医述课件模板-090(共136)

1、医述 课件模板-90,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,经义 帝曰五脏使人痿，何也？岐伯曰肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿 也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挚，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。 帝曰论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合

2、于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,帝曰治之奈何？岐伯曰各补其营，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受气，则病已矣。 因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿。（素问） 哲言 痿属肺金之燥化。如深秋燥甚，则草木萎落而不收，病之象也。手得血而能握，足得血而能步。燥之为病，血液衰少，不能通畅，故病。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,然或云筋挛有力则为实热，筋缓不收则为虚寒。又谓寒主收引，热主舒缓。而以筋挛为寒，筋缓为热

3、，皆误也。筋挛虽势恶而易愈，筋缓难以平复。（原病式） 痿之为状，两足痿弱，不能行用。由于肾水不能胜心火，心火上灼肺金，金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱急薄，着则生痿 也。经曰诸痿喘呕，皆属于上。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,上者，肺金之部分也。痿病无寒，治与痹异。痿病不死，死者，药之误也。（儒门事亲） 内热成痿，此论病之本也。若有感发，必因所挟而致。有湿热者，有湿痰者，有气虚者，有血虚者，有阴虚者，有死血者，有食积妨碍升降道路者，当明辨之。 湿热痿者，因于雨湿浸淫，以致邪气蒸脾，流于四肢，自觉足热上腾，或四肢酸 ，或足指麻木，小便赤涩，脉来沉濡而数，此湿热在下之故。,医述：痿（

4、附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,所谓湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿者是也。 湿痰痿者，因于肥盛之人，血气不能运动其痰，以致湿痰内停，客于经脉。腰膝麻痹，四肢痿弱，脉来沉滑，此膏粱酒湿之故。所谓土太过，令人四肢不举者是也。 气虚痿者，因于饥饿劳倦，脾胃气虚，百骸溪谷，皆失所养，以致宗筋弛纵。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,凡人病后手足痿弱者，皆属气虚。 所谓脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，故不用者是也。 血虚痿者，凡产后及诸失血后，面色萎黄，手足无力，不能行动者是也。 阴虚痿者，由于酒色过度，下焦阴火燔灼筋骨，以致腿膝痿 ，行步艰难，脉来涩弱，或

5、左大无力。 血瘀痿者，或产后恶露流于腰膝，或跌扑损伤，积血不消，四肢因而不运，脉涩而芤。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,食积痿者，因于饮食太过，妨碍道路，以致升降失常，脾气不得运于四肢，手足痿弱，或腹膨胀痛，恶心嗳气，右脉沉滑。（证治汇补） 痿证之义，内经言之详矣。观所列五脏之证，皆言为热。而五脏之证又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。如丹溪之论治，诚得之矣。然细察经文，又曰悲哀太甚，则包络绝，传为脉痿。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,思想无穷，所顾不得，发为筋痿。有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证。此其有余不尽之意，犹有可知。故因此而生火

6、者有之，因此而败伤元气者亦有之。元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能荣养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪。故当酌寒、热之深浅，审虚、实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,（景岳全书） 人身有皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，内有肝、心、脾、肺、肾主之。若喜怒劳倦，内藏精血虚耗，血脉、筋骨、肌肉痿弱无力运动，致成痿 。状与柔风香港脚相类。然柔风香港脚皆由外因风寒，正气与邪气相搏，故作肿痛，为邪气之实也。痿由五内不足，但足不任身，并无痛楚，此血气之虚也。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,（陈无择） 痿

7、证若草木失于培植，枝叶枯槁，根本犹未大伤。以其不咳嗽，不吐血，不发寒热，为异于虚劳耳。故久沾床褥而形色绝无病状，亦无痛楚麻木。盖痹证由于三气外伤，病在经络、血脉之中，气血闭涩者也，尚可作有余治。痿证由于气血不足，受病在五脏六腑之中，不能充固者也，当纯从不足治。（冯氏锦囊） 痿证是肺热叶焦，足软而不任地，不酸痛，不红肿，与痹证异也。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,肺气热则通阳明，阳明主宗筋，束骨而利机关，阳明为热所灼，而筋脉弛长。痿病之作，是阳明之热，肺热累及之也。下部属肝肾，根由阴亏髓空，火逆于肺，肺叶焦枯，金不生水，水益亏，火益炽，筋为热灼，未有不痿 者也。丹溪有东实西虚、

8、泻南补北之法，壮水之主，以镇阳光，火归窟宅，金不受刑，而阳明亦无肺热之气乘之，宗筋柔和，机关可利耳。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,譬之弓逢暑月而力轻，逢寒月而力重，人之筋痿，亦犹是也。痿手者少，痿足者多。痿而不咳，尚可延缠岁月；痿而咳嗽，虚损将成，死期近矣。愚更谓痿病之来，确在筋脉之间。肺热叶焦，亦是肺叶之脉络焦枯，不是肺脏焦枯。若是肺脏其叶已焦，火灼之甚，安有足痿在下，而肺金不咳嗽者乎？尚有十年不咳而其人存者乎？难经曰一损损于皮毛，皮聚而毛落。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,痿果肺脏叶枯，则身中毛发尽皆败落矣，何今日之痿病独不然耶？（会心录） 补编 肺金

