卫生综合——职业卫生考研复习

1、卫生综合劳动卫生,考试大纲要求,劳动卫生学： 1）职业性有害因素的识别、特性和控制 2）职业性病损害特别是职业病的诊断和 防治 3）职业卫生服务和健康促进 4）常见职业有害因素的监测,主要内容,总论,职业有害因素,职业病的诊断与防治,识别、评价与控制,职业卫生服务,职业卫生法规与管理,定义 研究方法,化学性毒物（含粉尘） 物理性因素 其它因素,机理 临床表现与诊断 预防,职业卫生与职业医学的框架,12001-2007年试题分布情况,2.劳动卫生总论,劳动卫生的首要任务： 识别、评价、预测和控制不良劳动条件。 劳动条件包括： 生产过程、劳动过程和生产环境。 职业性损害： 工伤、职业病和工作有关疾

2、病,2.劳动卫生总论,危险度评估（职业病损）的要素： 职业有害因素（理化性质）、作用条件和个体危险因素 职业病的特点： 病因特异性；有剂量-反应关系；有一定的发病率；早诊断和处理，预后较好；可以预防。 职业病名单：10类115种（2002年）,3.劳动生理和工效学,肌肉活动的能量来源 ATP-CP系列、乳酸系列、需氧系列 氧需（劳动强度）、氧上限、氧债 劳动负荷负荷强度和负荷时间 劳动强度分级体力劳动依据： 能消耗量（能量代谢率）或心率； 劳动时间(率)、能量代谢（率）和疲劳感,3.劳动生理和工效学,静力作业：肌肉等长收缩，躯体和四肢不动。能耗不高易疲劳，停止后氧耗先升高后降低。 动力作业：肌

3、肉等张收缩，关节活动进行作业。停止后氧耗迅速下降。 动力定型：作业更轻松，器官配合更协调、反应更迅速、能耗更经济，可改变。,3.劳动生理和工效学,劳动分类：体力劳动与脑力劳动 脑力劳动信息性劳动，全身能耗不高，但脑的氧代谢高。主要能源葡萄糖。 脑力劳动表现：心率减慢、血糖变化不大、尿量不影响。特别紧张时，心率加快、血压上升，呼吸稍快，脑部充血。,3.劳动生理和工效学,终末激发：工作快结束时，效率升高 作息制度作息制度的安排原则 轮班作业与夜班,3.劳动生理和工效学,立位和经常行走作业的疾患： 扁平脚、下肢静脉曲张、腹疝年、脊柱弯曲、下背痛 运动器官紧张疾患： 腱鞘炎、神经肌痛、职业性痉挛、茎突

4、炎及上踝炎、关节炎及关节周炎 压迫和摩擦疾患： 胼胝、掌挛缩病、滑囊炎 常见心身疾病： 支气管哮喘、消化性溃疡、原发性高血压、癌症、甲状腺功能亢进,4.化学毒物与职业中毒总论,毒物的存在形式（来源）：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品夹杂物或废气物。 毒物存在形态：固态、液态、气态或气溶胶 气溶胶：粉尘、烟、雾,4.化学毒物与职业中毒总论,毒物进入人体的途径：呼吸道、皮肤和消化道 进入呼吸道深度与水溶性有关 毒物的分布：进入细胞能力及与组织亲和力有关 毒物的生物转化：使毒性降低或升高 生物（代谢）转化：氧化、还原、水解和结合 生物转化的基本改变： （代谢产物生物标志物） 从亲脂性物质-极性

5、和水溶性-排出 毒作用的表现,4.化学毒物与职业中毒总论,影响毒物对机体作用的因素： 结构和理化特性、接触量、联合作用、个体敏感性 毒物的分散度、挥发性、溶解度 毒性指标：半数致死量 职业中毒的诊断： 职业史、职业卫生现场调查、症状和体征、实验室检查（接触、毒作用和病损）,4.化学毒物与职业中毒总论,临床表现 神经系统： 铅、汞、有机磷神经髓鞘、轴索变性 感觉运动神经损害 CO、锰锥体外系，肌张力，震颤麻痹 铅、汞、有机磷、窒息气体中毒性脑病和脑水肿 呼吸系统：气态毒物,4.化学毒物与职业中毒总论,血液系统： 铅低色素性贫血 砷化氢急性溶血反应 苯的氨基、硝基化合物、亚硝酸盐高铁血红蛋白血症

