儿童出疹性疾病知识PPT课件

1、儿童出疹性疾病,常见出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘、手足口荨麻疹、婴儿湿疹。,背景资料,背景资料 ：很多出疹性疾病具有传染性，纳入传染病防治法管理,1955年6月，第一部传染病管理办法由中央卫生部颁布施行，建立全国疫情报告系统，传染病管理的病种定为两类18种。甲类3种：鼠疫、霍乱、天花；乙类15种：流行性乙型脑炎、白喉、斑疹伤寒、回归热、痢疾（菌痢和阿米巴）、伤寒及副伤寒、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、炭疽病、波状热、森林脑炎和狂犬病。. 1978年9月，中央卫生部颁发中华人民共和国急性传染病管理条例，规定管理的传染病为两类25种。与1955年6月的传染病

2、管理办法比较，甲类3种相同（霍乱包括副霍乱在内）；乙类从15种增至22种。 1989年2月21日，第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过我国第一部中华人民共和国传染病防治法，自1989年9月1日起施行。传染病扩大为甲、乙、丙三类共35种. 2008年5月2日，卫生部发布手足口病预防控制指南（2008年版），将手足口病纳入丙类传染病管理.,麻疹,病因：由麻疹病毒(RNA病毒）引起 传播途径：呼吸道传播 呼吸道传播疾病的预防：1、经常开窗通风，保持室内空气新鲜。 2、搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁。 3、养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手。 4、保持良好的生活习惯。 5、经

3、常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高自身抗病能力。 6、应按时完成预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种。 7、要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉。 8、在呼吸道疾病流行期间，尤其是儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所。不要到病家探视病人，不要到发病地区赶集、探亲，更不要到传染病患者聚集的场所。,麻疹的临床表现,好发年龄：多见于6月-5岁的儿童，但现在成人也并不少见，而且症状较重（本县内有成人感染的重症病例）。 潜伏期1-2周 前驱症状：发热、咳嗽、畏光流泪、乏力等 特点：前驱期下眼睑边缘见一条充血横线（stimson),出疹前两侧颊黏膜上

4、可见直径0.5-1mm灰白色小点（koplik斑） 典型的皮疹：充血性红斑与斑丘疹 发疹的顺序：耳后颈部面部四肢 特点：体温骤升出疹，由上至下，持续约3-5天，出疹3-4天后皮疹按出疹顺序消退，疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着。,皮疹初起的耳后发际。渐至面部,皮疹为玫瑰色斑丘疹，略高于皮肤，疹间皮肤正常,并发症,喉、气管、支气管炎：麻疹本身可引起呼吸道炎症，若继发细菌感染，可造成呼吸道阻塞。 肺炎：为麻疹病毒引起的间质性肺炎，也可继发细菌感染（金葡、肺链） 脑炎：发病率0.1%-0.2%，病死率高，存活者后遗症较多。 结核恶化：感染麻疹后细胞免疫功能受暂时性抑制，可使原有感染灶趋于恶化,预防,

5、隔离病人至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者应检疫观察3周 主动免疫：我国规定儿童免疫程序，初种年龄为8个月。,风疹,病因：风疹病毒（RNA病毒） 流行病学：风疹病人或隐性感染者为传染源，经空气飞沫传播，多发生于冬春季。 易感人群：5-9岁儿童,临床表现,临床表现：全身症状：发热、全身不适 皮损特点：面部淡红色斑丘疹，24小时波及躯干和四肢。 软腭处出现暗红色斑丘疹和淤点 淋巴结肿大，枕部，颈后，耳后 妊娠早期可致流产、畸胎 （特征性表现：发热第二天出疹，并于1天内出齐。 出疹顺序，脸部颈部躯干四肢，平均持续约3天（1-5天）后疹退，可有细小脱屑，无色素沉着,皮疹呈浅红色小斑丘

