人格障碍.ppt

1、人 格 障 碍Personality Disorder,授课教员：张丹丹 2010.05.,人 人 格 个 性 特 征 人 格 障 碍,童话诗人 顾城,黑夜给了我黑色的眼睛 我却用它寻找光明 黑眼睛 你 一会看我 一会看云 我觉得 你看我时很远 你看云时很近 远和近,微笑而痛苦的人格,人格障碍,定义 患者明显偏离了所在文化应有的持久的内 心体验和行为类型，这种行为类型在长时 间内是稳定不变的，通常可以追溯到青少 年或成年早期，患者会为此感受到痛苦， 其社会功能、职业功能等也会受到损害。,From DSM-IV,关于人格障碍,Characteristics 3P Persistent Perva

2、sive Problematic,关于人格障碍,关于人格障碍,诊断标准 认知 情感 人际交往功能 冲动控制 诊断结论 【AXIS II】 3 类“丛” 10 种人格障碍,Cluster A,Cluster B,偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 分裂型人格障碍,反社会型人格障碍 边缘型人格障碍 表演型人格障碍 自恋型人格障碍,回避型人格障碍 依赖型人格障碍 强迫型人格障碍,敏感、古怪,表演性、过激情绪、缺乏稳定的自我同一性,焦虑、恐惧,Cluster C,:,发病率 普通人 0.5%2.5% 住院病人 10%30% 门诊病人 2%10% 性别差异 男性: 反社会型 / 自恋型 PD 女性: 边缘型

3、 / 表演型 PD,From APA,2000,关于人格障碍,关于人格障碍,共病性 Axis I 层面 : 焦虑障碍，情绪障碍，与药物有关的障碍， 归类 : 偏执型、回避型、边缘型，etc.人格障碍类型 符合分裂型人格障碍一半以上的特征 ,Adolf Hitler,Cluster A 敏感、古怪的人格特征,偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 分裂型人格障碍,偏执型人格障碍,定义 偏执型人格障碍（PPD）表现为对他人 普遍的不信任和猜疑，并将他人的行为 动机赋予恶意解释。,Beck. Cognitive Effects and Typical Beliefs in Personality Disor

4、ders From Cognitive Therapy of Personality Disorders,人们是潜在的敌人（或对手）。 我无法相信他人。 其他人有不可告人的动机（或目的）。 我不得不时刻保持警惕。 信任他人是不安全的。 如果我给别人机会，他们就会利用我。 其他人会蓄意贬低我。 如果我让其他人认为他们在虐待我之后还能逃开，我将陷入严 重的危机。 如果别人发现了我的事情，他们会用这些事来整我。,典型信念,诊断标准 ( DSM-IV made easy),SUSPECT (4+) S : 怀疑配偶的忠贞 U : 耿耿于怀，不予饶恕或宽容 S : 怀疑他人 P : 觉得自己受到攻击，并

5、作出快速反应 E : “敌人还是朋友”（对待朋友，亦会如此猜疑） C : 易于相信恐惧的事物 T : 从良性事件中感受到威胁,“杀人狂魔”邱兴华,典型特征 持久地、缺乏足够依据地猜疑 人际关系问题 狭隘心理 偏执人格 以自我为中心 拒绝接受任何否定性意见,偏执型人格障碍 （PPD） vs 偏执型精神分裂症（PS）,PPD 聚焦于与现实有关的他人行为动机或行为意图的 感知 PS 呈现一系列精神病性症状，例如：听觉错觉、视 觉错觉，etc. 偏执特征 & 以妄想为主要内容的怪异状态,分裂样人格障碍,定义 分裂样人格障碍的主要特征为极其有限的情感 投放，不仅体现于情感的表达，在生活体验中 亦是如此。

6、 通常，患有分裂样人格障碍的群体对社会关系 非常淡漠，感情平淡。,典型信念,我需要足够的空间。 任何关系都是令人困惑、会带来麻烦的。 如果没有其他人的介入，生活会变得更加简单。 我的内在是空白的。 对我来说，与他人保持距离、不引起别人注意是有益 的。 我与社会互不相容。 生活是乏味又令人失望的。 他们“将自己视为外部世界的观察者而并非参与者。”,诊断标准,DISTANT (4) D : 隔离性（或平淡的感情） I : 对批评或赞扬都显得无所谓 S : 很少有兴趣与他人发生性行为 T : 选择独立完成任务（或独自活动） A : 缺少亲密的朋友 N :缺乏建立亲密关系的需要或兴趣 T : 很少有兴

7、趣参加活动,典型特征 孤独，冷漠，冷淡，对他人无所谓 分裂样PD、自恋型PD、回避型PD 的发病率相对较低，在普通人群中 低于1%。,分裂型人格障碍,定义 分裂型人格障碍的主要特征为在社交关系中 感到不适，想要被隔绝，具有古怪的行为或 思维，常常会有一些与其文化背景不一致但 却影响其行为的信念，例如坚信自己具备超 越他人的特殊的感知能力。,典型信念,我需要按照自己的观点来看问题；我不会受到别人的 影响。 在令人恐惧的环境中，我就像一个外来人。 世界充满危险，你必须时刻保持警惕。 世间所有的一切皆有因缘。一切都不会偶然而生。 有时候我内在的感觉会提示我接下来要发生的事。 任何关系都具有危险性。