6、消化系统： 汞、酸雾口腔炎 汞盐、As2O3、有机磷急性胃肠炎 四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯中毒性肝病,4.化学毒物与职业中毒总论,泌尿系统： 铅、汞、镉、四氯化碳、砷化氢肾病 萘胺、联苯胺泌尿系肿瘤 芳香胺、杀虫脒膀胱炎 循环系统 CO、CS2、硝酸甘油冠状动脉粥样硬化 生殖系统,4.化学毒物与职业中毒总论,皮肤 酸、碱、有机溶剂接触性皮炎 煤焦油、石油皮肤黑变病 其它 三硝基甲苯、二硝基酚白内障 刺激性化学物角膜、结膜炎 腐蚀性化学物角膜、结膜炎坏死、糜烂 氟骨病 氧化锰、氧化锌、氧化镉金属烟尘热,4.化学毒物与职业中毒总论,职业中毒的治疗：病因、对症和支持治疗 急性中毒的处理 停止

7、接触（脱离）、防止继续吸收、排出和中，消除毒作用 慢性中毒的处理 脱离毒物接触，及早使用有关的特效解毒剂 预防职业中毒 消除毒物、降低毒物浓度、个人防护、提高抵抗力,4.化学毒物与职业中毒总论,特效解毒 金属中毒二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠，二乙三胺五乙酸三钠钙（DTPA） 中毒性高铁血红蛋白症美蓝或维生素C(苯胺、硝基苯类） 氰化物（丙烯睛）亚硝酸钠+硫代硫酸钠 有机磷氯磷定、解磷定、阿托品 氟乙酰胺乙酰胺（解氟灵） CO吸氧 驱铅依地酸二钠钙（EDTA）；驱汞二巯基丙磺酸钠 驱铅、汞、砷二巯基丁二酸钠和青霉胺,5.化学中毒各论金属类金属,5.化学中毒各论金属类金属,铅吸收：尿

8、铅 0.39mol/L(0.08mg/L)或0.48 mol/24h 血铅 2.4mol/L(50g/100ml) 诊断性驱铅 后尿铅 1.44mol/L且3.84mol/L） 轻度中毒：类神经征，腹痛、便秘。具有下列一项表现者 尿ALA 23.8mol/L 尿粪卟啉半定量（+） FEP 2.34mol/L或ZPP 2.07mol/L 经诊断性驱铅后尿铅 3.84mol/L或4.8mol/24h 中度中毒：轻度+下列一项： 腹绞痛 贫血 中毒性周围神经病 重度中毒：具有下列一项表现者： 铅麻痹 铅脑病,5.化学中毒各论,甲基化三价砷毒性最强 砷化氢：强烈溶血毒物,5.化学中毒各论气体,刺激性气

9、体：眼、呼吸道粘膜和皮肤的刺激 毒作用表现：急性刺激作用，中毒性肺水肿 成人呼吸窘迫综合征（ARDS），慢性影响 易引起肺水肿的气体：光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙稀醛等。 肺水肿治疗：呼吸道通畅、改善和维持通气、合理氧疗、对症治疗,5.化学中毒各论气体,单纯窒息性气体-氮、氩、甲烷、CO2、水蒸汽 化学窒息性气体 血液窒息性气体（阻碍血红蛋白与氧结合）：CO 细胞窒息性气体（抑制细胞内呼吸酶）：硫化氢、氰化氢（HCN） 毒作用表现：缺氧、脑水肿 治疗：输氧、解毒、肾上腺皮质激素、钙通道阻滞剂、光量子疗法、对症与支持,5.化学中毒各论,5.化

