肾盂肾炎ppt1.ppt

1、肾盂肾炎 内二科主管护师 江进芬 一、定义 主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。 好发于女性， 男女之比为1：10。 本病按病程分 为急性和慢性两种。,二、病因及发病机制 1、致病菌 主要是大肠杆菌 2、易感因素 尿流不畅；如尿路结石、肿瘤、妊娠子宫压迫输尿管等。 肾和输尿管畸形或功能缺陷； 机体抵抗力下降； 解剖及生理因素； 其他 导尿、尿路器械检查等导致尿路损伤。,3、感染途径 上行感染：最常见 血行感染：较少见 淋巴道感染：少见 直接感染,三、急性肾盂肾炎临床表现 （一）症状 1、全身症状 起病急，寒战高热，头痛乏力，伴明显的消化道症状。 2、泌尿系统症状 尿频、尿急、

2、尿痛、腰痛或腰部不适。 （二）体征 发热，T38.540，输尿管点、肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳性。 （三）尿液检查 （1）尿常规检查 有脓尿及血尿 （2）尿细菌培养 阳性,三、慢性肾盂肾炎临床表现 （一）概念 多由急性肾盂肾炎 反复发作或迁延不愈，病程超过半年发展而来。 （二）分型 1、隐匿型：又称“无症状性菌尿”，是指病人无尿路感染症状，但尿细菌学检查为阳性。 2、慢性肾实质感染型： 常有进行性肾小管功能减退。 3、慢性泌尿道感染型： 常多次急性发作， 表现类似急性肾盂肾炎。,慢性肾盂肾炎图片,四、辅助检查 1、尿常规： 白细胞、红细胞增多，以白细胞增多为主；若有白细胞管型对肾盂肾炎有诊断价

3、值。尿蛋白为+。 2、尿细菌培养和菌落计数检查：革兰阴性杆菌105/mL或革兰阳性球菌103/mL，具有诊断意义。 3、血常规：急性肾盂肾炎WBC和N均明显升高，慢性肾盂肾炎可有轻度贫血。 4、肾功能检查：急性肾盂肾炎多正常。 慢性肾盂肾炎晚期可出现肾功能损害（肾小管损害先出现，之后出现肾小球损害。 5、X线检查：双侧肾脏大小不等，肾盂肾盏有变形。 6、B超检查：双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平，支持慢性。,五、诊断 （一）急性肾盂肾炎 1、典型全身症状及泌尿系统表现。 2、辅助检查。 （二）慢性肾盂肾炎 1、急性肾盂肾炎表现 持续存在或反复发作，病程超过半年以上。 2、X线检查有下列情况： 肾

4、盂肾盏有瘢痕形成， 肾外形凹凸不平，两肾不对称缩小。 3、经治疗仍有肾功能减退。 4、经1年抗菌治疗，尿菌培养仍为 阳性。,六、治疗 1、急性肾盂肾炎治疗 （1）一般治疗： 卧床休息、多饮水、勤排尿，加强营养 （2）药物治疗： 选用抗生素，常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、头孢曲松钠等，疗程1014天。 （3） 调整尿液酸碱度： 口服碳酸氢钠碱化尿液。 2、慢性肾盂肾炎治疗 （1）一般治疗： 寻找并去除导致发病的原因。 （2）药物治疗： 长程应用抗生素。总疗程24个月甚至6个月以上。,七、护理要点 1、遵医嘱足量、全程、合理使用抗生素，有效控制感染。 2、重点观察膀胱刺激征、尿量及病人体温的变化。 3、指导病人正确留取尿标本 在应用抗生素之前或停药5天后留取尿标本。 宜取清晨第一次中段尿，在1小时内做尿细菌培养。 留取尿液时应严格无菌操作，先充分清洗外阴，消毒尿道口，不可将粪便或其他分泌物等混于尿标本中。 成年女性应避免月经与白带混入尿内。,八、健康教育 1、加强卫生宣教，