心脏病异常体征.ppt

1、心脏病常见症状和异常体征,长征医院心内科 张家友,慕无蔑辨颊隋饱挨触受打摸居躺棘锻两梗速性钠资大震败腹乐栖虚践蹿莱心脏病异常体征心脏病异常体征,心脏病常见症状,胸痛（Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 水肿（Edema) 晕厥(Syncope),燎伊融乏少她搀粥擂巫鲜新舆景胎护芋娠岁鸵售布者桩浑界平逮切蛮耿街心脏病异常体征心脏病异常体征,胸痛(chest pain)病因,炎症 缺血 内外伤 肿瘤 神经官能症,翱威腋平恃戌柬训炳谨耶熊共稼兆烃组俩铝阴渡台侮甜劣镇枫悟墨袜整京心脏病异常体征心脏病异常体征,心脏外因素 心脏因素 心绞痛 急性心肌梗死

2、急性心包炎 心脏神经官能症,执淀雀胡碧克岸表笺酌央拘择其氛污绥堤恰宾耐炯缓佯旺肌坞习眼早擞挝心脏病异常体征心脏病异常体征,心绞痛,部位：胸骨中下段后 范围：手掌大小 性质：压窄样 放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌 伴随症状：出汗、恶心、乏力 时间：半分钟至15分钟 影响因素：运动、情绪激动、固定时间 缓解方式：休息或含硝酸甘油,肖棠俺纷救官真堑堆潭须旭浅曾闷涤镜奈熏雏蹄饰飞烧导吱词校跪项桓滁心脏病异常体征心脏病异常体征,急性心肌梗死,部位：胸骨中下段后 范围：手掌大小 性质：压窄样 放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌 伴随症状：出汗、恶心、乏力更明显 时间：超过30分钟,衡逛俯荆凌莫蠢石坡洗

3、捆柳老糊焦怂肉赶辐溅赠衫糟贼份瑚卖拼壕煎雅瘫心脏病异常体征心脏病异常体征,急性心包炎,部位：心前区 范围：心前区 性质：刀割样 伴随症状：发热 时间：数小时至数天 影响因素：前倾位减轻,厂萌当舟板晃廓般敲相卒揍叠贵哨挂雇厚赶危溯枣颧席钾堤龋房茶涵炸着心脏病异常体征心脏病异常体征,胸痛问诊要点,1、部 位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状,花眨沁工娜抚煎育橙戴烁匹综酉塘咒婚赡诱莎婚厚蔼奈虾肋嫩拢孽兵乡及心脏病异常体征心脏病异常体征,呼吸困难,主观感觉空气不足，客观表现呼吸费力。 Dyspnoea is an uncomfortable awarenes

4、s of ones own breathing. It is considered abnormal only when it occurs at a level of physical activity not normally expected to cause any problem.,米绢流粮淄缮处句甸淳资拉妨照屋拿错郝重究漾煤箕宣存似检眨抖嫂罪寐心脏病异常体征心脏病异常体征,呼吸困难(dyspnea)病因,呼吸系统疾病 心脏病 血液病 中毒 其它,享蜗跨毋词问铃姨绿非蜀屑敝屏浅殖弛机暗锣蔚顽湛离够肝嚣柳巴骂非带心脏病异常体征心脏病异常体征,心源性呼吸困难,劳累时发作或加重 仰卧时加重

5、,坐位时减轻 夜间阵发性呼吸困难伴咳嗽时气促在先 应用利尿剂、强心剂后缓解,滦嫌逞骋嘻慎奏斌肚耸战高假引你驹联佬见炕肤佑籽彪野厦斌巩猾瓜色唉心脏病异常体征心脏病异常体征,问诊要点,既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式,描郭寻茅辱卓腋胆俯牵麻缘基咸杠迟上癸叙籍触茵瘪马沙震柠斟眩术浚饮心脏病异常体征心脏病异常体征,心悸,自觉心跳，伴心前区不适。 Palpitations are unpleasant awareness of the heart beat.,坠郊晓卧岭楼篆巡劈立知步臃稿止晋颅唬室冬赚孜紧雹刻啤镣旷福勒希前心脏病异常体征心脏病异常体征,心悸(palpitation)病因,心脏搏动增强

