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文档简介

1、肺部感染,肺部感染（亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染）是最常见和最重要的感染之一。,1,肺炎,肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症,2,病因,肺部感染的病原体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。,3,肺炎的细菌变化趋势,主要致病菌：革兰氏阳性球菌，如肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌等。但肺炎链球菌仍是主要的致病菌。 在非细菌性肺炎中，病毒性、支原体肺炎很常见，尤其是支原体肺炎。近来真菌性肺炎亦逐渐上升。,4,是否发生肺炎取决于两方面因素,一、病原体 高细菌负

2、荷 细菌的致病力 二、宿主 抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。,5,分类,病因：细菌性、病毒性、真菌性 患病环境：社区获得性、医院获得性 解剖：大叶性、小叶性、间质性,6,7,大叶性肺炎,8,小叶性肺炎,9,间质性肺炎,10,临床表现,1、局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。 2、肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或浓痰，听诊肺部有湿啰音。 3、胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。,11,重症肺炎标准（年）,符合一项主要标准或三项次要标准可诊断： 一 、主要标准： 1、需行有创机械通气治疗。 2、感染性休克需要血

3、管收缩剂治疗。,12,二、次要标准,1、呼吸频率30次/分 2、氧合指数PaO2/FiO2250 3、多肺叶浸润 4、意识障碍/定向障碍 5、氮质血症（BUN20mg/dL) 6、白细胞减少. 、血小板减少. 、低体温 、低血压需要强力的液体复苏,13,确定病原体,痰液镜检+培养:病原菌浓度107CFU/ml 经纤支镜或人工气道吸引物镜检+培养(105CFU/ml) 防污染样本毛刷（PSB） 支气管肺泡灌洗液的镜检+培养（BAL） 血和胸腔积液培养 肺组织活检找病原体 血清学检查,14,抗菌药物的选用,主要原则：是高效、低毒，对病变组织有良好的渗透性，不易产生耐药菌株。 方法： 1、有经验性选药和病原学诊断选药。 2、根据培养及药敏结果，选择用药。,15,疗效评价,疗效评价（48-72小时后） 1、体温下降、症状改善 2、临床状态稳定 3、血象白细胞逐渐降低或恢复正常,16,护理措施,1、床头抬高3045。 2、密切观察生命体征，尤其是体温的变化。 3、遵医嘱给予雾化吸入，加强翻身、叩背，促进痰液排出。 4、听诊双肺呼吸音，观察痰液的性质、量。 5、机械通气者，吸痰时注意无菌操

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