6、疹,治疗,卧床休息 对症支持、 给予营养丰富易消化食物 先天风疹患儿须早期检测视力、听力等,预防,隔离病人至出疹后5天。孕妇（尤期是早孕期）避免与风疹病人接触。 保护易感者：1、风疹疫苗接种：95%可产生抗体，适用于15个月至青春发育期。 2、高效免疫球蛋白：孕早期接触病人后3天内肌注高效价免疫球蛋白20ml，可起到预防作用。,幼儿急疹,病因：主要为人疱疹病毒6、7型。 本病多见于6-18个月小儿，3岁以后少见。,临床表现,潜伏期：5-15天，平均10天 发热期：突起高热，体温39-40，持续3-5天，可伴有惊厥。全身症状和体征轻微，可见咽部轻微充血、头颈部浅表淋巴结轻度肿大或轻微腹泻 出疹期

7、：发热3-5天后体温骤退，同时出现皮疹，主要见于躯干、颈部、上肢。皮疹于1-3天消退，无色素沉着和脱皮,皮疹呈红色斑疹或斑丘疹,并发症：热性惊厥、血小板减少性紫癜 治疗：无特殊治疗，主要对症处理,水痘,病因由水痘-带状疱疹病毒引起 流行病学：传染性极强的出疹性疾病，病人为主要的传染源。经直接接触和呼吸道飞沫传播。 水痘多见于儿童，2-6岁为发病高峰。四季都可发病，多发生于冬春季。,临床表现,典型水痘：潜伏期10-21天，一般为14天左右。出疹前可有低热、厌食。 皮疹特点：成批出现，初为红色斑疹或丘疹，6-8小时演变成水疱疹，壁薄易破，24小时内疱液转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。故常同时存在斑

8、疹、丘疹、水疱疹和结痂疹。 出疹顺序：皮疹呈向心性分布，初见于发际处，随后见于躯干，至头皮和面部，四肢远端较少。有痒感。 病程：2-3周,皮疹特点：向心性分布；斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹同时存在,治疗：1、对症处理 2、防治并发症 3、注意隔离 预防：1、隔离病人，隔离病人至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者检疫3周。 2、主动免疫：接种水痘减毒活疫苗70%-80%能预防水痘，100%能预防严重水痘。,手足口病,手足口病是由肠道病毒感染引起的一种以手、足、口和臀等部位散在斑丘疹和丘疱疹为特点的出疹性疾病。 传染源:患者和隐性感染者 易感人群：学龄前儿童、3岁以下发病率最高 流行季节：四季发病，以

9、5、6月居多。,普通病例表现,急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出 现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴 有咳嗽、流涕、食欲缺乏等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹 性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典 型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹,皮疹特点：初为斑丘疹，后转为丘疱疹，3-7mm大小，基部坚实，疱皮稍厚，周有红晕，呈离心性分布。以手掌、足底等受压侧多见,部分病例可表现为疱疹性咽峡炎,典型的臀部皮疹,HFMD重症病例的早期识别卫生部2010.06印发,少数患儿（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病15天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最

10、为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等神经系统、呼吸系统和循环系统症状，极少数患儿病情危重，可致死亡，存活的患儿也可能留有后遗症。 手足口病患儿，尤其是年龄低于岁的婴幼儿，一旦出现以下特征之一，极有可能在短期内发展为重症病例。,（1）高热（38,5C以上）持续2天以上不退。 （2）发热伴有寒战。 （3）脸色苍白或变为青紫色。 （4）明显呕吐或头痛。 （5）呼吸浅快。 （6）排除发热、哭闹等因素，心率或呼吸明显增快。 （7）精神倦怠、萎靡。 （8）咳嗽明显加剧或喘息。 （9）嗜睡、易惊、烦躁不安或抽搐。,（10）肢体抖动、无力或瘫痪。 （11）末梢循环不良（肢端凉、苍白或青紫色）。 （12）一般

11、情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显偏低。 （13）高血糖。 （14）高血压或低血压。 （15）临床或胸片提示合并有肺炎。 （16）心音低钝或心电图异常改变，或心肌酶异常。,重症表现：循环差，大理石样花纹,大理石样花纹,重症：下肢的皮疹,家长易产生的误区,1、手足口得过之后不会再得。 得过手足口病还会再得吗？病毒感染通常是终身免疫，但是因为有20余种病毒可以引起这同一种疾病(手足口病)，所以在症状上也就分不清哪种病毒已经感染过或者哪种病毒没有感染过，如果轮流每种病毒都感染一次的话，那也得20余次。但最常见的病毒感染也可以有3-4次。宝宝得过一次后，虽然能对引起此次感染的肠道病毒产生一定的抵抗力