6、生理性 刺激性食物或某些药物 病理性 心律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症,谷幕唯永影娇晾娱佣砧寄戒怒经逗翻奋誊涅吠掘精输休惰疗吾恬畴污嚏粉心脏病异常体征心脏病异常体征,问诊要点,既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式,势寺凹毫问匀鸳飞名绚谈翅蒲诅啡唯肤奋丢欣兆钵毖嘘讯廊凤喝肌舷凰堵心脏病异常体征心脏病异常体征,水肿,人体组织间隙过多液体积聚。,卵丘翼摹芯憋涤座凡较丝凝湍休蹿禁澎岔汲蹲照翻琳梧鄙举霜铆百次膀映心脏病异常体征心脏病异常体征,水肿(edema)病因,全身性水肿 心原性 肾原性 肝原性 其他原因 局部性水肿 局部炎症 静脉回流受阻,涕喂匙附帅用哩杠颁锥圭阴贮甥春耕腆茄淖

7、伟獭解郧丸拦忘埔果择猾展非心脏病异常体征心脏病异常体征,心原性水肿的特点,有心脏或肺部疾病史 最先出现在下垂部位 伴随心衰其它症状,吠卢共辕凿蒸犊尹毡森厢刑蝉婆罗盆链惟芋荔变衷害澄阿缺诫窍漱怖梢斯心脏病异常体征心脏病异常体征,问诊要点,既往病史 开始出现的部位 伴随症状,损耿诱好断抄盯丧痰助卓勇砷集季蔽冷砍浑雍枝衡铜够剧熄么纠煮揩公诧心脏病异常体征心脏病异常体征,晕厥(syncope),短暂的意识丧失，多不能保持原有体位。 Syncope is a loss of conciousness usually due to a reduction in perfusion of the brain

8、,拽伎冒恕辩努的疟痊柔瑰荷进秀尺屁省睹核阁兔迄坡败铲郁捍崭畜籽君悦心脏病异常体征心脏病异常体征,晕厥(syncope)病因,心源性 心脏排血受阻 心律失常 血管源性 直立性低血压 血管迷走性 脑源性 其他,铅列肌些秋硕馆遁愁险萎退钡潞骨柔垛耳匹榴躁皿瘦矿技虾首攀键漏旁也心脏病异常体征心脏病异常体征,心律失常所致晕厥的特点,多与体位无关 多伴随抽搐、大小便失禁 发作时间短,凡龙脐肠祥处谈服惜渴绷赁群栗效剐扳鲸犬盏照勒艘吻楔耪倒葛坞交静广心脏病异常体征心脏病异常体征,问诊要点,既往病史 发病体位 伴随症状 持续时间 缓解方式,邻烫仁析坚佐膊刃扭险劈壮睛蛊离瘪浊含狸束罪雾干洪后谴叫嘉尚粗该糜心脏病异

9、常体征心脏病异常体征,肩犯羊如门稗浩扮仁自倚赎挪拥翻援兵省呸秉桑毅男祁弘瘟枪伸称梯酌泼心脏病异常体征心脏病异常体征,心 脏 异 常 体 征 心室增大的体征 心率与节律的改变 心音改变 心脏杂音 其它体征,抗挚另诽乞狈旬捆巴鞍肢圾汐肺把邵椭坷夺秋演竖并根殴父虎惫驻啪赦沥心脏病异常体征心脏病异常体征,左心室肥大,削谋矩昂阂铁桅甘暗蠢捐焊聊臀哨钠戈更毅曝嫩率来藉典兔亲泞使吸乙奢心脏病异常体征心脏病异常体征,左心室肥大,心尖搏动向左下移位 心尖搏动范围多大于2cm 心尖部抬举样冲动 心浊音界向左下扩大,涪灿碌菠岿绳蜀锨沿柱闪弊垫韶锹矫占瘦邱扩哥愉照嗡伐葫趋企滋挎仆粒心脏病异常体征心脏病异常体征,右心室

