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文档简介
1、目 录1、4042之间的记录22、体温符号23、脉搏24、手术后天数25呼吸26血压37.入量38、出量39大便单位310体重311身高312空格栏31、4042之间的记录应当用红色笔在4042之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外,其余均按24小时制,精确到分钟。转入时间由转入科室填写,如死亡时间:“死亡于X时X分”的方式表述。2、体温符号口温以蓝“”表示,腋温以蓝“”表示,肛温以蓝“”表示。 注:体温不升时,可将“不升”二字写在35线以下。(或用蓝笔在35处顶格用“”表示,“”占23小格。 3、脉搏 (1)脉搏符号:以红点“”表示,每小格为4次/分,相邻
2、的脉搏以红直线相连。心率用红“”表示,两次心率之间也用红直线相连。 (2)脉搏与体温重叠时,先划体温符号,再用红色笔在体温符号外划“”。在肛温“”内画红点。 (3)脉搏短绌时,以表示心率,红点。表示脉搏,两者之间用红色直线相连。 4、手术后天数自手术次日开始计数,连续书写14天,若在14天内进行第2次手术,则将第1次手术天数作为分母,第2次手术天数作为分子填写。5呼吸 用红色笔以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数。如每日记录呼吸2次以上,应当在相应的栏目内上下交错记录,第1次呼吸应当记录在上方。 使用呼吸机患者的呼吸以R表示,在体温单相应时间内呼吸30次横线下顶格用黑笔画R。 6血压 (2)记录方式
3、:收缩压/舒张压(130/80)。 (3)单位:毫米汞柱(mmHg)。如为下肢血压应当标注。7.入量单位:毫升(ml)。 (1)记录频次:应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。8、出量单位:毫升(ml) (1)记录频次:应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。9大便单位次/日。 (1)记录频次:应当将前1日24小时大便次数记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。 灌肠后大便以“E”表示,分子记录大便次数,例:1/E表示灌肠后大便1次;0/E表示灌肠后无排便;灌肠两次排便一次1/2E;“”表示大便失禁,“”表示人工肛门。10体重单位:公斤(kg) 如因病情重或特殊原因不能测量者,在体重内可填上“卧床”。 11身高单位:厘米(cm)。12空格栏可作为需观察增加内容和项目,如
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