临床神经心理测评--神经心理学

1、第十七章 神经心理测评,安徽中医药大学神经病学研究所 附属医院 付晓明,neuropsychology,2,案例,拉尔夫先生由妻子送来，他妻子描述说拉尔夫65岁从市政部门退休，退休后头几年他都过得很快活，但近一年来她逐渐发觉拉尔夫与以的不样了。自从退休后，每周购物已成为拉尔夫的习惯，但后来他似乎变得挥霍浪费了，好几次买回许多昂贵而且根本吃不完的东西，有一次甚至买回来几罐宠物食品，而他们家根本没有养只猫和狗；更令她惊恐的是她发现拉尔夫购物时竟然不知道如何付钱。 在其他方面拉尔夫也有许多变化：他原先是个脾气很好的人，可现在却变得喜怒无常，有时一些小事也会使他不安，甚至发大脾气，一些朋友也说他的性格

2、变了。拉尔夫太太想要知道的是拉尔夫究竟出现了什么问题。,neuropsychology,3,测试项目：韦氏智力测验（WAIS-R） 韦氏记忆测验（WMS） 行为观察：检查中病人友好，对检查很努力，但有时很茫然，尤其在某些操作测验上。在合作上很混乱。 测验结果： WAlS-R：VIQ=86、PIQ=75，FIQ=80。 WMS：MQ=76,neuropsychology,4,思考,你认为拉尔夫先生出了什么问题？ 从拉尔夫先生的测验结果中，你能看出他哪些方面的能力受到了损害？ 为了全面地了解拉尔夫先生的病情，你认为他还应该做哪些方面的测验？,neuropsychology,5,第一节 神经心理测评

3、概述 第二节 神经心理学成套测验 第三节 针对某类认知机能或认知障碍 的神经心理测评 第四节 针对某项认知作业的量表,neuropsychology,6,一、神经心理评测评的概念,神经心理测评(Neuropsychological assessment)是神经心理学研究与临床实践的重要手段，主要是对大脑功能受损者的心理行为进行测查和评价。,第一节 神经心理测评概述,neuropsychology,7,二、神经心理评测评与普通心理测评的异同,1、目的不同 2、方法不同,第一节 神经心理测评概述,neuropsychology,二、神经心理评测评与普通心理测评的异同,1、目的不同 一般心理测评：

4、针对：正常人或心理障碍者 检查：性格特质和能力，例如韦氏智力、MMPI 目的：区别正常人和心理障碍者或精神病患者。 神经心理测评： 针对：针对正常人或脑功能障碍患者 检查：各项神经心理机能 目的：区别正常人和有脑器质性损坏患者,neuropsychology,二、神经心理评测评与普通心理测评的异同,2、方法不同 一般心理测评： 方法：问卷、投射 由回答判定人的性格等的差异 神经心理测评： 方法：操作性的或者工具性的测验,neuropsychology,二、神经心理评测评与普通心理测评的异同,3、共同点 同样要建立常模 要有信度和效度 操作原则基本相同。,neuropsychology,11,三

5、、神经心理评测评的主要目的 1、诊断： 确定被测者有没有脑的器质性病变，不能确定性质，但能提供辅助。 2、确定病变的部位 哪一侧？哪个脑叶？皮层或核团？局限或弥漫？ 3、决定病变造成的认知技能障碍的性质和程度 确定认知障碍的范畴、严重程度,neuropsychology,12,四、神经心理评测评的价值 1、脑病诊断上的意义： 2、早期发现的意义 敏感性高，早于结构影像学 3、定制康复策略的依据 4、判断预后 5、研究意义 6、人才选择,neuropsychology,13,五、神经心理评测评的影响因素： 1、项目内容：临床心理医生需要选择和需要测评的内容，要掌握： 1）、脑的结构及各个部分的功

6、能、损伤后的表现 2）、各项测验的知识，各项测验的成分与完成测验所需要的认知机能 2、被测人的因素：敏人的个体差异性导致了每个人在某些方面的能力的不同。常模为了减少误差，但个别人不适用。感性高，早于结构影像学 3、病变的性质 4、时间因素,neuropsychology,14,五、神经心理评测评的影响因素： 3、病变的性质 外伤：损伤广泛，常见记忆障碍，而局灶性症状不明显， 脑血管病：损伤大多较局限，局灶性症状明显。 手术切除脑组织：症状轻，意识及方向感正常 额叶等肿瘤：意识、智能障碍 不同治疗手段下的癫痫：误解 4、时间因素 脑损伤的时间早晚、测量的时间、病变是否稳定、重复测验 不同病因不同

