卵巢病变MR诊断PPT演示幻灯片

1、1,卵巢病变的MR诊断,2,常用MR序列： T1WI T2WI脂肪抑制 FT1WI脂肪抑制T1WI SPGR（LAVA)动态增强 DWI 重T2WI水成像,3,育龄期妇女卵巢随月经周期发生变化： 卵泡发育、破裂、排卵、黄体形成与退化、白体形成,4,87一 95的正常育龄妇女可见. 卵巢实质和间质T1WI、 T2WI 均 呈低或中等信号 卵巢周边的卵泡 TIWI 呈低或中等信号 T2WI 呈高信号 造影后卵巢实质增强，卵泡不增强,正常卵巢的MR表现:,5,6,卵巢功能性囊肿：卵泡、黄体、出血性囊肿 卵巢非赘生性病理性囊肿：子宫内膜异位症 卵巢输卵管积水（积脓）： 卵巢肿瘤性囊性病变：浆液/粘液囊

2、腺瘤/癌 畸胎瘤/皮样囊肿、囊性卵泡膜细胞瘤 其他：阔韧带囊肿、子宫肌瘤囊变、盆腔包裹 术后淋巴管囊肿、神经鞘瘤,卵巢囊性病变,7,卵泡囊肿,8,半个月后,卵泡囊肿,9,出血性卵泡囊肿,10,卵泡成熟后不破裂，卵泡腔内液体潴留。 大小常不超过 2.5-3.0cm，单发或多发 单纯囊肿：T1WI低、T2WI高信号、无强化 出血性囊肿：T1WI高信号、T2WI信号多变 DWI：单纯囊肿等/稍高信号 多数在46周内逐渐吸收或自行破裂 正常卵泡覆盖在囊肿周围起自卵巢,卵泡囊肿MRI表现:,11,右内膜异位囊肿左黄体囊肿,12,排卵过程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。 T1WI 低/等/稍高信号 T2WI

3、均匀、不均匀高信号 FT1WI囊内高信号不被抑制 增强扫描囊壁可强化、囊壁厚 DWI等/高信号 随诊自行吸收、消散,黄体血肿/囊肿MRI表现:,13,双侧卵巢内膜异位囊肿,14,内膜异位囊肿-卵巢囊肿,15,左内膜异位囊肿右输卵管积水,16,子宫内膜植入到卵巢，周期性出血形成囊肿，有痛经，可伴不孕症，CA125增高 新旧出血混合大小不等的囊肿聚合。 囊肿信号多变T1WI高、T2WI高/低（暗影征） “卫星囊”特征表现 囊肿内纤维间隔T1WI/T2WI低信号带状影,卵巢子宫内膜异位囊肿MR表现,17, DWI稍高/等/低信号 FT1WIT1Wl 上高信号出血灶仍为高信号 与含有脂肪的畸胎瘤鉴别

4、囊肿周围与邻近结构分界不清、粘连 造影增强后囊壁有强化,卵巢子宫内膜异位囊肿MR表现,18,女性内生殖器及其周围的结缔组织发生炎症 急性盆腔炎： 急性子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫体炎 急性附件炎（输卵管卵巢炎症及积脓） 慢性盆腔炎： 慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,盆腔炎症,19,卵巢脓肿,20,输卵管卵巢脓肿出血,21,772311-1,22,772311-2:输卵管-卵巢脓肿,23,796938-1,24,796938-2：卵巢输卵管脓肿,25,输卵管积水,26,附件区单腔或多腔的囊性肿物，囊壁较厚 囊腔：T1WI 低、T2WI高/其他信号 DWI：明显高信号脓肿

5、 造影增强：囊壁及分隔明显强化，囊壁内 侧光滑，囊腔内液体无强化 囊壁外缘不规则、毛糙、粘连 输卵管积水:腊肠、弯曲管状水成像,输卵管卵巢脓肿/积水的MR表现,27,1.体腔上皮来源的肿瘤： 向输卵管上皮分化浆液性肿瘤 向宫颈粘膜分化粘液性肿瘤 向子宫内膜分化子宫内膜样肿瘤 2.生殖细胞肿瘤： 未分化者无性细胞瘤 胚胎多能者胚胎癌 向胚胎结构分化畸胎瘤 向胚外结构分化内胚窦瘤、绒毛膜癌,卵巢肿瘤,28,3.特异性性索一间质肿瘤： 向性索上皮分化颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 4.转移性卵巢肿瘤： 胃肠道癌Krukenberg瘤（印戒细胞癌）,卵巢肿瘤,29,浆液性囊

