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文档简介

1、,胆肠吻合术,1,病例分享,患者：赖* ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术,2,病例分享,查体： T:36.7，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06109/L

2、、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后 手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石,3,思考,1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？,4,内容,01,5,定 义,6,定义,胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向肠道通路的手术。,它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基本手术技能。,7,回顾,胆道的解剖结构,人体的胆管系统，就像一棵落叶的

3、树。 oddi括约肌的重要作用。,8,适 应 症,9,适应症,必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。,10,主要吻合方式,11,主要吻合方式,将胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。,胆总管十二指肠吻合术,优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%,12,主要吻合方式,将胆总管和空肠(小肠的上段)作“Y”形吻合。,胆管空肠吻合术,优点 ： 输送胆汁距离长，不易感染。 缺点： 操作复杂，费时。 返流性胆管炎6.4% 胆管癌1.9%,13,胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式,简述具体做法,14,常见并发症,15,近期并发症,胆漏,出血,感染,16,短期并发症,胆漏,17,短期并发症,出血,18,短期并发症,感染,19,远期并发症,胆肠吻合口狭窄,返流性胆管炎,盲袢综合症,20,多发时间,主要原因,吻合口狭窄,21,临床表现,发生率

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