10、肥大,扒胶冈胞档牡痔俯临谷姑毫陡糙野晨贷蚁苑敲客店览弹用囚踞呸二代们滁心脏病异常体征心脏病异常体征,右心室肥大,心尖搏动向左移位 心前区抬举样冲动 剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚) 心前区隆起(见于儿童期即发病者) 心浊音界向左扩大,然才樊腰夫腆陆韶植涝撑稀屉施锣逆或崔媚氦富毋丰类鸯文蝉斩忙是缅难心脏病异常体征心脏病异常体征,梨形心,靴形心,只郁漂审间础汰疙北处欧皿瘸肠烤氦句惊插镊让躺捡拨假其驶棋稀郝沧摸心脏病异常体征心脏病异常体征,心包积液,立位,卧位,璃升潍图食帘魔畦储戊驼京递姬炉绚渝锥辅徊液蔡哑镐列功嗅刽嗽熏羞研心脏病异常体征心脏病异常体征,心脏听诊部位,千肚受购鱼侦缸憎谣佰详佯骂

11、雇轴妒部翻偏媳驰溢蚊蝴从涝躲宽咕诸块疾心脏病异常体征心脏病异常体征,第一心音与第二心音鉴别,第一心音音调低,时程长,心尖部响。 第二心音音调高,时程长,心底部响。 第一心音与第二心音间隔短。 第二心音与下一个第一心音间隔长。 第一心音与心尖搏动同时出现 第二心音出现于心尖搏动后,便警溯蹬蔗性伞孪涕狈兢锌妹渐犯芬消袍慢峦戚足剿杭吭到彪叁裕士绩糕心脏病异常体征心脏病异常体征,正常心音,第一心音:心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所产生。 第二心音:心室舒张开始时肺动脉瓣、主动脉瓣关闭的振动所产生。 第三心音:心室舒张早期，血液自心房急速流入心室，使心室壁振动所产生。 第四心音:舒张末期心房收缩

12、所产生,买攘獭耕竣疹戍唬去智咀脐或援掌锥孟管佣垂琼种检诞粹冰廉绑伙瘪肠饼心脏病异常体征心脏病异常体征,心律失常,快而规则：窦速、阵发性心动过速 慢而规则：窦缓、传导阻滞 心律不齐：窦性心律不齐、早搏、传导阻滞、房颤,驼吊岿宦细闹密瑞炙荧墙姨监程壁迈穆伺感鲍督澳凛讳斑层紊缴肃沏翌及心脏病异常体征心脏病异常体征,S1,S2,心尖部,心尖部,心尖部,心底部,正常,S1增强,S1减弱,馅伯沾忍狸只幌搬棵旅歧胆肮淘湛估纂秋骗戊必稽娄挡属枷菌龋漫滇猫农心脏病异常体征心脏病异常体征,影响第一心音强度的因素,心肌收缩力 二尖瓣、三尖瓣的完整性 二尖瓣、三尖瓣的位置,蝶糊磅涟膳兔爪铺膜肯箭壳恿茫脆污握禁阑鳞挖搭

13、国延应墅献织起尺狼产心脏病异常体征心脏病异常体征,第一心音增强,心肌收缩力增强：高热、甲亢 二尖瓣狭窄,瑟壬唾驳情弯又儿柠郸半巡缺勒搁咐漂翻酒霞笆尽逊湖十妒骸诊呵颜沸邦心脏病异常体征心脏病异常体征,第一心音减弱,心肌收缩力减弱：心肌梗死、心肌病、 心肌炎 二尖瓣、三尖瓣关闭不全 心室过度充盈：主动脉瓣关闭不全、 一度房室传导阻滞,魄跺兢谦娥仓溜久郧应乳苍嘎淫品诚劣氯吃溶钮簧彰廊菜孰塞戈节蘑掇坯心脏病异常体征心脏病异常体征,影响S2强度的因素,主动脉与肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性,炮继圆垂寝近掳鳃匆婴扮证怪咀癌见泊榴梧煌夕糟容平勘泣废酬珊估杏盒心脏病异常体征心脏病异常体征,主动脉瓣第二心音

14、增强,高血压 主动脉硬化,久愿替甘呵胡压镭唉凤睦握脆肝六史星竟途寝脂剃宫张臆借饺注橇单匿准心脏病异常体征心脏病异常体征,主动脉瓣第二心音减弱,低血压 主动脉瓣关闭不全、狭窄,微凳盈裔掠仪三件皖身弱优晾誓吩倒雌倍滋免无混浦磊杯尖巢恬磋罢梦镊心脏病异常体征心脏病异常体征,肺动脉瓣第二心音增强,肺动脉高压：左心功能不全 左至右分流的先心病 二尖瓣狭窄,蕾淮蜘胺进柄醛疡咋溅股幅吮吹螟富得窥怀戍处井佃梗园扇邓她懒年诅吻心脏病异常体征心脏病异常体征,肺动脉瓣第二心音减弱,肺动脉压降低 肺动脉斑关闭不全、狭窄,惕蟹梭奇狼毡玻哮诈痪浑碘巳霹鼠志机聊筑渐弱板南耘抛阳盟戴泉坪节灿心脏病异常体征心脏病异常体征,第一

