冠状动脉介入性诊断及治疗.ppt

1、,八、冠状动脉介入 性诊断及治疗,第十三节 循环系统常用诊疗技术及护理,（一）冠状动脉造影术 coronary arterial angiography，CAG,提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。,TIMI试验分级标准,无血流灌注，闭塞血管远端无血流；,0级,I级,造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；,冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。,冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；,II级,III级,方法,用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左

2、、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。,第一钝缘支 回旋支 对角支 前降支 钝缘支,适应证,对药物治疗中心绞痛仍较重者，明 确动脉病变情况以及考虑介入性治 疗或旁路移植手术。 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而无创性检 查未能确诊者。,（二）冠心病的介入治疗,经皮冠状动脉腔内成形术 冠状动脉内支架安置术 冠状动脉内旋切术、旋磨术和激 光成形术,经皮冠状动脉腔内成形术,PTCA Procedure,Pre-PTCA: Guidewire in Lesion,During PTCA: Balloon Inflated,Post-PTC

3、A: Balloon Deflated,冠状动脉内支架安置术,病例介绍 1例,冠脉造影,冠脉造影,对角支支架安置,对角支支架安置,对角支支架安置,对角支支架安置,前降支病变处理,前降支病变处理,前降支病变处理,前降支病变处理,前降支对角支分叉病变处理,前降支对角支分叉病变处理,前降支对角支分叉病变处理,术后效果,术后效果,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。,适应证,有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。,适应证,介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 急性心肌梗死。,适应证,直接P

4、TCA 补救性PCI 溶栓治疗再通者的PCI,主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。 稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时ST段压低1mm，持续时间20min，或血肌钙蛋白升高的病人。,适应证,护理,术前护理,心理护理 进行呼吸、闭气、咳嗽训练 进行床上排尿、排便训练,（1）术前指导,护理,术前护理,择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷； 直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。,（2）术前服药,护理,术前护理,（3）拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。留置套管针，应避免在术侧上肢。,术中配合,强调术中有心悸、胸闷等任何

5、不适立即通知医生。 重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。,术后护理,心电血压监护24小时； 即刻做12导联心电图； 术后停用肝素46h后，测定ACT150s，可拔除动脉鞘管；,术后护理,按压穿刺部位1520min以彻底止血， 以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6 8h，术侧肢体制动24h； 24h后嘱逐渐增加活动量； 鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄；,术后护理,指导病人合理饮食； 卧床期间加强生活护理； 抗凝治疗时注意观察有无出血倾向； 常规使用抗生素35天；,术后护理,术后负性效应的观察与护理,腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死,术后护理,口服抑制血小板聚集的药物，定期监 测血小板、出凝血时间的