10、学中毒各论有机溶剂,5.化学中毒各论苯的化合物,苯的氨基和硝基化合物 皮肤吸收为主 对机体的损害 血液：形成高铁血红蛋白，失去携氧能力，出现皮肤紫绀。（中间代谢物作用），溶血作用 肝脏损害-中毒性肝炎 泌尿系 神经系统-视神经损害 皮肤和致敏 晶体损害（白内障）：三硝基甲苯,5.化学中毒各论高分子化合物,高分子化合物 氯乙烯：肝血管肉瘤 急性：麻醉 慢性：氯乙烯综合征（神经衰弱、雷诺综合征、肢端溶骨症、肝损害、周围神经病、血小板减少） 丙烯睛-氰化氢 含氟塑料-聚合物烟物热,5.化学中毒各论农药,有机磷农药 皮肤进入 抑制胆碱酯酶（ChE） 临床表现： 毒覃碱样症状（M)：腺体分泌亢进；平滑肌

11、痉挛；瞳孔缩小；心血管抑制 烟碱样症状(N)：血压升高，心动过速，常被毒覃碱样作用掩盖；运动神经兴奋时，肌束震颤，肌肉痉挛，进而转入抑制，肌无力，麻痹。 中枢神经系统症状：头晕，头痛、乏力、烦躁、意识障碍，严重脑水肿、麻痹 其他症状：中毒性肝病、脑水肿、心肌损伤,慢性中毒 神经衰弱症候群，ChE活性降低 致敏作用和皮肤损害 中毒诊断 观察对象：全血ChE活性70% （2）急性轻度中毒：全血ChE活性50-70% （3）急性中度中毒：全血ChE活性30-50% （4）急性重度中毒：肺水肿，昏迷、呼吸麻痹、脑水 肿，全血ChE活性30% （5）迟发性神经病：急性重度中毒症状消失后2-3周出现 （6

12、）慢性中毒：,治疗 特效解毒药： 轻度阿托品； 中、重度阿托品+胆碱酯酶复能剂（氯磷定， 解磷定）,6.职业性致癌因素与职业性致癌,呼吸道肿瘤：石棉、砷、煤焦油、氯甲醚、铬、镍、放射线 皮肤癌：砷、煤焦油、射线 膀胱癌：芳香胺类 其它：肝血管肉瘤-氯乙烯 苯、射线-白血病 石棉-肺间皮瘤,6.职业性致癌物与职业性肿瘤,8种职业性肿瘤（职业病） 石棉所致肺癌、间皮瘤 联苯胺所致膀胱癌 苯所致白血病 氯甲醚所致肺癌 砷所致肺癌、皮肤癌 氯乙烯所致肝血管肉瘤 焦炉工人肺癌 铬酸盐制造业工人肺癌,7.粉尘和尘肺,可吸入粉尘（15m）呼吸性粉尘（ 5m ） 粉尘危害的影响因素：粉尘的化学性质、接触量、分

13、散度、溶解度、硬度、荷电性和爆炸性 尘肺分类： 矽肺-游离二氧化硅 硅酸盐肺（石棉、滑石、云母、水泥、高岭土） 炭尘肺（煤尘、石墨、碳黑、活性碳） 混合性尘肺（电焊工尘肺、铸造尘肺、陶工尘肺） 金属尘肺（铝尘肺） 棉尘肺,7.粉尘和尘肺,速发型矽肺：1-2年发病者 晚发型矽肺：脱离接尘后被诊断为矽肺 尘细胞：吞噬粉尘颗粒的巨噬细胞 矽肺的特异性表现：矽结节和弥漫性间质纤维增生 矽肺无法根治，但百分百可以预防 常见并发症：肺结核、肺支气管感染、气胸、肺心病,7.粉尘和尘肺,矽肺的诊断：职业史、现场粉尘监测、X线胸片 尘肺X线诊断标准 工作场所空气中粉尘接触限值 矽尘 石棉尘 煤尘 水泥尘,8.物