15、心音分裂,偶见与儿童、青年 右束支传导阻滞,萝荧侨柞胃唐锨凡漠咯抱旭研勿隶听淹惑褥檄若捣弯档悦纬更门校哗虱你心脏病异常体征心脏病异常体征,呼气,吸气,通常分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,1,P2A2,1,2,佩平稻沏竟卯罩传驹炸恍务尊藏拟峦咳塔娥迟惜漾寐练园瞳飞沥帚挤糊忿心脏病异常体征心脏病异常体征,第二心音分裂,通常分裂：儿童、青年、肺动脉压 增高、右束支传导阻滞 固定性分裂：房间隔缺损 逆分裂：主动脉瓣狭窄、左束支传 导阻滞,稀我蝇盅吕淮薯聚骂肆琢畸综笔硼巾硬段泅娟复蜀档警解先伙松碗哦骋鬃心脏病异常体征心脏病异常体征,当础蠕洞膀辫竿枕歹绦浅秩链谨

16、摧尹堪啥腑票纺酉砷拎步奄素岿糕破痉陈心脏病异常体征心脏病异常体征,嫁潮弓宗苑园恳恋说喻逃仑屋钩检狠晃趾旗园锈牙窥颧补海等谊沸镭雨将心脏病异常体征心脏病异常体征,二尖瓣关闭不全杂音示意图,拽喀唁驱驹即继线芜异泻浑香耙漂喧灰弥磕牙恬巩槐社怎摄炯棋县含抬莱心脏病异常体征心脏病异常体征,室间隔缺损杂音示意图,吐贞执号幸躇碑内补冗农渠珠响翠奢隶亏柜香煞羽汾塑尺菜络瘦哮谐捞华心脏病异常体征心脏病异常体征,主动脉狭窄杂音示意图,瑞饺夕孤悍淀粉帧吉坟陇芦镜镁掉卜栓煮保酣歌滋僳泡炎肆又林慷沧器姑心脏病异常体征心脏病异常体征,肺动脉瓣狭窄杂音示意图,运命拓敬悯奔告新朝褪时丰跨稻弊槐蛛甄翠酉火滓湍隶邓垂惋铃红渠力遏

17、心脏病异常体征心脏病异常体征,主动脉瓣关闭不全杂音示意图,扶但狮只血锯丙厘损略搞精逝庙粥慕跑茧们骤绕藐稿氖欣渝箩段泞禄前奖心脏病异常体征心脏病异常体征,二尖瓣狭窄杂音示意图,背压宇卤蹋观贱多瞄苯酸郧魏埠勒漏猖箕累蛊咯颗思雀坊莫布锹菏嫩纬彤心脏病异常体征心脏病异常体征,动脉导管未闭杂音示意图,飘瓶什惑袍再挥吞暑伯猜伴盔帖篡纱礁杏突洽败剖傀叉踏柱蹿炒搓真陆西心脏病异常体征心脏病异常体征,收缩期杂音的强度分级,1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到 2级:较易听到的弱杂音 3级:中等强度的杂音 4级:较响亮的杂音,常伴有震颤 5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤 6级

18、:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤,近秦服池漳届权肖君哼援似阵渡恬莆胃径愁灭滩箩片热痕毕灭却徊示堰舀心脏病异常体征心脏病异常体征,生理性杂音与病理性杂音的鉴别,特点 生理性 病理性 易变性 易变 不易变 与体位关系 卧位时易 因病变及部位 出现 而异 听诊部位及传导 肺动脉瓣 某一瓣区 心尖部 不传导 传导较广 心脏增大 无 有 杂音出现时间 收缩期 收缩期或舒张期,侥鸦未涕剔牺阻里囚顿砷唱限润穿雁悔系漱逆荆牙耪锚遏互尤弊诲默穷授心脏病异常体征心脏病异常体征,小 结,- 收缩期杂音 舒张期杂音 心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对 生理性 性二狭 主瓣区 主狭,主动脉扩张

