周五讲课癫痫与麻醉

1、癫痫与麻醉韩晓丹2016-9-2定义癫痫（epilepsy）是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主神经、意识和精神状态出现不同程度障碍的疾病生化机制癫痫发作放电，脑内数量巨大的神经元快速反复去极化，脑氧代谢成倍增加脑血管扩张，脑血流量增加，动脉压增高脑组织葡萄糖缺少，CO2张力增加，乳酸增加， 高能磷酸化合物显著减少脑细胞内K大量丢失，Na向细胞内转移，神经介质大量释放，兴奋性氨基酸增高以及蛋白质代谢紊乱病因特发性癫痫 无结构或代谢异常遗传因素继发性癫痫 脑部病损：脑血管疾病、肿瘤、外伤、感染、寄生虫、

2、高热惊厥后遗症 代谢障碍：低血糖、低血钙、苯尿症诱因脑的炎症、肿瘤、外伤、血管疾病或寄生虫病中毒性脑病妊娠毒血症后期术前、焦虑、激动、失眠或劳累围术期电解质紊乱分型大发作型 表现为发作性、全身性、强直性肌肉收缩，持续不断的癫痫发作可能诱发急性循环衰竭甚至危及生命小发作型或精神运动发作型 表现为一过性意识丧失，不伴抽搐局部发作型 机体的某一部位阵发性肌肉痉挛癫痫病人非癫痫手术的麻醉处理原则 避免诱发大发作的各种因素，稳定情绪 避免使用致痫药物术前评估抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长期使用后肝药酶的活性增加，药物在肝内代谢增加，使以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短；而使以代谢产物发

3、挥作用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长、副作用增强。抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛和镇静药有协同作用术前评估可能存在肝功能不全，应了解其严重程度抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应关注患者的血常规和凝血功能癫痫患者可能合并其他疾患，特别是由于获得性因素而发现的症状或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状麻醉前准备镇静：巴比妥类、苯二氮卓类调整内环境：避免低血糖、低血钙，防止过度通气继续服用抗癫痫药至术日术中备好控制癫痫发作的药物麻醉方法选择尽量选择全麻插管下肢及下腹部手术可选择椎管内麻醉慎用局部麻醉物选择局麻药 低浓度：抗痫作用 高浓度：高于中毒剂量时有致痫作用物选择静脉：慎

4、用 依托咪酯：60-87%病人出现癫痫棘波或症状， 诱发癫痫病人发作癫痫 丙泊酚：有争议，剂量相关性。低浓度时波增多，此后出现高频波和突发抑制 苯二氮卓类：抗癫痫的主要药物之一 右旋美托咪定：几乎无影响 阿片类药物：阿芬太尼有致痫作用吸入剂量相关性，低浓度兴奋，高浓度抑制安氟烷：低浓度出现波，浓度增加后出现波，高浓度时（1.5-2.0MAC）出现棘波 或多棘波。可以诱发非癫痫病人发生癫痫， 低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发癫痫异氟烷：抑制癫痫波出现吸入七氟烷：成人和儿童诱导时可见癫痫样EEG改变；2.0MAC麻醉维持可明显诱发棘波产生地氟烷：低浓度时对EEG影响小，无致痫作用，1.25MA

5、C对EEG明显抑制 N2O：本身没有致痫作用，但联合异氟烷可增强波的活动肌松药一般认为肌松药对癫痫无明显影响，但长期服用抗癫痫药的病人使用肌松药时，肌松药的作用时间可以缩短一半全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明通过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱发癫痫发作术中管理全麻中避免使用、安氟烷等可引起脑电棘波的药物，避免过度通气术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前镇静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。或丙嗪类有预防癫痫发作的功效， 可以选用术中管理心率减慢或呼吸道分泌物较多患者，可用阿托品或东莨菪碱，以利术中术后保持气道通畅，预防反射性低血压或心律失常， 减少恶心、呕吐、呼吸道分泌物不良反应术中加强镇静药的使用术中加强呼吸循环管理，术中癫痫突然发作，患者耗氧增加管理不利会出现CO2大量蓄积导致呼酸，循环也会出现大的波动术中管理术中癫痫大发作或局限性发作的几率较小，术中癫痫大发作可致血压骤然