14、理因素,噪声 听阈-人耳刚能引起音响感觉的声压（N/m2） 响度-人对声音的主观感觉,响度级（方） A网络-模拟人耳对40方纯音的响应曲线，对低频衰减，高频不衰减。A声级作为卫生评价的指标。 C网络-模拟人耳对100方纯音的响应曲线，对所有频率的声音几乎都不衰减（总声级）,噪声性耳聋：永久性听阈位移 听觉疲劳：暂时性听阈位移 噪声性耳聋听力损伤的特征：早期高频（3000-6000Hz）听力下降，晚期从低频到高频呈倾斜下降。 暴震性耳聋：急性听力损伤 脉冲噪声：持续时间小于0.5秒，间隔大于1秒，声压变化大于40dB者,8.物理因素,诊断：职业史，排除其它致聋原因，永久性听阈位移超过正常范围（5

15、00、1000、2000Hz听力下降三者之和均值 25dB） 影响噪声对机体作用因素： 噪声强度、接触时间、噪声频谱、噪声类型和接触方式、个体差异、其它有害因素并存 容许标准：8小时连续稳态噪音85dB(A),8.物理因素,振动 局部振动对机体的作用：骨骼肌肉，神经系统，心血管系统，听觉 影响振动作用因素：频率、振幅和加速度，接振时间、方式和体位、寒冷等。 局部振动病：肢端血管痉挛，肢端神经末梢感觉障碍，骨、关节骨质改变，手麻、手痛，雷诺综合征、振动白指,8.物理因素,非电离辐射 微波：波长小于1m的电磁波，频率3- 300GHz。属高频电磁辐射。 高频电磁辐射（电场v/m,磁场A/m)：类神

16、经症，生殖系统。 微波（mw/cm2）：神衰、白细胞下降、加速晶状体正常老化（白内障）、致癌与致畸、生殖 红外辐射（波长短于1.5um）：皮温升高，皮肤色素沉着、眼睛损害（角膜损害、白内障、视网膜络膜灼伤）,8.物理因素,紫外辐射（波长100-400nm)：皮肤损伤、眼睛（角膜结膜炎-电光性眼炎、白内障） 激光对机体损伤：眼睛（视网膜灼伤-可见与近红外、角膜损伤紫外与远红外、虹膜炎和白内障）；皮肤红斑和色素沉着（灼伤） 防护原则：场源的屏蔽、距离防护、个人防护。,8.物理因素,电离辐射 外照射急性放射病：骨髓型、胃肠型、脑型。 白内障 诱发恶性肿瘤,8.物理因素,不良气象条件 高温作业类型：

17、高温、强热辐射 高温高湿 夏季露天 体温调节：气象条件和劳动强度,8.物理因素,中暑 热射病-体温调节机制失调 热痉挛-水和电解质平衡失调 热衰竭-循环系统障碍 通风降温：自然通风和岗位送风 隔热 制订高温作业标准的依据： 热负荷（湿球黑球温度）和劳动强度,9.其它,监测 空气样品采集方法 集气法：收集在容器如集气瓶中（不易吸附的） 浓缩法：采集管、采气动力和流量计 空气-盛有吸收液或吸收剂的采集管如气泡收集管 破砂吸收管-烟雾状气溶胶 烟和粉尘状-滤膜和滤纸 静式个体监测器 直读式检测仪 如比色指示器,9.其它,气象条件的测定 主要指标和意义 噪声测定 空气铅的测定,9.其它,健康监护： 接触控制（环境监测、接触评定） 医学检查：就业前体检；定期体检（特殊体检）；健康普查（筛检）和劳动能力鉴定 信息管理（建立健康档案）,9.其它,职业流行病学的任务：研究接触职业危害因素与健康损害之间的联系。 研究职业性疾病的原因 识别与评价新的职业危害因素 调查工人状态，发现职业卫生问题如疾