营养风险筛查与评估.ppt

1、CKD营养风险筛查与营养评估-临床医生,临床病态营养研究所,2,营养不良,营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。 蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足 微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）,3,营养过剩与营养不足,肾血管疾病的营养风险评估,先天性肾动脉狭窄 ARAS 大动脉炎（Takayasu disease） 纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia FMD） 动脉瘤 动脉栓塞 创伤性、肿瘤性压迫 主动脉缩

2、窄、结节性动脉炎,评估要点,限制盐分摄入量 限制蛋白质摄入量 限制能量摄入量 避免服用肾损害药物（中药和西药） 定期复查肾功能能 定期评价营养状况,遗传性肾脏病的营养风险评估,Alport综合征 先天性肾病综合症 Fabry氏病 指甲髌骨综合征 家族性FSGS 遗传性肾小管疾病,评估要点,盐分摄入量 蛋白质摄入量 能量摄入量 药物使用（中药和西药） 定期复查肾功能 定期评价营养状况,原发性肾小球疾病的营养风险评估,1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入及服药管理 3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入和服药管理 4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良评估 5期以后主要管理营养

3、不良风险,糖尿病肾病的营养风险评估,糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压） 早期糖尿病肾病 中期糖尿病肾病（临床） 晚期糖尿病肾病,高血压病肾病的营养风险评估,基本与原发性肾小球疾病相同 特点：年龄偏大，容易出现营养不良，可能合并其他系统性疾病,肾移植患者的营养风险评估,按照CKDIII-IV期的营养管理 强调在限制蛋白质摄入的情况下，满足机体能量和微量营养素的需求 避免肥胖 控制高血压 避免高尿酸血症 避免肾损害药物,终末期肾脏病营养风险评估,透析导入期的教育 重点关注营养不良风险 根据年龄设计个体化的营养干预方案,16,概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风险 营养风险筛查:发现有

4、风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善 原因：营养不良增加并发症是不能接受的 没有普遍被接受的营养不良的筛查系统 什么患者可以从营养支持中获益 工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002,营养不良风险与筛查,17,NRS2002营养风险筛查,18,是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。,第一步：首次营养筛查,19,第二步：第二次营养筛查,20,通过评分中对

5、于疾病严重程度的定义,1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。,21,NRS营养风险筛查结果,结论： 总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。 总分值3分：每周复查营养风险筛查。,22,NRS2002风险筛查优点,根据150个临床对照研究分析的结果制定 ESPEN2002指南 前瞻

6、临床干预研究证实 简单易行(3个项目) 快速(5分钟),23,24,国内住院患者营养风险,中国临床营养杂志 2006,14:263,血液透析患者的营养风险评估,血液透析患者的营养风险评估与CKD5期相同，主要管理营养不良 应该特别重视水分和盐分管理 要考虑到透析过程中营养素的丢失 更密切的营养风险筛查间隔 积极的营养支持干预,腹膜透析患者的营养风险评估,营养风险评估参照血液透析患者 主要腹透液中吸收的能量（500-700Kcal/day），透析液蛋白质丢失量多余血透 腹膜透析患者活动度较小,27,营养状况评估,28,营养评估临床检查,病史采集,29,营养评估人体测量,30,营养评价人体测量,体

7、重：过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的20% 体质指数（） 体重身高（米） 三头肌皮褶厚度（） 代表体内脂肪储备量 上臂肌围（AMC） 上臂中点周径（cm）3.14*TSF(mm),营养评估人体测量,31,营养评估生化及实验室检查,32,白蛋白：半衰期1421天，正常值：3555g/L 2834轻度不足；2127中度不足；21重度不足 转铁蛋白：半衰期810天，正常值24g/L 1.52.0轻度不足；1.01.5中度不足；1.0重度不足 前白蛋白：半衰期23天，正常值0.20.4g/L 0.160.2轻度不足；0.10.15中度不足；0.1重度不足 视黄醇结合蛋白：半衰期12

8、小时，正常值0.0270.076g/L,生化及实验室检查血清蛋白,33,定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平 均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。 CHI90%为正常 80%90%表示瘦组织群轻度消耗 60%80%表示瘦组织群中度消耗 60%表示瘦组织群轻度消耗 是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标,生化及实验室检查肌酐身高指数（CHI）,34,总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法。 正常值：（2.53.0） 109/L 轻度营养不良：（1.51.8） 109/L 中度营养不良：（0.91.5） 109/L 重度营养不良：0.9 109/L 迟发性皮肤过敏反应 补体水平测定,生化及实验室检查免疫功能,35,生物电阻抗原理测量 8点电极接触法测量 多频检测 人体部位分析测定,营养评估人体组分检查,36,营养风险筛查与评估的综合应用,