉你的每件事情都合情合理，要

30、考虑此机制的使用。,含糊，vagueness 你很间接地表达你的想法，以及于没有人知道具体细节。 在初始访谈中含糊比较常见。,高度唯美主义，hyper-aestheticism 你头脑中充斥着美和真理，从而回避了痛苦的现实，你的攻击性和客观的情感。,快嘴快舌，glibness 你随口说话，但是对内容并不是很认真。 如咨询者在治疗中随意重复已经进行过的分析和解释。,躯体暴力 physical violence 你“废了”让你有不愉快情绪的客体，从而取消他对你的影响。 暴力不一定是出于仇恨或者自我保存的本能，有可能是病理性客体关系的表现。（期望切断和客体地联系，不受影响） 如离婚过程中的暴力。,与

31、受伤客体的认同，identification with the injured object 你确信你受伤了，并且以受伤者方式行事，但是这不是真的，这种假的信念保护了你。,形式退行，formal regression 你从次级思维模式（逻辑性、时间指向性）退行到初级思维模式（象征性、凝缩性）。 如婚姻中夫妻双方吵架。,高度警觉，hypervigliance 你总是睁大眼睛提高警惕，即便这是没必要的。,暂时转换到未来（temporal displacement to the future） 你幻想着“如果有一天”美好的事情会发生 Akhtar总结了对这种机制的几个处理步骤 1）打破这些过多的期望

32、； 2）分析期望破灭的影响； 3）促进作为结果出现的哀悼； 4）重构早期促成过多期望的情景。,疲劳，fatigue 你感觉很疲惫，却没有合理的原因。,坦率， frankness 你很坦率和热诚，但是这掩盖了你实际的想法和情绪。,自我批评转向客体，turning self-criticism onto the object 你感觉内疚并且自我批评，但是相反转向批评其他人或者其他事物。,粗糙化 你让自己变得很“粗”，从而避免面对一些让你不舒服的情绪。,面子 你渴望别人给你面子，从而体会到别人对你无条件的爱和尊重，从此得到自我价值感和自尊的满足。,疯狂购物 你通过购买很多物品来转移焦虑。,105囤积

33、倾向 你积攒很多的不必要东西，从而 （1）获得安全感 （2）获得自尊感 如收藏 摄影,恋兽 你通过蓄养宠物来 （1）转移自己的某些被禁止的欲望；,（2）满足自己的控制欲；,（3）代替自己对人际关系的渴求或消除对人际关系的恐惧。,好学 你通过把自己沉浸在不停的学习中来 （1）保持了学生的身份而避免面对自己作为成年人的责任： （2）转移和打消自己的性欲； （3）得到你未曾得到的父爱（或母爱） （4）避免面对自己人际关系或个性发展的困难。,真诚化 你过度地注重真诚，并排斥他人的虚伪。（从而真诚变成你的教条，用来控制他人，让他人变成你想要的人） 强制性人本主义。,折射 你通过和甲的接触来间接地/无意识

34、地接触乙方。 如替别人做媒。,幻觉化（Hallucination) 你看到或听到你试图不要去想的东西， 愿望、评价、幻想或批评。 或者 你看到听到想到达成而没有达成的愿望（你想要实现的东西）。 而没有现实检验能力。 精神病人的幻觉不仅仅是不真实的，而且是这些幻觉属于他们内心的过程，他们的初级过程受损，故这些未成型的原始心理元素“溢出”。 心中有鬼,梦境.,装老，扮嫩 你总是强调自己的年龄太老（还小），从而避免到承认自己真实年龄。,选择性注意，选择性忽略 你选择性地注意（忽略）某些事情。,笔误，口误 你通过笔误或口误，表达了你隐藏的情绪。 笔误、口误是压抑失败的结果。,献媚，讨好，奴性认同 你想

