急性胰腺炎教学课件

1、妇产科学,妇产科学(第8版)配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,第八章 妊娠合并内外科疾病 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases,第八章,妊娠合并内外科疾病,4,第八章,妊娠合并内外科疾病,第六节 急性胰腺炎acute pancreatitis,编者 李小毛（中山大学）,重点提示,突然发作的持续性上腹部疼痛常为妊娠合并急性胰腺炎的主要表现和首发症状。 妊娠合并

2、急性胰腺炎多数为轻症胰腺炎，以保守治疗为主。,5,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,妊娠与急性胰腺炎,多发生于妊娠晚期及产褥期 发病机制可能与胆石症和高脂血症等有关 多数为轻症胰腺炎 重症胰腺炎约占10%20%，具有发病急、并发症多、病死率高等特点,6,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,临床表现症状,突然发作的持续性上腹部疼痛常为本病的主要表现和首发症状。 腹痛呈持续性，阵发性加剧，可放射至腰背肩部。 多伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸。 患者常有烦躁不安、神志淡漠、谵妄、情绪低落等精神症状。严重者发病后迅速出现脉搏细速、血压下降、四肢阙冷等休克症状。部分严重患者可

3、以发生呼吸衰竭与肾功能衰竭，表现呼吸急促，尿少等症状。,7,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,临床表现体征,轻症者仅为腹部轻压痛。 重症者多有上腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠蠕动减弱或消失，腹部移动性浊音阳性，Grey-Turner征，Cullen征等。,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,Charcot三联征：是指出现腹痛、寒战高热、黄疸，为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴有恶心、呕吐。 这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。,Re

4、ynolds五联征 是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，继发化脓性感染所致。胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官功能损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸，而五联征则是又加上休克和中枢神经系统抑制。 休克主要表现有血压下降，脉搏快而弱等 中枢神经系统抑制的主要表现有神智欠清，烦躁不安等,Cullen征 腹膜腔出血时，腹膜后血液通过组织间隙渗至腹壁皮下组织，在脐周围皮肤出现的淤斑称为Cullen征。一般形态不规则。脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen征(Cullen sign

5、)，见于急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。,1919年，Grey-Turner报道一例急性胰腺炎患者出现了脐周及双侧腰胁部皮肤的改变,目前Grey-Turner征的定义仅限于任一侧腰胁部的皮肤颜色的改变。Grey-Turner征以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再浅至黄褐色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。,辅助检查,胰酶的测定 淀粉酶或脂肪酶升高（正常值上限3倍）。 动态监测血淀粉酶不断升高对诊断更有帮助。 血清淀粉酶一般于腹痛8小时开始升高，24小时达高峰，约35日降至正常，是诊断急性胰腺炎的重要指标。 尿淀粉酶变化仅供参考。 血清脂肪酶升高持续

6、时间较淀粉酶长，敏感性和特异性一般优于淀粉酶。,13,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,辅助检查,B型超声 胰腺体积弥漫性增大，实质结构不均匀。 出血坏死时可出现粗大强回声，胰腺周围渗出液积聚呈无回声区。 CT增强扫描 胰腺肿大，外形不规则，有明显低密度区，胰周有不同程度的液体积聚。,14,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,诊断,若患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛。 血清胰酶水平低于正常值上限3倍。 需结合影像学检查结果方可确诊急性胰腺炎。,15,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,鉴别诊断,临产：妊娠期因胰腺位置相对较深，合并胰腺炎时体征可不典型，炎症刺

7、激子宫，可引起宫缩，从而掩盖腹痛，易被误诊为临产。 胎盘早剥：合并腹膜炎时，腹肌紧张，板状腹、压痛，或出现休克，易被误诊为胎盘早剥。 其他：还需与消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎、胃肠炎、肠梗阻等疾病鉴别。,16,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,治疗原则,水肿性胰腺炎采取非手术治疗，多数可有效治愈。 急性出血坏死性胰腺炎在发病48h72h内应紧急手术。 妊娠合并急性胰腺炎多数为轻症胰腺炎，无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好，以保守治疗为主。经3日7日治疗后，绝大多数病情缓解。,17,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,治疗,非手术治疗 禁食、禁水，胃肠减压。 补液，营养支持和抗休克治疗。中心静脉插管，给予胃肠外高营养，注意维持水、电解质平衡。 缓解疼痛。首选哌替啶，可加用阿托品。 抑制胰液分泌。 加强抗感染，给予大剂量广谱抗生素。 手术治疗 若保守治疗无效，病情不见好转，B型超声或CT提示胰腺周围浸润范围持续扩大者，需行外科手术治疗。,18,第六节 急性胰腺炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,产科处理,积极保胎，密切监测胎儿在宫内情况。 多数可自然分娩，产程中监测病情变化情况。 重症胰腺炎病情较重，估计胎儿已可存活时，尤其是腹腔穿刺有血性腹水合并高脂血症者，可适当放宽剖宫产指征。,19,第六节 急性