第23章超敏反应

1、第二十三章超敏反应性疾病及免疫学检测第一节I型超敏反应一、I型超敏反应发生机制 二、常见I型超敏反应性疾病三、I型超敏反应免疫学检测第二节II型超敏反应一、II型超敏反应发生机制 二、常见II型超敏反应性疾病三、II型超敏反应免疫学检测第三节III型超敏反应一、III型超敏反应发生机制 二、常见III型超敏反应性疾病三、III型超敏反应免疫学检测第四节IV型超敏反应一、IV型超敏反应发生机制 二、常见IV型超敏反应性疾病三、IV型超敏反应免疫学检测思考题小结基本概念变应原:引起超敏反应的抗原物质超敏反应:机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为

2、主的特异性免疫应答 超敏反应的分型型速发型型细胞溶解型 型免疫复合物型型迟发型第一节型超敏反应型超敏反应主要由特异性IgE抗体介导产生， 其发生速度最快，常在第二次接触相同抗原后数分钟内即出现临床反应，其反应可发生于局部，亦可发生于全身，故又称速发型超敏反应（immediate hypersensitivity）。习惯上又称过敏反应（anaphylaxis）。特点:发生快，消退快一般无组织损伤IgE抗体介导,无补体参与发病有明显个体差异和遗传倾向一、型超敏反应发生机制 （一）参与反应主要成分 1.变应原药物或化学物质吸入性变应原 食物变应原酶类物质等 2.细胞肥大细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞

3、3.生物活性介质组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子作用主要有：毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加 (二)发生过程和发生机制致敏阶段激发阶段效应阶段I型超敏反应发生机制二、常见型超敏反应性疾病全身性超敏反应 药物过敏性休克、血清过敏性休克 局部性超敏反应呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应结膜炎哮喘病荨麻疹湿疹三、 I型超敏反应免疫学检测测定方法1. 过敏原皮肤试验2. 血清总IgE的测定3. 特异性IgE的测定4. 嗜酸性粒细胞计数5. 嗜碱性粒细胞计数第二节型超敏反应II型超敏反应又称细胞毒型（cytotoxic type）或细胞溶解型（cytolytic typ

4、e）超敏反应，它是由靶细胞表面的抗原与相应IgG或IgM类抗体结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。一、型超敏反应的发生机制1.参与反应主要物质抗原：同种异型抗原、共同抗原、变性自身抗原、外来抗原抗体：IgG和IgM类抗体参与细胞损伤的物质：补体 、吞噬细胞、NK细胞型超敏反应的发生机制细胞溶解吞噬作用ADCC作用刺激或抑制靶细胞型超敏反应发生机制 抗体产生刺激机体抗原IgG、IgM抗原抗体结合激活补体调理作用ADCC细胞溶解二、常见型超敏反应性疾病输血反应新生儿溶血症自身免疫性溶血性贫血甲状腺功能亢进重症肌无力药物过敏性血细胞减少症肺肾炎综

5、合征新生儿溶血（Rh血型不符）产生抗Rh抗体IgG+亲胎盘损伤RBC进入母体Rh+子1Rh-母Rh+父亲新生儿溶血（Rh血型不符）产生+ 抗Rh抗体IgGIgG通过胎盘进入胎儿体内型超敏反应RBC溶解子2 Rh+Rh-母亲Rh+父亲三、型超敏反应免疫学检测 （一）抗血细胞抗体的检测 (二)临床意义(1)直接Coombs试验(2)间接Coombs试验1. Rh抗体的检测2. 抗球蛋白检测（Coombs试验）第三节型超敏反应III型超敏反应是指由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜，通过激活补体,并在血小板、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等的参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸

6、润为主要特征的炎症反应和组织损伤。一、型超敏反应发生机制参与反应主物质可溶性抗原抗体：IgG、IgM补体：C3a、C5a、C3b参与细胞：中性粒细胞、碱性粒细胞、肥大细胞、血小板型超敏反应的发生机制二、常见型超敏反应性疾病局部免疫复合物病Arthus反应、类Arthus反应全身免疫复合物病血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮三、型超敏反应免疫学检测（一）免疫复合物的检测（二）临床意义1. 物理法PEG法2. 补体法C1q结合试验3. 抗球蛋白法mRF固相抑制试验4. 细胞法 Raji细胞试验第四节型超敏反应型超敏反应又称迟发型超敏反应（delayed type hype

7、rsensitivity，DTH）。是效应T细胞与特异性抗原结合后，引起的以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。 特点: 反应发生慢（2472h），消退慢; 抗体和补体不参与，由T细胞介导; 发病无明显个体差异; 以单个核细胞浸润为主的炎症反应; 炎症细胞因子参与一、IV型超敏反应发生机制参与IV型超敏反应的效应T细胞主要有CD4+Th1(TDTH)细胞和CD8+Tc(CTL)细胞。IV型超敏反应的发生机制与细胞免疫反应基本一致 型超敏反应发生机制二、常见型超敏反应性疾病感染性超敏反应接触性皮炎移植排斥反应三、 型超敏反应免疫学检测(一)、过敏原皮肤试验1. 斑贴试验2. 结核菌素试

8、验 (二)、临床意义1. 寻找变应原2. 结核菌素皮试目的3. 传染病的诊断思考题：1. 何为超敏反应? 何为变应原?2. 试比较型超敏反应特点?3. 使用青霉素可能引起哪些类型超敏反应？简述其发病机制。4. 荨麻疹与接触皮炎分属哪型超敏反应？比较其发病机制。5. 简述型超敏反应免疫检测方法的基本原理。6. 血清病与血清过敏性休克分属哪型超敏反应？比较发病机制。7. 吸入花粉引起支气管哮喘属于哪型超敏反应?发病机制如何?8. 比较型超敏反应与型超敏反应引起的肾小球肾炎。9. 在型和型超敏反应性疾病发生过程中，其参与因素有何异同?10. 请以结核杆菌感染为例，试述型超敏反应的发生机制与其它三型超敏反应有何不同?小结：n 根据发生机制将超敏反应分为四种类型，但临床实际情况是复杂的，有些超敏反应性疾病可由多种免疫损伤机制引起。同一抗原在不同条件下可引起不同类型的超敏反应。n 型、型和型超敏反应主要由抗体介导。型超敏反应是由T细胞介导。n 同一种抗原