35、别人献媚/讨好，从而避免了意识到自己的愤怒和攻击性,114地域性认同 你把某些理想化成分投射到某地，并且认同自己是某地人。 地域性不认同 地段情结,服饰认同 你之所以非名牌衣服不穿，是因为你需要获得别人的尊重，从而获得自尊感。,哼唱歌曲，黑暗中吹口哨 你通过哼唱歌曲（黑暗中吹口哨）而摆脱孤独感或战胜恐惧感。,客气化 通过对所有人保持客气和礼貌，你避免了人际关系中的攻击性或亲密感。,名称转换 你更改你不喜欢的事物的名称，从而避免完全意识到不快的情绪。,学派性认同 你赋予某种学派理论理想化自我的价值，并且变成这种学派理论的坚定拥护者，从而避免意识到自我的渺小和无助。 你拼命贬低某种学派理论，而不顾

36、其实际情况，从而体验到自尊感和全能感。,理论套现实 你要求现实符合你所喜欢的某种理论，从而获得控制感。,以聊代爱 （手机，聊天工具沟通手段等过度使用） 你通过和别人保持联系（手机开机）从而打消了孤独感和分离焦虑。,122游戏化 通过游戏，你形成了一个过渡性空间或者转移了注意力，从而打消了各种痛苦。 麻将化/双扣化：通过沉浸于麻将/双扣等游戏，你转移了对痛苦现实/人际关系困难的注意力，并在此游戏中重现了人际关系的矛盾性。 卡拉OK:,超强纠错 你毫无必要地不断纠正他人的细节错误，从而获得自我价值感的满足，并投射出自卑的情绪。,分裂性身份虚拟 你把自身的某些部分通过网络注册等方式获得身份认同。,恋

37、童 你把自身理想化的某些部分投射给儿童，并且通过和他们建立起关系，从而修补创伤。,喊口号 你通过大力强调某些抽象的口号或号召而避免自己的无力感或者掩饰自己的攻击性。,借酒消愁 你通过酗酒而造成自己地形学退行，从而避免意识到内心的痛苦,死记硬背 你用过强的记忆手段来代替理解，从而避免意识到在学习方面的无能和不足感。,8精神机制在动力诊断学中的使用,8.1动力学评估,评估性访谈：1-4次。 形成初步的动力学评估。,评估导入： “在正式咨询开始前，我们会进行1-4次的评估访谈。 这个阶段的主要目的是帮助我们来评定两个问题， 一，你是否需要做心理咨询或心理治疗，以及哪一种的咨询形式适合你？ 二、我是不

38、是适合做你的治疗师，这需要我们俩一起来评估。”,倾听和提问的平衡 “所以，在这个阶段，我可能会问你很多问题，不会有很多倾听，在正式治疗开始后，我会花更多时间来倾听你倾诉的细节”。,保密原则的导入 “而你需要做的是，无保留地告诉我你觉得重要的信息，我会为你所有的内容保密。除非有需要突破保密原则的事件发生。“,开场问题， “我的第一个问题是，你是怎么想到来找我的？”,机制评估 “在你寻找心理治疗之前，你都会使用什么方式来消化、解决你的问题？”,精神机制与支持治疗、表达-探索治疗的关系： 个体使用的机制越多，他就越少依赖某一个特定的机制，越能够在不同情境下使用不同的机制，则表明适合探索性治疗可能性越

39、大。 机制少，僵化，早期，不适应则适应支持性治疗。 急性机制失效时，需要减少探索性治疗成分。,自我身份认同评估 “你怎么看待你自己？你认为你自己是什么样的？”,重要他人（客体关系）评估 “你生命中有哪些人是你的重要他人？你愿意说说他们吗？”,欲望、梦工作评估 “有你记忆深刻的梦吗？”,自我分析能力评估 “你认为你何以会做这个梦呢？” “你认为你何以会出现这个行为、这种情绪呢？”,8.2人格结构评估：神经症性，边缘性，精神病性,人格结构：神经症性，边缘性，精神病性,8.2机制丛评估,机制丛（defense constellations)评估,8.2.1神经症性人格结构的机制丛特点,所有神经症共有