9、体燥而居上主气，畏火者也；脾土性湿而居中主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受火热，则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,泻南方，则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方，则心火降而西方不虚，何肺热之有？阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。 痿证无寒，不可用热药，以灼其阴。痿属湿热，不可作风治，以风药多燥，而血更伤。当以清金、补精、养血为主。（朱丹溪） 痿证病因，虽曰不一，大都起于阳明。,医述：痿（附拘挛、瘫

10、痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,湿热内蕴，则肺受热乘而日槁，脾受湿淫而日溢，遂成上枯下湿之候。举世靡不以肾虚为事，至于阳明湿热，从无齿及之者。或云痿病既属湿热，何古方多用辛热而愈者？殊不知湿热沉滞既久，非借辛热之力，不能开通经隧，原非为肾脏虚寒而设也。若真阳未衰，概行温补而不知清热渗湿，能无反助湿热之患耶？（张路玉） 湿热成痿，乃不足中之有余也，宜渗泄。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻补。（李濒湖） 痿病虽分五脏，然其本在肾，其标在肺。经云五脏因肺热叶焦发为痿 。又曰阳气内伐，热舍于肾，水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。骨痿者，

11、生于大热也。若视为虚寒，而投以附、桂，多致不救。（叶仲坚） 真气，所受于天，与谷气并而充身者也。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,故谷入于胃，其气脾为之行于三阳，又复行之于三阴，是五脏六腑皆禀气于胃，而四肢筋骨肌肉，皆赖以荣养也。阳明胃气既虚，则脏腑无所禀，四肢无所荣，机关不利而成痿。内经治痿独取阳明，厥有旨哉。丹溪以难经泻南补北之法，摘为治痿之方，亦是举其例尔。若胃口不开，饮食少进者，不可拘于此例。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,（张三锡） 林氏曰内经皮、肉、筋、骨、脉五痿，既分属五脏，然则独取阳明，只可治脾、肺、皮、肉之痿。 若肝之筋痿，心之脉痿，肾之骨痿

12、，受病不同，岂可仅取阳明而已乎？故治筋痿宜养其肝，脉痿宜益其心，骨痿宜滋其肾，未可执一而论。经云各补其营而通其俞，调其虚实云云。可见治痿之法，不专于阳明也。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,（赤水玄珠） 经言治痿独取阳明，非谓阳明之虚而补之也。良由火邪伏于胃中，则阳明实矣，阳明实则饮食日倍，形体日肥，足反废而难步。岂阳明气旺，但能受食，而不能强筋束骨乎？此乃火邪伏于胃中，止可杀谷，而不能运化精微以生津布液，灌溉百骸，所谓壮火食气。胃热消谷善饥，故内经不言补而言取者，取去阳明所伏之火邪，则湿热清筋骨强，而痿自起矣。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,凡此皆以实邪为病

13、立论也。然病名虽一，而虚实各殊。须知虚者正气虚也，实者邪气实也，岂有血气充足，而筋骨为之不用乎？（冯氏锦囊） 痿痹，筋脉短劲，肝气内锢，须亟讲于金伐木荣之道，以金伐木，而木反荣筋反舒矣。然非金气自壅，则木且奉令不暇，何敢内拒？惟金失其刚，转而为柔，是以木失其柔，转而为刚。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,故治此患，先以清金为第一义也。然清金又先以清胃为第一义，不清其胃，则饮酒焉而热气输于肺矣，浓味焉而浊气输于肺矣，药力几何能胜清金之任哉！金不清，如大敌在前，主将懦弱，已不能望其成功，况舍清金而更加以助火烁金，倒行逆施以为治耶？（寓意草） 经云肺热叶焦则生痿 。又云治痿独取阳明，

14、以及脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之论，可谓详审精密矣。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,夫痿之旨，不外肝、肾、肺、胃四经之证。盖肝主筋，肝伤则四肢不用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能荣养筋骨。肺主气，肺虚则高源化绝，水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，不能束筋骨以利机关，此不能步履、痿弱筋缩之证作矣。治痿无一定之法，用方无独执之见。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,如冲、任虚寒而成痿者，用通阳摄阴兼实奇脉为主。湿热沉着下焦而成痿者，用苦辛寒燥为主。肾阳、奇脉兼虚而成痿者，用通纳八脉，收拾散越之阴阳。下焦阴虚及肝肾虚而成痿者

15、，用河间饮子、虎潜诸法，填纳下焦，和肝熄风。阳明脉空，厥阴风动而成痿者，用通摄为主。肝肾虚，兼湿热蒸灼筋骨而成痿者，益下佐以流通脉络，兼清热利湿。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,胃虚窒塞，筋骨不利而成痿者，流通胃气，及通利小肠火腑。胃阳、肾督皆虚而成痿者，治以两固中、下。阳明虚，营络热，及内风动而成痿者，治以清营热、熄内风。肺热叶焦而成痿者，治以甘寒清上热。邪风入络而成痿者，治以解毒宣行。 精血内夺，奇脉少气而成痿者，治以填补精髓。（临证指南） 脉候 痿属肺热传于五脏，脉多浮大，或尺脉虚弱，或缓涩而紧。,医述：痿（附拘挛、瘫痪）,痿（附拘挛、瘫痪）：,（证治汇补） 选案 朱修之八年痿废，更医累百，毫末无功。予诊六脉有力，饮食若常，此实热内蒸，心阳独亢，证名脉痿。 用小承气汤，下六、七行，左足便能伸缩。再用大承气汤，又下十余行，手可持物。更用黄连、黄芩各一斤，酒蒸大黄八两，蜜丸，日服四钱，以人参汤送。一月之内，去积滞不可