眼科学屈光眼肌

1、屈光与眼外肌上海交通大学医学院附属仁济医院眼科 陶晨眼视光学的发展历史 1275-1285眼镜起源于欧洲 1276年英国人Bacon 首先是用凸透镜矫正老视 1625年 Christopher 首先描述了近视眼的视觉功能状态而被公认为视光学之父 1784年 Benjamin Franklin 发明了第一副双焦距眼镜眼球光学REFRACTION OF THE EYEBALL 一、眼的屈光系统 眼球的屈光系统成分由外向内为角膜、房水、晶状体和玻璃体。 (Refractive system of eye)眼球总屈光力(total diopter of the eyeball) 在调节静止状态下为58

2、.64D，最大调节时为70.57D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为43D，晶体约为19D。眼轴长度为24mm正视、屈光不正与老视EMMETROPIA, AMETROPIA, PRESBYOPIA 正视(emmetropia) 眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。正视眼的远点为无限远。 非正视眼（屈光不正ametropia）：眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，不能产生清晰像 三、近视(myopia) 在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。 近视眼的远点在眼前某一点 世界

3、上近视眼的发病率平均约为30%近视眼的病因 人种差异 地区差异 发达地区与欠发达地区 教育因素遗传因素与后天因素 大多数高度近视都与遗传有关 后天因素明显决定发生近视的几率 有许多的证据表明父母有近视的孩子患近视的可能性很大 在美国Orinda研究中发现父母都患有近视的孩子40%出现近视 双亲中的一个有近视，孩子出现近视的可能性为20-25%，双亲没有近视，孩子出现近视的可能性为10% 在双生子的研究中明显表明近视由主要的遗传成分 Hammond研究了英国226对同卵双生子和280 对异卵双生子，屈光不正的遗传性为84%和86%，符合Orinda的研究 如果把近视和远视区分开，遗传性就跟高，近

4、视达到90%正确与不正确的读写姿势错误错误正确正确 近视分类(classification of myopia) ： 按屈光成分：屈光性近视轴性近视 按近视度数：轻度近视(mild)-3.00 D中度近视 (moderate)-3.00- -6.00D高度近视 (high)-6.00D 临床表现(Clinicalfindings)：远距视物模糊，近距视力好。由于看近时不用或少用调节，所以集合功能减弱，易引起外隐斜或外斜视 近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状 眼底改变：弧形斑，豹纹状眼底，黄斑部或视网膜下新生血管膜， Fuchs斑，视网膜周边部格子状变性，囊

5、样变性。玻璃体液化，混浊和玻璃体后脱离，后巩膜葡萄肿。 矫治：凹透镜，角膜接触镜，屈光手术q 巩膜：后巩膜加固术（病理性近视）q 角膜：Mini-RK(-2.0D);q 准分子激光角膜手术q OK镜q IOL：前房型；后房型；虹膜夹型q 老视眼手术的临床实验ICR(-3.0D)角膜放射状切开术PRK(1983)优点：简便恢复慢 haze缺点：刺激大LASIK(1990)优点：刺激小，恢复快缺点：度数高、角膜薄不宜手术 四、远视(hyperopia) 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点.分类(Classification) ：按度数：1）低度+

6、3.00D2）中度+3.00+5.00D3）重度 +5.00D临床表现： 6岁以前，低、中度远视者无任何症状，因为调节幅度大，近距阅读的需求也较少 高度远视者通常在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现 调节性内斜表现为近距内斜大于远距内斜，由高调节性集合/调节比例（AC/A）引起 远视的正确矫正可以减少调节，从而减少调节性集合而消除或减少内斜 612岁时，近距阅读需求增多，特别在10岁左右时阅读量增加，阅读字体变小，开始出现症状。 2040岁，近距阅读时出现眼酸、头痛的视疲劳症状，部分病人老视提前出现。 40岁以后，调节幅度进一步下降，隐性部分变为显性。 五、散光 眼球在不同子午线上屈光力不同

7、，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光，散光可由角膜或晶状体产生。类型：1.规则散光（regular astigmatism)最大和最小屈光力子午线相互垂直者2. 不规则散光：最大和最小子午线屈光力不相互垂直 散光矫治：散光应以柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正（RGP) 六、屈光参差双眼屈光度数不等者称为屈光参差，度数相差2.50D以上通常会因融像困难而出现症状。 七、老视随年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能下降。大约在4550岁出现近距离阅读困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。眼外肌病和弱视EXTERNAL MU

8、SCLE ANDAMBLYOPIA第一节眼外肌与双眼视 眼外肌的功能(function of EMs) ：眼外肌的神经支配 动眼神经：内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌 外展神经：外直肌 滑车神经：上斜肌第二节斜视 双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视（strabismus). 一. 斜视的检查(Examinaton of strabismus) 1. 病史(history)：史，发病年龄，发生类型，偏斜类型，注视性质，治疗史等 2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等 3. 视力检查visual acuity： 4. 屈光检查refractive examination： 5. 斜视的定性和定量检

9、查(Quantitative examination of strabismus) （1）遮盖试验(cover test)：A. 交替遮盖试验：B. 遮盖-去遮盖试验：（2）角膜映光法： 二、斜视类型 （一）内斜视（esotropia) 1. 共同性内斜视 （1）非调节性内斜 先天性内斜视，在生后6个月内发生的非调节性内斜，约占所有内斜的50%。治疗：首先考虑手术，并进行弱视和双眼视功能训练 获得性内斜：6 个月以后发生的非调节性内斜，可进行手术 （2）调节性内斜视：由于远视导致的内斜。治疗：戴镜矫治 2。麻痹性内斜视：由一条或多条眼外肌麻痹或运动受限所致。通常见于一条或两条外直肌麻痹 治疗：

10、早期使用棱镜或遮盖麻痹眼，6 个月后尚未恢复者，可考虑手术治疗 （二）外斜视（exotropia) 发生率低于内斜视，特别在儿童 1. 间歇性外斜：通常在1岁左右发生，但在5岁左右明显。远距注视时外斜明显。一般与屈光不正无直接关系 治疗：非手术治疗和手术治疗 2. 固定性外斜：比间歇性外斜发生率低。 治疗：通常需要手术治疗特殊类型斜视 功能性斜视手术：双眼眼球震颤伴有外斜及代偿性头位，行改良的Parks方法进行外斜矫正联合眼球震颤矫正手术预测性不佳:右侧上颌窦癌根治手术联合放疗术后，右眼失明，双眼固定性内斜日趋明显，导致左眼视物困难第三节弱视 定义：弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检