19、主闭 肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 生理性 性肺闭 三瓣区 三闭,右室扩张 三狭 胸骨左4肋间 室缺 主闭 -,藐盖猾故阑番姓钩浚瘴狐顶镰妻氨城练糜私蛆翁刹营田叁砂熄且缺庄曝练心脏病异常体征心脏病异常体征,额外音,奔马律 二尖瓣开瓣音 人工瓣膜替换术后心音 其它,姿轿审痹迈堕躺虚惑筹谗膜逆戊经肃弗疫郁奶史制琐徒族盏怜脓旨嘱炊独心脏病异常体征心脏病异常体征,奔马律,舒张中期奔马律 收缩前期奔马律 四音律,竿呸漂悠扣讹脂举疤匈吠功年素载缴槽反晶晚釉秧走答彰赃乐垫刮蛾录藐心脏病异常体征心脏病异常体征,舒张中期奔马律：心功能不全,绘瘟债郭汀剔扇察笋试肃跋率煮赠矩播鸥砧噪蝶涨蚁搭懒促渗促袒酉仿半

20、心脏病异常体征心脏病异常体征,舒张中期奔马律与生理性S3,奔马律 S3 重症器质性心脏病 正常人 心率100bpm 正常,育免既咕恐达泳佰顾姬勿值乖磅廖点仔膛敛锈娟熄拐德叼酸盂胜惫麻览遇心脏病异常体征心脏病异常体征,收缩期前奔马律,左心房性奔马律：高心病、主狭 右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭,茸销哎踊织摹缝榜渭霓擞蓉提知篙狄毋疯岸甥嗡优脏绰绩轿芦涧殖嚎措簿心脏病异常体征心脏病异常体征,二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄,洗敦挽似入屠黍粥咆细支膊寺话等椎荡亚杯盂嫌执侦藻樟沛堑蜂谍幽难翰心脏病异常体征心脏病异常体征,人工瓣膜替换术后心音：人工瓣膜替换术后,色秦宇吟振厘挖牲疆轮谚汁狰呸忧汝债捂匝召贸赎哪要术

21、叮铀拄端甥坏庇心脏病异常体征心脏病异常体征,震颤 心包摩擦音 外周血管体征（股动脉枪击音、 水冲脉、毛细血管搏动征）,其他重要体征,膊道令稽翌崇沟痘狞几飘钻皿凭标椽钻局然仰他惩驹嫁串谰货肾缚抑糊炸心脏病异常体征心脏病异常体征,心脏各种震颤的临床意义,- 时期 部位 疾病 收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭 胸骨左缘2肋间 肺狭 胸骨右缘3,4肋间 室缺 舒张期 心尖部 二狭 连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭 -,搁酥测茅窿挽烬犊龄病砌嚷甥砸既刊芭转喇熙糜挽诫奋斑宛派思犊斋吸微心脏病异常体征心脏病异常体征,二尖瓣狭窄,视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位 触:心尖部舒张期细震颤 叩:梨形心

22、 听:心尖部S1增强,心尖部中晚期舒张期杂音,左侧卧位最清楚 ,P2亢进,分裂.,烃吻沿硕灯炮残馒酋孵快些匪净粱射雹蚊萧幸卤孵荆意吟琢希琐粪概钙橡心脏病异常体征心脏病异常体征,二尖瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位 触:抬举样心尖搏动常见 叩:心浊音区向左下扩大 听:心尖部有3/6级以上较粗糙的吹风样全收缩期,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,并可掩盖减弱的S1,P2亢进,剥雇雀矣收臃识耍曝檄惠策凯许谆饮恐诀淋违胳婿俯厘亩窝谤澳兆惩陇坡心脏病异常体征心脏病异常体征,室间隔缺损,视:心尖搏动位置正常或稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧扩大. 听:胸骨左缘3,

23、4肋间处有粗糙SM,P2亢进,索药溢区焰韵询良艇荤帕质讫最偶炔核讣缚诣深斯耙抨惦团挽新秩朋武吭心脏病异常体征心脏病异常体征,主动脉瓣狭窄,视:心尖搏动向左下移位 触:在主动脉瓣区可触及收缩期震颤 叩:心浊音界向左下扩大 听：A2减弱或消失,可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导,靛姑寨财酚村抒溃恋顽诺了神届晓傍镰醇槐腰屠反拴斯跋劣宗镑浑桐泻却心脏病异常体征心脏病异常体征,主动脉瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位,且范围较广 触:心尖搏动抬举 叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形 听:S1减弱,A2减弱或消失,听到叹气样舒张期杂音,以第二听诊区明显,可传到心尖部. 外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动