7、时间的表现如脑炎、变性疾病,neuropsychology,15,其他因素： 1、年龄： 1）、越小损伤越轻，容易恢复 2）、损伤相同，年龄越大越明显 3）、有些机能不受年龄的影响。相同的损伤表现与年龄相关性不大，而受年龄影响的机能则相反。 2、性别：男性左右半球特化性较强，半球损坏代偿不明显，而女性偏侧化程度不明显，代偿好。 3、利手：左利手者的偏侧化无右利手者明显，损坏是代偿容易。,neuropsychology,16,六、神经心理评测查结果的评定： 1、划界分的应用： 1）、划分正常与受损者 2）、但要结合年龄、性别、受教育程度及生长环境 3）、并非绝对可靠 2、衰退商数的应用： 3、表

8、征法的应用： 4、症状与综合征的问题：,neuropsychology,17,六、神经心理评测查结果的评定： 1、划界分的应用： 2、衰退商数的应用： 1)、正常人随着年龄增长部分机能逐渐衰退 如韦氏智力中： 不变项目有词汇、知识、图形填空、物体装配 变化项目有相似性、数字广度、数字符号、积木构图等 2）、（不随年龄变化项目-变化项目）/不随变项目 3）、衰退商越小，衰退越重 3、表征法的应用： 4、症状与综合征的问题：,neuropsychology,18,六、神经心理评测查结果的评定： 1、划界分的应用： 2、衰退商数的应用： 3、表征法的应用： 利用患者具有特定含义的症状来判断有无器质性

9、病变 4、症状与综合征的问题： 症状：某一项目的障碍 综合征：一系列项目的障碍，又总是同时出现,neuropsychology,19,七、神经心理测评的具体方法,行为观察法 临床访谈法 心理测验法,neuropsychology,20,1.行为观察法,概念 行为观察（Behavior Observation）是指通过直接的（视觉）或间接的方式（电子摄像设备等）对被评估者的行为进行有目的、有计划的观察，通常用于诊断或相关目的。 分类 自然观察 模拟观察,neuropsychology,21,2.临床访谈法,概念 临床访谈(clinical interview) 也称为临床晤谈或临床会谈等，是访谈

10、者与来访者之间有目的地进行信息沟通从而收集有关对方心理特征与行为的数据资料的研究方法，也是心理评估中最常用的基本方法之一。 分类 按照访谈目的分为收集资料性访谈、诊断性访谈和治疗性访谈 根据访谈形式分为非结构式访谈、结构式访谈和半结构式访谈,neuropsychology,22,3.心理测验法,概念 心理测验法（psychological test）是依据心理学的原理和技术，对行为样本进行客观性描述的标准化测量手段。 最基本要求 行为样本、测量情境以及量化方法的标准化 最重要的技术指标 常模、信度和效度,neuropsychology,23,八、神经心理测评的基本程序,决定评估的内容 确定评估

11、目的，选择测量工具 选择作决策的标准 搜集评估资料 结果的解释与报告,neuropsychology,24,第二节 神经心理学成套测验,一、综合性神经心理学成套测验Halstead-Reitan成套测验（HRB） Luria-Nebraska成套测验（LNB） 国内成套神经心理学测验（HKU-AHMU BATTERY）,neuropsychology,25,Halstead-Reitan霍尔斯蒂德-内田成套测验（HRB）,国际应用最广 1947年出现于脑与智力-额叶的定量研究中 1955年有Reitan修订 最初用于研究人的“生物性智力”-与人的文化背景和受教育程度无直接关系 分成人式、儿童式

12、、幼儿式,neuropsychology,26,Halstead-Reitan（HRB）成人式分10个测验组,1、范畴测验 (Category Test)：主要测量概念形成以及抽象和综合能力，有助于反映额叶功能。 2、触觉操作测验（Tactual Performance Test，TPT）：主要测量触觉、运动觉、上肢运动协调能力、手部技巧动作、空间结构能力和触觉定位能力。 3、音乐节律测验 (Seashore Rhythm Test)：主要测量警觉性，持久注意，分辨听知觉和不同节律顺序的能力，常用来检测颞叶病变。,neuropsychology,27,4、手指敲击测验(Finger Oscil

13、lation Test)：比较左右侧的差别可反映左右半球的精细运动控制功能。 5、失语甄别测验：主要是对失语的性质作甄别。 6、言语知觉测验（Speech Sound Perception Test，SSPT）：测量持久注意、听与视觉综合、听觉分辨的能力。主要反应颞叶的功能。 7、偏侧性-侧性优势检查：辨别大脑半球的优势侧。,neuropsychology,28,8、握力检查：有助于反应左右半球功能和运动功能的差别。 9、连线测验（trail making test）：型主要反映右侧大脑半球的机能，即反映较为原始的知觉运动速率。而型则反映了左大脑半球的机能，除包含知觉运动速率外，还包含有概念和