40、的机制丛： 19置换 20象征化 21凝缩 25压抑 27力比多退行 32与幻想认同 79（移情）传会,强迫症者机制丛,11反向形成，完美主义，高度精确化 12取消和仪式化 13隔离 14外化 17间隔化 42合理化 43（过度）沉思，rumination 45理智化,抑郁症者机制丛,15转向自身 37和丧失客体认同 38和内摄物认同 62被动 53不认同 11反向形成,受虐者机制丛,35与攻击者认同 36与受害者认同 39引诱攻击者 41挑逗(衅)，provocation 62被动 64从被动到主动 95与受伤客体认同 100坦率 83恐吓他人威吓，intimidation of other

41、s bullying,恐惧症者机制丛,1投射 61回避 44反恐惧行为 62被动 57一种情绪对抗另一种,8.2.2边缘性人格结构的机制丛特点,28自我退行 30地形学退行 8分裂 4投射性认同 1投射（原始性）,偏执型人格机制丛,2内摄 1投射 14外化 16否定化 18敌意攻击 74装神弄鬼 4投射性认同 5投射性责备 6行为性否认 8分裂 65躯体化 76夸张 97高度警觉,自恋型人格机制丛,34与理想意象或客体认同 49理想化 50贬低 52 （使抽象概念）具体化，concretization 53 不认同 63夸大/全能化 60多嘴多舌（garrulousness） 67戏剧化 46

42、社会化 89 伪装 100坦率,分裂样人格的机制丛,55禁欲（asceticism） 59 沉默寡言（reticence） 40升华 61回避 62被动 72假性独立,反社会人格机制丛,5投射性责备 10去生灵（deanamation) 16否定化,negativism 23支吾搪塞，prevarication 35与攻击者认同 42合理化 46社会化 33认同父母意识或无意识的幻想 76夸张（exaggeration）,8.2.3精神病性人格结构机制丛,6否认 7失分化 8分裂 9泛灵论（animism) 10去生灵 3幻觉 55 禁欲（asceticism） 58高度抽象 78重构现实 8

43、0解离 94躯体暴力,8.3评估工具,8.3.1测验工具,他评法： Vaillant的生活事件方法 DMI（精神机制问卷，Gleses & Ihilerical) DMRS(精神机制评价量表,Perry & Cooper) DMM(精神机制手册,P. Cramer） STIPO,自评法：机制方式问卷（DSQ）,9精神机制在动力治疗学中的运用,治疗师基本心态：参与观察,参与观察过程中产生共情理解 外观式共情和内观式共情,外观式共情,五级评估 1非言语姿态点头、啊，嗯等 2总结反应了来访者言语内容 3总结反应了来访者情绪内容 4总结反应了来访者需要和愿望 5总结反映了来访者潜伏的欲望,内观式共情,

44、三段九期模型 第一段：接收期；1心理设定2互动压力3识别信号情绪 第二段：内在处理期。4包容-分离；5工作（关系）模式；6共清连结 第三段：沟通期。7非解释性沟通8反移情为基础或移情为基础的沟通9移情-反移情为基础的沟通,支持性治疗中常见技术,1介绍说明（治疗框架 ，治疗目标、治疗计划、治疗假设等） 2提供共清性反馈 3维持、鼓励适应性防御机制（建议、鼓励、安慰） 4维持、鼓励恰当的自体客体移情 5设定恰当的限制 6表扬、鼓励患者的进步 7聚焦于此时此地事情 8表达真实的对患者的兴趣、爱和尊重 9总结 10结构化、聚焦（治疗进程结构化、治疗会面结构化） 11教育（提供治疗信息，提供共许道德判断

45、标准等） 12反移情自我流露 13问题解决 14改观重建 15倾听（主动倾听、被动倾听等）,表达-探索性治疗中常用技术,1介绍说明治疗框架,结构化 2共情性表达 3包容=分析=澄清+质对+解释（动力学解释-起源学解释，移情解释、阻抗解释、沉默的反移情解释，治疗性元沟通，自体-客体关系配对解释，梦的解释） 4反移情自我流露 5邀请来访者对分析师无意识分析 6介绍说明（治疗框架 ，治疗目标、治疗计划、治疗假设等 7倾听,治疗师-来访者常见关系配对,有限的再养育者，矫正性情绪体验提供者缺乏爱的小孩 中立、被动、隐身的分析诠释引导者探索无意识真理的青年 希望和恐惧的无意识探索者希望和恐惧的无意识探索者