8、我是有缺陷的。,诊断标准,ME PECULIAR (5) M : 魔术思维或古怪信念 E : 体验不寻常的感觉 P : 偏执思维 E : 古怪的外表或行为 C : 偏狭的（或不恰当的）情感 U : 不寻常的（古怪的）思想或言论 L : 缺少亲密的朋友 I : 牵连观念 A : 社会焦虑 R : 并非发生于精神病性的障碍或某种普遍性发育障碍,F. Nietzsche,典型特征 偏执思维，情感色彩较少的表达方式， 不寻常的穿着与行为方式； 心灵感应，鬼魂论，占星术，第六感， 仅有极少数的分裂型PD患者会 发展为发育型精神分裂症。,精神分裂症 vs 人格解体 vs 分离性认同障碍,Axis I 多重

9、人格 分离性认同障碍,Cluster B 表演性、过激情绪、缺乏稳定的自我同一性,反社会型人格障碍 边缘型人格障碍 表演型人格障碍 自恋型人格障碍,反社会型人格障碍,定义 反社会型人格障碍（ASPD）的主要特征为 不遵守本土文化的道德或法律准则，显著缺 乏与他人友好相处或遵守社会准则的能力。,典型信念,人们容易上当受骗。 武力和诡计是行事的最好办法。 我们生活在丛林中，只有最强壮的人才能生存下来。 如果我不先抓住别人，别人就会抓住我。 做到信守诺言或偿还债务都不重要。 只要不被抓住，使用谎言或欺骗都无可厚非。 我受到了不公平的对待，因此，我有权用任何方法去获得我 应该得到的一切。 如果人们不能

10、照看好自己，那是他们自己的问题。,Hannibal,Mike Tyson,诊断标准,CORRUPT （3+） C : 不遵守有关法律行为的社会准则 O : 忽视职责、义务的履行 R : 鲁莽地不顾他人或自己的安全 R : 缺乏同情心 U : 对他人暗中实施（欺诈、撒谎、反对，etc.） P : 缺乏事先的安排或计划(冲动性) T : 情绪方面（易激惹，并带有攻击性） 患者至少年满18岁，15岁前起病者有品行障碍的证据。,品行障碍,15, 3 +, 1-6months 对人或动物的攻击行为 损坏财物 欺诈或偷窃 严重违反准则,反社会型人格障碍 vs 精神病态 vs 犯罪,发展历程 不具曕妄的狂躁

11、者、悖德狂、自我病 态、社会病态、精神病态，etc. 精神病态 Cleckley & Hare PCL - RPCL-R Model of psychopathy.doc,并非所有的反社会型人格障碍患者皆为罪犯(或被监禁) 并非所有被监禁者皆为患有反社会型人格障碍的罪犯 并非所有的反社会型人格障碍患者皆为精神病态者,边缘型人格障碍,定义 边缘型人格障碍（BPD）的主要特征为自我 认同障碍，伴有情绪的急速变化，不稳定的 强烈的人际关系，冲动显著，不稳定的感 情，对自我形象的不稳定的认知。,诊断标准,AM SUICIDE (5) A : 放弃感 M : 不稳定的情绪 S : 自杀或自伤行为 U :

12、 不稳定的强烈的人际关系 I : 冲动性 C : 对愤怒的控制 I : 身份障碍 D : 短暂的与应激有关的分离性（或偏执性）症状 E : （长期的）空虚感,特点 大约75%的BPD患者为女性 在BPD患者中，完成自杀行为的高危人群约占8.5%10.0% 共病性 情绪障碍：抑郁 进食障碍：贪食症 与药物有关的障碍：药物滥用,Girl, Interrupted,Fatal Attraction,Satisfy a Craving,典型信念,别人必须满足我的需要。 如果别人了解我，他们就不会爱我或接近我。 我自己无法应对所有的事，我需要依赖别人。 我必须克制住对他人的愿望，否则他们会抛弃我或攻击我

13、。 人们会伤害我，攻击我，利用我。 我必须保护好自己。 对我自己来说，控制或克制自己是无法实现的。 我必须控制自己的感情，否则将有可怕的事情发生。 没人能满足我的需要，没人会支持我，也没人会照顾我。,表演型人格障碍,定义 一种带有过度情绪反应、欲招引他人注意的 弥漫性的行为模式。包括想得到他人赞许的 过度需要、不相称的诱惑行为，常常起病于 成年早期。,Sister Hibiscus,Yang Er,典型信念,我要给别人留下深刻的印象。 为了获得快乐，我需要别人注意到我。 除非人们能喜爱我、关注我，否则我一无是处。 如果我无法吸引别人，别人就不会喜欢我。 我想要做的就是把别人迷住，让他们高兴。