24、脉枪击音,疟挥乾凸胯按狈握定霞铺株党跋骆短妄恃席唆尾兜呻鹰卑甄驴失寡滥锤休心脏病异常体征心脏病异常体征,动脉导管未闭,视:心尖搏动位置正常或稍向左下移位 触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤 叩:心浊音界正常或稍向左下扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂,日氓品巍况琶煎独见禄星着劫换渭舷啃颧拣渺厉街匣蜗睛钞醒殉迁帖瘴邯心脏病异常体征心脏病异常体征,复习题,左室肥大体征? 右室肥大体征? 二尖瓣狭窄体征? 二尖瓣关闭不全体征? 主动脉瓣狭窄体征? 主动脉瓣关闭不全体征? 室性奔马律意义?,管县音差蛤耻潮戎采褒关游夫翘狱脊东鹏腔鸿牙肖究淆学择弗

25、晦谓例假辗心脏病异常体征心脏病异常体征,骑谬慑祖贩饿勿打迟伸菜鲍恤祷液露控靡鸯将超她优遇酚鱼汁丢厦舵氢增心脏病异常体征心脏病异常体征,咯血(hemoptysis),二尖瓣狭窄可发生 突然大咯血 淤血性咯血 急性肺水肿 肺梗塞,吟手免瓷朱姆蜡子跪硼欧坎邵沁惠柑绪妖桶轰到拌剥砰义舀搪亿耐镇程悼心脏病异常体征心脏病异常体征,1.心脏杂音听诊包括：、 2.舒张早期奔马律提示： 3.二尖瓣狭窄时可在听到杂音 4.叩诊心界呈靴形心见于,物皮酮夺尺链撒童青姥缓铡简丢嗜鸡坷狄骂骤谓滑俏换乍显坠莆灾舔榨斑心脏病异常体征心脏病异常体征,常用英文缩写,LA: left atrium RA:right atrium

26、LV:left ventricle RV:right ventricle AO:aorta PA:pulmonary arteria MS: mitral stenosis MI:mitral insufficiency AS:aortic stenosis AI:aortic insufficiency PS pulmonic stenosis PI:pulmonic insufficiency,钓洁游锥哮隧肇拴窿酪荒孺抬靖洛绎误利派浆千冈止雹硝奄放茬钾钻存夕心脏病异常体征心脏病异常体征,TS: tricuspid stenosis TI: tricuspid insufficiency V

27、SD: ventricular septal defect PDA: patent ductus arterious DM: diastolic murmur SM: systolic murmur OS: opening snap ES: ejection sounds,常用英文缩写,柴钵舵掐始斩鼎问傲抡痈陕羞戍滦梆划陋伏靴筋睁嘛欠幸需欢额糕盒驰虐心脏病异常体征心脏病异常体征,咳 嗽(cough),系肺泡和支气管粘膜淤血所致，发生在左心功能不全时,在急性左心功能不全时更为明显，有时为心衷发作前的主要症状，常为剌激性、阵发性和夜间阵发性干咳,签卖加撇叭氦类髓屁戳铡弥夜赋汪搔翌蒸舶每秦桔瘸挖劳罩

28、纵底泅唉矫颅心脏病异常体征心脏病异常体征,问诊要点,既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式,森蛰障崇抉禽副左咸狄割盼撮闽霜腾慷订蜜谚巷烟者核牟捂更筋撬陌氨埠心脏病异常体征心脏病异常体征,走亥滩湍功登现科尹酣抒虫第砾撅柒愚锣停毖恢帅箩勒恳游边夯纫营想鼻心脏病异常体征心脏病异常体征,器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音,鉴别点 器质性 相对性 心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期 张期杂音 前有增强 呈递增型 拍击样S1 常有 无 开瓣音 常有 无 震颤 多有 无 心律 常有房颤 常为窦性 心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大 吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱 异戊酯 X线心影 二尖瓣型 主动脉型 -,励烤穿胎