14、注意转移等能力。 10、感知觉检查：主要测量左右大脑半球的功能差异。,neuropsychology,29,H-R的评定标准有两个指标： 1、划界分 用于判定单项测验结果是否正常 2、损伤指数 损伤指数=异常测验项目数/总测验项目数 用于评定大脑是否存在器质性病变 0-0.14正常，0.15-0.29边缘状态，0.3-0.43轻度脑损伤，0.44-0.57中度脑损伤，超过0.58重度脑损伤,neuropsychology,30,Luria-Nebraska鲁利亚-内布拉斯加神经心理学成套测验（ LNNB）,前苏联神经心理学家鲁里亚总结的量表 但缺少标准化程序和评定方法，未推广 1975年Neb

15、raska大学医学院Golden教授对其进行修订和标准化 成人版分11个量表269个检测项目,neuropsychology,31,鲁利亚-内布拉斯加神经心理学成套测验（ LNNB）,1、运动量表 2、节律量表 3、触觉量表 4、视觉量表 5、感受性言语量表 6、表达性言语量表 7、书写量表,neuropsychology,32,8、阅读量表 9、算术量表 10、记忆量表 11、智力量表 2个附加量表： 1、定性量表 2、定侧量表,认知功能,注意/执行功能,HKU-AHMU 神经心理学成套测验,记忆,视觉空间觉功能,额叶流畅性,HKU-AHMU 神经心理学成套测验,注 意/执行功能,数字广度测

16、验,气球叉掉测验,数字颜色连线测验,数字警觉测验,数字符号测验,Stroop测验,HKU-AHMU 神经心理学成套测验,记 忆,中文听觉词汇测验,Ruff路线学习测验,HKU-AHMU 神经心理学成套测验,视觉空间觉功能,Hooper视觉组织测验,线段方向判定测验,HKU-AHMU 神经心理学成套测验,额叶流畅性,词汇流畅性测验,图形流畅性测验,注 意数字广度测试（Digital Span，DS）,集中注意能力、瞬时记忆力以及抗信息干扰 测验包括顺背和倒背数字 测试方法： 顺背数字 倒背数字 计分方法：正确复述的最高位数记分,HKU-AHMU Neuropsychological Batter

17、y,注 意数字广度测试（Digital Span，DS）,Result of DS,注 意气球叉掉测验（Balloons tests，BT）,测试注意能力 两个部分：Part A 相对简单的叉气球 Part B 较为复杂的叉圆圈测试 测试方法：Part A Part B 计分方法：记录反应时间,注 意气球叉掉测验（Balloons tests，BT）,Result of BT,注 意数字警觉测试(Digital vigilance test,DVT),集中注意、视觉扫描、迅速协调运动和抑制反应 计分方法：记录反应时间、错误数、漏划数 如图例，需要划掉数字中的“6”,注 意数字警觉测试(Digi

18、tal vigilance test,DVT),Result of DVT,注意数字符号测验(Symbol digital modalities test,SDMT),呈现的是印刷好的符号，要求受试者将无意义的符号转化为数字 视知觉、视觉扫描、眼球运动、记忆 书写测试和口头测试 计分方法：共计 110个符号，90秒内转换符号的个数,SDMT图例,注意数字符号测验(Symbol digital modalities test,SDMT),Result of SDVT,注意数字颜色连线测验(Color trail test,CTT),数字颜色连线测验检查注意和运动速度 Part 型和型 记录反应时

19、间、错误数等,型,型,注意数字颜色连线测验(Color trail test,CTT),Result of CTT,注：CTT Interference score CTT-RT CTT-RT,注意Stroop 测验,测查注意集中能力、选择性注意、反应抑制能力和执行功能 Stroop测验共包括3张卡片（如图例） 记录反应时间,A,B,C,注意Stroop 测验,Result of Stroop effect test,注：Interference scores Color-word RT Word RT,记忆中文听觉词汇测验,词作为识记材料，可以测查受试者的短时记忆、长时记忆和再认等记忆功能

20、测试方法 ： part A ：鼓、窗帘、铃铛、茶叶、学校、父亲、月亮、花园、帽、农民、耳朵、天鹅、颜色、房屋、河流 Part B ：桌子、骑兵、小鸟、鞋子、火炉、山、眼镜、毛巾、白云、船、羊、手枪、铅笔、教堂、鱼,记忆中文听觉词汇测验,Result of Chinese auditory learning test,记忆 Ruff路线学习测验（RLLT）,测查视觉空间短时和长时记忆 测试方法 记录总步骤正确数、总步骤错误数、记忆练习次数，以及立即回忆和延迟回忆的正确和错误步骤数。,记忆 Ruff路线学习测验（RLLT）,Result of Ruff-Light Learning Test,注：