12、，但是多种肠道病毒都可以引起这种疾病。所以，得过一次手足口病的孩子，以后还有可能再次感染。,家长易产生的误区,大人不会感染手足口病 由于临床上发现的手足口病患绝大多数为幼儿，相关医疗机构和媒体也侧重于普及儿童预防手足口病的防控措施，因此让不少人误会只有儿童才会感染手足口病，但事实上各年龄组均可感染发病。成人感染者因为免疫力较强，多为隐性感染，既感染后既不发病，也没有任何症状。但这样的隐性感染者虽然不易发病，却仍然携带病菌，会传播病毒。相当部分儿童正是被成年人传染的。,家长易产生的误区,板蓝根、维生素B可以预防手足口病 没有任何科学依据表明板蓝根和维生素B表明能预防手足口，所以无论是家长还是幼儿

13、园老师，经常给孩子吃板蓝根板，维生素B预防手足口都是错误的。,家长易产生的误区,皮疹越少病情越轻 皮疹的多少并不能代表病情的轻重，相反，临床上遇见的重症往往是皮疹很少或皮疹不典型。所以，不管皮疹多少，只要出现高烧不退、精神差、呕吐、肢体抖动、无力、出冷汗、肢端凉、气促等任何一个症状，都提示重症可能，必须尽快转送到医院，以免病情进一步加重。,家长易产生的误区,手足口病可先自行观察，加重了再去检查 由于手足口病感染病例较多，普通手足口病通常在7-10天内痊愈。并发症不常见。故有些家长特别是曾感染过手足口病的患儿家长对疾病放松的警惕，实际上少数病例可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其他常见的并发症有：心肌

14、炎、脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、脊髓灰质炎样肢体瘫痪、过敏性紫癜等，多发生于发病后25 天，如不及时治疗，可能致命。,EV71感染发病机制卫生部电视电话视频培训,心率增快、血压升高,皮肤花纹、四肢发凉,呼吸浅促、呼吸困难,血性泡沫痰,精神差嗜睡 易惊,口腔疱疹皮疹发热,-如果沿运动神经逆行这条通路是存在的，那么，病微生物攻击脑干的距离用毫米计算！致死需用的时间用分钟计算！-此时心肺功能判断甚至依然“正常”，患儿甚至神志清晰。-不要过度拘泥于定位、分级，神经系统这些关键部位受到攻击，就会在同一平台上分别/同时出现对应的功能障碍，病人也可能短期内进入死亡阶段！,无明显定位征 行为改变 进行性意识障

15、碍 瞳孔缩小，光反射存在 眼脑反射迟钝。,间脑功能障碍,中脑阶段,桥脑与延脑阶段,昏迷加深 双瞳孔散大、无光反应 去大脑强直状态,肌张力松弛，呼吸功能障碍，呼吸变慢节律不规则，呼吸、循环衰竭,发现神经系统症状，尤其是脑干功能障碍症状，是早期甄别重症及危重症病例的重要节点,出现、神经系统损伤时病程进入临床II期 表现为精神差嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征 危重病例攻击脑干后可导致神经系统或/和呼吸系统、心血管系统症状同时出现。 各种状态的出现均可迅速致命！（更快更凶险-在儿科领域甚至强于SARS!)。,2011-

16、9-30 梁XX病案分析,9-28 晚 发热，热峰39.5 ，偶有惊跳 9-30 4:00 夜睡不安，间惊跳，抬头乏力 9-30 5:30 渐安静，但发现脸色苍白 9-30 6:10 到院，体温39.5，血压75/40mmHg，心率150bpm，呼吸44bpm，血氧饱和度 95%，神清，倦，面色苍白，两侧瞳孔约2.5*2.5mm，对光反应存，前囟平，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，未闻及细小湿性罗音，轻度三凹征，心律齐，心音中，腹软，肝肋下3cm，质软，边锐，脾未及，肠鸣音弱，四肢肢端凉，手足部未及皮疹，CRT5秒。 9-30 7:15 胸片报告：重症肺炎？双肺肺水肿？ 9-30 8:00 血压仍

