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文档简介

1、冻伤合并跟骨骨折立见应用病例：任某男34岁医院：北京总队第二医院骨科类型：冻伤+跟骨骨折创面处理：清创+立见护创液20151215住院前检查冻伤- 非冻结性损伤（一）冻疮冻疮是在寒冷潮湿的环境下发生的，非冻结性局部组织损伤。发生冻疮的气温多在冰点以上（010C）。好发部位，多在手指、手背、足趾、足 跟、耳廊等处。局部出现红斑，弥漫性水肿，并出现大小不等的结节，感觉异常，灼痒，胀痛，有时出现水疱。水疱破溃后形成表浅溃疡， 渗出浆液，并可感染化 脓。（二）战壕足战时长时间站立于潮湿寒冷的战壕内引起的一种足部损伤。 （三）水浸足或水浸手手和足长时间浸渍于寒冷的水中，所引起的局部损 伤。（四）防空壕足

2、第二次世界大战时间，许多年老体弱的人，在防空壕（洞） 内蹲坐或蜷屈时间过久，影响下肢血液循环，局部血液郁积所发生的足部 损伤。这三种损伤的病理生理变化，有许多共同点。受冻温度都在组织冰点以上，受伤部位广泛，除有皮肤损伤和血管变化外，尚有广泛的炎性反应， 特别是肌肉和神经的 损伤和变性。20151215住院检查临床表现局部冻伤局部冻伤的临床表现可分为反应前期（前驱期）， 反应期（炎症期）和反应后期（恢复期）。1、反应前期系指冻伤后至复温融化前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部位冰凉，苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。 2、反应期包括复温融化和复温融化

3、后的阶段。冻伤损伤范围和程度，随复温后逐渐明显。其临床表现如下：一度冻伤最轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表 皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外， 不留瘢痕。二度冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛， 皮肤感觉迟钝。三度冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。20151216早九点查房情况换药前四度冻伤损伤波及肌肉和骨骼，皮肤呈蓝紫色或青灰色， 无水疱或仅有少许血疱，水肿出现较晚，但很明显。伤后2- 4周，冻区逐渐变黑，干燥， 呈干性坏死（木乃伊化），最后脱落成为残端。如合并感染， 则出现组织腐烂，或形成湿性坏死右下图为下午16点拍摄上午换药后20151216换药情况201512173、反应后期系指一、二度冻伤愈合后，和三、四度冻伤坏死组织脱落后，肉芽创面形成的阶段。此期可出现：浆伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感；对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫；痛觉敏感，肢体不能持重等。这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所引起。2

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