21、The figures in the tables ar mean scores (SD).,视觉空间觉功能Hooper 视觉组织测验,测查将分离的片断画组织成整体的视觉空间感知能力 测查方法 计分方法：回答完全正确得1分，回答出某些名称得0.5分,Hooper视觉组织测验图例,视觉空间觉功能Hooper 视觉组织测验,表格 Result of Hooper visual organization test,视觉空间觉功能线段方向判定测验,视知觉和视结构能力进行初步评估 测试方法 评分方法： 两条线段方向都正确得1分 错1条得0.5分 两条都错不得分 最高分为30分,线段方向判定测验(Judg

22、ment of line orientation test)图例,视觉空间觉功能线段方向判定测验,Result of judgment of line orientation test,额叶流畅性词汇及图形流畅性测验,测试额叶的执行功能、思维组织和构思的流畅性 词汇：1分钟中说出 “蔬菜水果”及“动物”名称 图形：（如图例）受试者在1分钟内尽快作出最多的图案，请注意每个图案各不相同。,Part ,Part ,Part ,Part ,Part ,图形流畅性测验（Figure fluency test）图例,额叶流畅性词汇及图形流畅性测验,Result of verbal fluency test

23、,额叶流畅性词汇及图形流畅性测验,Result of figural fluency test,neuropsychology,61,第三节 针对某类认知机能或认知障碍的神经心理测评,一、主要的智力测评量表 二、言语机能的测量与评估-失语症测评量表 三、记忆障碍的测量与评估 四、针对痴呆的神经心理测评量表,neuropsychology,62,一、主要的智力测评量表,1、智商评定的神经心理学意义 2、多元智力的概念 3、智力测定的一些常用量表,IQ 智商=智力商数,智商分两种： 比率智商：人的智力年龄与实际年龄的比值，（智力年龄/实际年龄*100），表示智力发展的程度，平均分100左右（90-

24、110分） 局限性：当人成年（18岁）后，智力年龄不再增长反而退化，比率智商反而会下降，不符合实际。 离差智商：不再采用智龄的概念，而是根据统计学的标准差和平均数计算的。 IQ=100+15Z 优点：不受个体年龄增长的影响，是目前比较理想的表达方法。,智商测定的神经心理学意义,智商测定也是重要的神经心理量表 人脑的机能可以通过智能的测量进行分析 神经心理学更关注智力测量的每个分测验 如语言分和操作分 多元智能,neuropsychology,65,一、主要的智力测评量表,1、智商评定的神经心理学意义 2、多元智力的概念 3、智力测定的一些常用量表,多元智力的概念,智商并非衡量智力的唯一方法 智

25、商的测定时依据人民关于智力的理解设定的 理论1983年由加德纳教授提出，引起普遍关注。多元智力的内容： 逻辑-数学智力 语言智力 空间智力 音乐智力 人际智力 内省智力 躯体-运动智力,智商测量的严谨性,测量智商到专业机构 1、要求检查者严谨、专业、经过专业训练 2、是一种严肃的职业行为 3、隐私 4、受到人为因素影响 5、随着年龄等而改变,智商评定标准,neuropsychology,69,3、智力测定的一些常用量表,1）、WAIS（韦克斯勒智力量表）,通称韦氏量表 1939开始制定成人智力量表 1958修订，用于16岁以上成人 1974年徐动适用于6-16岁 1967年编制的儿童量表，适用

26、于4-6岁 两大部分：言语部分、操作部分 目前是世界上应用最为广泛的智力量表,1）、WAIS（韦克斯勒智力量表）,目前是世界上应用最为广泛的智力量表 两大部分： 言语部分-主要针对左脑，言语智商 操作部分-主要针对右脑，操作智商 因此，韦氏智力测验也是十分理想的神经心理测评工具。,WAIS量表,2）、RAVEN（瑞文智力量表瑞文标准推理测试）,1938，英国瑞文 跨文化非言语性智力量表 5类，每类12页，共60页内容 知觉 比较组合 推理 系列组合 互换推理,2）、RAVEN智力量表,适合8至65岁 不受文化、知识、语言的制约 1985年，北京师范大学张厚粲教授进行修订并制定中国常模,3）、比