46、 冷酷的施虐性老师乖巧的、巴结性学生+委屈愤怒的学生 指导性老师听话的学生+委屈愤怒的学生 破坏性的坏小孩惩罚性的，施虐父母； 被控制，被激怒的小孩控制性的父母； 没人要的小孩不关心的、自我为中心的父母； 有缺陷的、没价值的小孩看不起人的父母； 受虐待者施虐的攻击者； 被性侵害者攻击者，强奸者；,治疗师-来访者常见关系配对,被剥夺的小孩自私的父母； 失控的、愤怒的小孩无能的父母； 攻击性的小孩害怕的、顺从的父母 性兴奋的小孩阉割性的父母； 性兴奋的小孩诱惑性的父母 依赖的、满足的小孩完美的养育者 渴望爱的小孩扣押爱的父母 控制性的全能的自我虚弱的、奴隶样的他人 友好的、顺从的小孩溺爱的、赞赏的

47、父母 攻击性的、竞争性的小孩惩罚性的、有报复性的他人,9.1支持性治疗的技术及精神机制的使用,9.1.1修复自我功能（对重症患者）,整合功能 （1）使用抗精神病药物（对于边缘者小剂量） （2）打断患者思维散漫的表述 （3）会谈聚焦于特定问题 教育 (1)解释关系、事件等患者没有看到注意到的事物（逐字逐句） （2）向患者说明并辨析人们行为的意义，以及法律、传统、习俗存在的意义。,现实检验 （1）根据患者的报告和你的理解重新解释现实； （2）开抗精神病药物或转介开药； （3）提供对他人行为的假设； （4）进行比较简单易懂的比方 （5）取消错误的结论,言语 （1）纠正患者言辞的误用； （2）纠正并示

48、范患者在困难情境中可以使用的言辞。,自我保护 （1）质对自我毁灭的倾向； (2)建议解决问题的更好途径； （3）对心理动力进行比较理智的“解释”； （4）住院或使用抗抑郁药物。,适应 （1）建议或提出适应性行为 （2）讨论并实践行动计划 （3）提出降低羞耻感的理由,判断和期望 提供你自己对情境的判断；,游戏和工作 （1）评定个人的工作能力 （2）根据患者的现实能力提供建议，并且示范超我（如，我会）,9.1.2强化自我,发现自我功能中弱势的地方（情绪忍耐力，冲动控制力，包容初级过程），并提出建议、说服、示范和表达理解。 口头表达共情理解 提供选择以澄清事实 进行有关知识的教育,9.1.3推荐新的

49、机制,克制 情绪隔离 理智化 合理化 幽默 轻视（非否认性） 与治疗师认同 泛化 口头还击投射性攻击 回避 转移到社会活动中,9.1.4修复客体关系的破损,澄清来访者用来保持距离的机制 解释自体和客体融合的幻想，以及它们的相互对立 让患者与他人更多或更少表达情绪 在互动中提供升华了的、有限的温暖，和沉默交替出现。 谨慎地提供有关你的公众领域的心绪,9.2精神机制在表达-探索性动力治疗中的运用,9.2.1分析性技术,11.1治疗说明并且建立起治疗同盟,在初始访谈结束后说明精神分析性心理治疗的特征、设置（分析配对）和过程。尤其对于一周一次的来访者这种结构化技术比较重要。 并且要提出建立同盟（工作同

50、盟和治疗同盟）,工作同盟： 来治疗的人们必须 参加你给他们安排的会面； 根据你提出的方式付费 谈话 承认他们是因为有些问题需要解决才来找你，而你的角色是告诉他们有可能帮助他们更好理解自己的东西。,治疗同盟 来治疗的人们必须 通过和你的互动发展交互的共情理解 对和阻抗的有关的初始解释有较好的回应。,9.2.2澄清-质对-解释,分析=澄清质对解释,澄清指治疗师邀请患者探索、解释那些不清楚、含混、矛盾、让人困惑的信息。 澄清的功能：1）让无意识部分呈现；2）让治疗师理解患者在说什么。,澄清什么 治疗沟通的三通道 1）患者的口头沟通 2）患者的非口头沟通 3）经由投射过程发生的治疗师的反移情,困惑的来