6、腺瘤（良性、交界性、恶性） 单房囊性多见 囊内壁光滑 恶变率为30%50% 粘液性囊腺瘤 多房大小不等含胶冻样粘液囊腔 囊壁及间隔厚 恶变率为5%10%,卵巢囊腺瘤,30,浆液囊腺瘤,31,右巧囊左卵巢浆液囊腺瘤,32,1265490：浆液囊腺瘤,33,1426092：粘液囊腺瘤,34,1383456：粘液囊腺瘤,35,816066：卵巢浆液囊腺癌,36,1111144-1,37,1111144-2：卵巢癌,38,1026668-1,39,1026668-2:恶性浆液囊腺瘤,40,浆液性囊腺瘤：多为单房，壁薄（小于3mm）且均匀一致，外缘及内缘光滑，无明显的内外赘生物 粘液性囊腺瘤：为多房性囊

7、，囊内间隔较厚、乳头突起。子囊形态、信号各异特征性 囊液T1WI低、T2WI明显高信号、DWI等/低信号 囊腺癌：囊壁上有明显的乳头状突起，实质成分T2WI稍高、DWI明显高信号，异常强化。,囊腺瘤-囊腺癌MR表现,41,源于原始生殖细胞的肿瘤，由多胚层组织构成 占所有卵巢肿瘤的20一30 %，20一40 岁多见 可为单侧或双侧，呈圆形或卵圆形囊腔 三个胚层起源：软骨、牙齿、平滑肌和脂肪 向单一胚层高度分化：卵巢甲状腺肿，引起甲亢 以外胚层为主：皮样囊肿,畸胎瘤,42,625223：畸胎瘤,43,847601：畸胎瘤,44,1492675:囊性畸胎瘤,45,846035:畸胎瘤并鳞癌,46,边

8、界清晰、密度不均匀脂肪、液体 脂肪T1WI高信号，FT1WI低信号 结节钙化灶：牙齿、骨低信号 囊性畸胎瘤 呈水样信号： T1WI低、T2WI高信号、DWI低/稍高信号 （与浆液性囊腺瘤鉴别困难） 1%2%恶变:不规则异常强化实质性结节,畸胎瘤的MR表现：,47,卵巢性索间质肿瘤，为良性肿瘤 常合并颗粒细胞瘤、纤维瘤 有明显的分泌雌激素的功能，有女性化作用,卵泡膜细胞瘤,48,806604：卵泡膜细胞瘤,49,1536969：卵泡膜细胞瘤,50,1046830:卵泡膜细胞瘤,51,1324911：卵泡膜细胞瘤,52,实质性肿块：界限清楚，T2WI/DWI等信号 （与浆膜下肌瘤鉴别困难） 肿块可

9、伴明显囊性变，囊内无分隔，T1WI稍高信号，T2WI高信号，信号均匀 囊壁不均匀增厚，囊内壁可见多发小绒毛状改变，增强扫描囊壁见强化，囊内无强化,卵泡膜细胞瘤MR表现,53,706775：转移瘤,54,880245：转移癌（胃癌）,55,双侧多见 囊实相间肿块，边界清楚、不均匀明显强化 原发灶多见于胃肠道肿瘤 常伴腹膜转移、腹水,卵巢转移瘤MR表现,56,阔韧带囊肿,57,817023：阔韧带平滑肌瘤,58,1786185:浆膜下肌瘤,59,640706-1,60,640706-2：子宫肌瘤囊变,61,子宫肌瘤囊变,62,盆壁神经鞘瘤,63,骶骨前皮样囊肿巧囊,64,术后淋巴管瘤,65,病灶起源判定多方位成像:与卵巢关系 卵泡自身囊肿、黄体囊肿、出血囊肿 卵巢起源巧囊、积水/积脓、肿瘤 宫旁阔韧带囊肿/肌瘤、子宫浆膜下肌瘤 其他子宫、盆壁神经源肿瘤、其他肿瘤,卵巢病变的MR诊断价值,66,囊性： 卵泡囊肿3.0cm、周期变化 脓肿DWI明显高信号、环壁明显强化 输卵管卵巢积水腊肠、管状结构、水成像 内膜异位囊肿T1WI/FT1WI高信号、T2WI暗影 浆液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、阔韧带囊肿困难 其他包裹、淋巴管囊肿、盆腔囊性肿瘤,病灶成份判定：囊性、囊实混杂、实性,67,囊实