27、奈-西蒙量表,1905，法国比奈-西蒙 用于小儿智力状况评定 1908年修订并细化,4）、斯坦福-比奈量表,1916年，斯坦福大学特曼教授修订 1972、1986多次修订 四个分量表，15个分测验 言语推理分量表 抽象/视觉推理分量表 数量推理分量表 短时记忆分量表,5）、绘人测验,一种简单易行、实用性强的儿童智能评估方法 适合5-12岁儿童 “请画一个全身人像出来，画的越全越好” 20世纪20年代，美国心理学家古德纳夫开始应用 60年代哈瑞斯 日本，小林重雄提出50分评定标准 对儿童有吸引力、操作及评分简单 缺点：单方面、粗略,neuropsychology,78,第三节 针对某类认知机能或

28、认知障碍的神经心理测评,一、主要的智力测评量表 二、言语机能的测量与评估-失语症测评量表 三、记忆障碍的测量与评估 四、针对痴呆的神经心理测评量表,二、失语症测评量表,1、国际通用的失语症检查量表 1）、波士顿失语症诊断检查（BDAE） 2）、西方失语症成套测验 3）、TOKEN测验 2、国内（汉语）失语症检查量表,1）、波士顿失语诊断量表（BDAE）,北美应用较广泛的临床失语检查量表 包括5个内容，22个项目 自发语和交谈能力 听语理解 口语表达 书面语理解 书写能力,2）、西方失语症成套测验（WAB）,Western Aphasia Battery (WAB) 是在波士顿失语诊断量表（BD

29、AE）的基础上进行修订而成的简化量表。可在一小时内完成。同时具有以下特点： 失语指数（言语障碍程度） 操作指数（非言语机能） 大脑皮质指数（整体认知能力）,3）、TOKEN测验,TOKEN测验主要用于失语症听理解评定。 20个塑料块，两种形状，两种大小，五种颜色 测查时将塑料块排成行，给予指令 指令共有五组，难度依次增大 评分方法：完成一项指令得1分。最高分为62分。 P295-297,2、汉语失语症检测量表,1)、北京医院汉语失语症检查法 2）、北京医科大学汉语失语症成套测验,1）、北京医院汉语失语症检查法（CAES）,1988年集体编制，1996年王新德修改。 主要包括四方面内容： 口语表

30、达 听语理解 阅读 书写,2）、北京医科大学汉语失语症测评（ABC）,主要参照WAB的模式，由北京医科大学高素荣等人编制。 包括六方面的内容： 口语表达 听理解 阅读 书写 利手 其他神经心理学检查： 意识、视空间、运用、计算,汉语失读症测查量表,本书作者的原创 中国科学研究院心理研究所 尹文刚教授 编制的-YWG汉语失读症测查量表 目前唯一的失读症临床研究量表 分七个部分内容：,neuropsychology,87,第三节 针对某类认知机能或认知障碍的神经心理测评,一、主要的智力测评量表 二、言语机能的测量与评估-失语症测评量表 三、记忆障碍的测量与评估 四、针对痴呆的神经心理测评量表,三、

31、记忆障碍的测量和评估,单纯记忆障碍少见 记忆机能评估之前的工作： 意识、动机、言语、视听、注意、基本的思维,记忆测评量表,韦氏记忆量表 修订版韦氏记忆量表 再认量表 非语词性记忆测验,1、韦氏记忆量表（WMS）,1945年编制。目前是国际上应用最广的记忆量表。 共有七个分项： 个人常识 定向力 计数 逻辑记忆 数字广度 视觉回忆 成对联想 记忆商MQ：类似IQ,2、修订版韦氏记忆量表（WMS-R） 1987年修订。 减低MQ与IQ的相关性,3、再认量表（RMT） 1984年，英国神经心理学家沃瑞顿编制 两部分： 1）、词语记忆测验 2）、人面记忆测验,4、非语词性记忆测验 1）、复杂图形记忆测

32、验-REY 2）、本顿视觉保持测验 3）、木块叩击测验 4）、Fuld物体记忆测验,5、记忆问卷 1978年，桑德兰记忆问卷，5个方面： 1）、言语 2）、阅读和书写 3）、人物和地点 4）、活动 5）、新事物学习,6、国内研发的临床记忆量表,中科院许淑莲教授等编制。 测验共有5个分项： 指向记忆 联想学习 图像自由回忆 无意义图形再认 人像特点联系学习 MQ（记忆商数）90-109为一般水平。,neuropsychology,96,第三节 针对某类认知机能或认知障碍的神经心理测评,一、主要的智力测评量表 二、言语机能的测量与评估-失语症测评量表 三、记忆障碍的测量与评估 四、针对痴呆的神经心理测评量表,四、痴呆的神经心理测评,认知功能综