17、偏低，面色仍苍白，呼吸偏促，约50bpm，可见三凹征，心率160bpm，律齐，血氧饱和度约85%左右。气管插管，复苏囊加压给氧，面色苍白未改善。 9-30 8:00 心跳呼吸下降，心肺复苏，气管内可见血性痰，予持续心肺复苏约45分钟仍无自主呼吸，无心跳，临床死亡 肛咽拭子EV-71阳性 脑干处蛛网膜见少量淋巴细胞侵润，实质内血管周围见淋巴细胞呈“袖套样”侵润，局部胶质细胞增生聚集，形成胶质细胞结节。 结论：符合患脑干脑炎致急性中枢神经功能障碍死亡,手足口病重在预防,手足口病重在预防,手足口病重在预防,手足口病重在预防,手足口病重在预防,谢 谢 大 家,谢 谢,诺如病毒,诺如病毒是一种肠道病毒，

18、在自然界广泛存在，多寄存于人或动物肠道，主要感染对象是儿童。诺如病毒目前已被欧美国家公认为是导致成人病毒性腹泻及急性胃肠炎的首要病因，在儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒。,背景：话说美国的俄亥俄州，有一个诺瓦克镇，1968年，镇上一所小学校，遭遇一种不明原因的神秘腹泻的袭击。2002年，国际上将这些病毒统一命名为诺如病毒，属于杯状病毒科诺如病毒属。诺如病毒在世界范围内广泛存在，美国每年非细菌性暴发腹泻中，绝大部分都是诺如病毒惹的祸，其他，比如荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都奈何不得这个诺如病毒，和美国的情形大同小异。1995年我国首次被检出和报道，因其感染性强（仅只需要不到一百个病毒就可

19、能导致感染性腹泻），通常每年10月到来年的3月，陆续有诺如病毒感染性腹泻的小规模疫情，山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区都有过报道,诺如病毒,诺如病毒,诺如病毒,诺如病毒,感染诺如的症状：诺如病毒侵入人体，24至48小时的潜伏之后，呕吐、腹泻、腹痛、低烧、全身肌肉酸痛一并袭来，半数会有呕吐，呕吐都发生在腹泻前，腹泻粪便是无黏液脓血的稀水便。这种病毒可防可治，通过治疗，通常在发病后两三天病情就会好转，不留后遗症。,诺如病毒,诺如病毒,诺如病毒的传播方式有哪些： 诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水、食物、物品等传播，也可通过人与人之间的“接触”和近距离的飞沫传播。感染诺如病毒患

20、者的大便和呕吐物中含有大量病毒，而且感染病毒后发病前便可通过大便排出病毒，即便症状好转后仍然可以排出病毒，排出病毒时间可超过两周。,诺如病毒,感染了诺如病毒怎么办？ 对于诺如病毒，目前尚无特效的抗病毒药物，也没有可用于预防的疫苗，以对症或支持治疗为主，出现呕吐、腹泻主要是靠下列方法，一般情况下预后良好： 1.口服补液盐：轻症患儿口服补液盐，严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 2.日常护理：应注意患者的饮食卫生，多吃新鲜、易消化、含钙高的食品，多喝水，少吃高脂肪食品，少吃冷食，同时注意患儿的保暖，并少去人群过于集中的公共场所。 3.预防脱水：虽然此病大部分可以

21、自行恢复，但医生提醒，脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 4.营养治疗：腹泻营养治疗原则是饮食上进行调整，停止进食高脂肪和难以消化的食物，以减轻胃肠负担，逐渐恢复消化功能，补充维生素和电解质对因治疗，切忌滥用抗生素。积极采取饮食治疗对恢复体力非常重要。,口服补液盐、的对比：,1、口服补液盐、，溶液渗透压偏高，可能导致渗透性腹泻，因原ORS是基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点制定，钠浓度和渗透压偏高，若过量服用，则有可能出现水肿等不良反应。 2、口服补液盐，是在口服补液盐I、II的基础上，经过调整改进而研制出的一种新配方，这种新配方的低渗型口服补液盐，以替代原ORS。 新