14、人们要是忽略了我是很糟糕的。 我应该成为人们注意的中心。 如果我得到人们的喜爱，人们就不会注意到我的缺点。 只有当我以极端的方式行事，人们才会注意到我。,诊断标准,PRAISE ME (5+) P : 挑逗性（或性诱惑）的行为 R : 与他人的关系 (认为比实际上的更亲近) A : 注意 I : 易受影响 S : 言谈风格 (给人留下深刻印象，肤浅） E : 情感(变换迅速，空洞) M: 拿腔拿调 E : 夸张的情绪表达,行为特征 空洞 & 过度 & 诱惑性 通常以舞台化的形式展现 共病性 2/3 的HPD患者能符合反社会型人格障 碍（ASPD）的诊断标准,自恋型人格障碍,定义 自恋型人格障碍

15、（NPD）的主要特征为 浮夸（无论幻想或行为的），要求赞 扬，对他人缺乏同情和共情，起病于成 年早期，前后过程呈现出多样性。,Narcissus,典型信念,我是“特殊”的、独一无二的。 因为我如此出众，我有资格接受特殊的待遇，享有特权。 我不必受到他人所遵循的规则的束缚。 如果他人不尊重我的地位和身份，他们将受到惩罚。别人应该满足我的需要。 别人应当意识到我有多么与众不同。因为我如此能干，他人应当放弃他们所追求的而来帮助我 发展我的职业生涯。任何人的需要都不能与我的相冲突。,诊断标准,SPECIAL (5) S : 认为自己是“特殊的” P : 充斥着幻想 E : 认为享有某种权利 往往妒忌他

16、人 C : 自负 I : 人际关系上的剥削性 A : 自大 (傲慢) 要求赞扬 L : 缺乏同情和共情,Cluster C 焦虑、恐惧,回避型人格障碍 依赖型人格障碍 强迫型人格障碍,回避型人格障碍,定义 回避型人格障碍的主要特征为长久的极 端害羞（患者通常报告从记事起就有严 重的胆怯和退缩行为），无能感，特别 敏感于遭到拒绝。,典型信念,我可能会受到伤害。 在工作或人际交往场合，我是无能的、不受欢迎的。 别人会对我暗中批评、冷淡、贬低或者拒绝。 如果人们接近我，他们会发现“真实的”我，并由此拒绝我。 让自己以较差的面目或不适当的形象呈现在别人面前是我无法容忍的。 无论如何，我都应该避开那些让

17、人不快的场合。 不快的感觉会继续加深，继而失去控制。 如果我忽略了一个问题，它就会消失。,诊断标准,CRINGES (4+) C : 确定性（确定他人是否喜欢自己） R : 人际交往场合中，思维中充斥着会被拒绝（或批评）的想法 I : 建立亲密关系 N : （胆怯于）建立新的人际关系 G : 涉及较多人际交往的职业活动 E : 尴尬心理潜在影响了新活动的参与与个人任务的完成 S : 自我评价为缺乏吸引力的、无能的或者劣等的,回避型人格障碍 vs 分裂样人格障碍,Avoidant PD 过低的自我评价 人际焦虑 & 害怕被拒绝 Schizoid PD 冷漠，感情平淡，（相对而言）对人际关系缺乏兴

18、趣,依赖型人格障碍,定义 依赖型人格障碍（DPD）的主要特征为过 分需要他人，患者难以作出日常决定或独立 拥有自己的立场，害怕离别，具依附性，有 顺从行为，显著缺乏作出决定的能力与自信 心，会自我贬低。,典型信念,我是无助的。 我贫困而虚弱。 我需要随时有人呆在我身边，当我需要做某件事时，他可以帮助 我去具体实施，万一有不好的情况发生，他也可以帮助我。 当我一个人时，我是无助的。 除非能依附一个更加强壮的人，否则我基本上是孤独无力的。 会发生的最糟糕的情形就是被遗弃。 对于我的支持者或帮助者，我不能做任何事去冒犯他。 为了顺从他的或她的良好意愿，我必须表现得恭顺。 我需要别人帮我做决定或告诉我该如何去做。,诊断标准,RELIANCE (5+) R : 能够放心地作出决定 E : 难以表述自己的不同意见 L : 担当生活中的责任 I : 难以开始事业 A : 独自（完成） N : 抚育 C : 当亲密关系终结，迫切地寻求友谊 E : 不现实地沉溺于害怕遭到遗弃以致不得不自己照顾自己的恐惧,强迫型人格障碍,定义 强迫型人格障碍（OCPD）主要表现为综 合性的心理固着，固执、僵化地遵守规则与 秩序，追求完美，无可指摘地对待道德准 则，以及（或者）过分追求秩序或规律。,典型信念,错误是恶劣的东西。我绝对不能犯错。我必须亲眼看到所有的事情都完成了