51、源 1）治疗师常有的开始体验是困惑，来自患者的内心结构； 2）患者的沟通方式也是让人困惑的。一是其体验难于传述；一是患者的自恋性假设，假设治疗师能够毫无困难的理解自己。,“你说到了一个叫做李四的人，可是我还不清楚这个李四是谁？” 你可不可以解释一下，你说你是个普普通通的青少年是什么意思。 你说你妈妈是个圣人，这是什么意思，能解释一下吗 ?,质对的目的是让患者觉知到沟通材料（三个通道）中的矛盾。让患者意识、前意识、无意识中彼此分裂的材料能够被觉知到。 质对和澄清都是解释的准备工作在治疗早期使用较多。 即便是有技巧的质对，也可能被患者体验为有敌意。,在你描述你感觉非常难受以至于你不得不把手划开以缓

52、解痛苦的时候，你却在微笑。你对此怎么看？ 今天我们刚见面的时候，你感谢我为你做治疗，现在你告诉我，我对你一点用也没有，来这里是浪费你的时间。你怎么看待这两种不同的看法？,有关澄清质对的更详细的操作技术，参考心理咨询师问诊策略第6章，第7章,解释是治疗师来自澄清和质对的材料，对患者的行为和言语做出假设，这个假设能够说明患者作某些事情，说某些话的动机。 解释的目的是解决患者的内在冲突。尤其是内心分裂的各个成分的冲突。 解释的方向（1）此时此地的移情（2）当前或过去的外在现实（3）性格性的机制（4）上述因素的起源,如何决定解释什么，如何解释？ 解释的三大原则：经济学原则，动力学原则和结构原则 经济学

53、原则指：解释总和会面中最主要的情绪联结。 动力学原则指：解释要针对支配内心冲突的力量。从浅入深，从精神机制到动机到冲动（欲望）。 结构原则指对NPO患者，解释要在本-自-超的水平上分析精神机制和冲动，对BPO患者，解释要在客体关系的配对的水平上进行。,熟练的解释的四个评价标准： （1）解释的清晰性； （2）解释的速度和节奏； （3）解释的相关性(pertinence) (4)解释的适当深度,（1）解释的清晰性,患者抑郁，治疗师推荐患者找人开药，患者回来说给他开药的医生是个白痴。,解释1：我想你对某医生的看法和我有些关系，你知道，我和他在一起工作。你对他的反应看起来是比较负性的，所以我想你对我也

54、有一些负性的情绪，当然这可能和你的抑郁心情以及自杀念头也有些关系。有些时候人们会嫉妒那些帮助他们的人。也许这是你为什么会有些负性情绪的原因。然后你可能会感觉到有些烦恼，因为你的另一部分实际上的确希望得到帮助。,解释2：你对某医生对你的帮助的反应是轻蔑。你再次出现的自杀念头可能也是对我提供的帮助表达的一种轻蔑。你的抑郁也许是你现在的内心冲突的一种反应，这个内心冲突是你一方面绝对需要帮助，而另一方面你充满了怀疑、嫉妒和愤怒，并且攻击那些帮助你的人。这真是一个比较困难的处境。,（2）解释的速度和节奏,如何判断解释的时机？ （1）治疗师沟通提供的材料的基础上形成了足够明晰的解释。 （2）治疗师有理由相信这个假设和患者分享的话，会促进患者的领悟，如果证明此假设错误的话，可以帮助治疗师加深理解（对治疗师自己的理解）。 （3）治疗师判断如果治疗师自己不解释的话，患者很难独立得出假设之时。,上述三个条件具备，就应该解释。 同时要评定患者的反应： （1）是否患