输血.ppt

1、临床输血新技术,合理 安全 科学用血,临床输血管理,临床输血管理与持续改进：组织架构,组织与职责,二级以上医院应当设立临床用血管理委员会负责本机构临床合理用血管理工作。 主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任 成员：由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。 医务、输血部门共同负责临床合理用血日常 管理工作。 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人,组织与职责,临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责： （一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施； （二）评估确定

2、临床用血的重点科室、关键环节和流程； （三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量 评价工作，提高临床合理用血水平； （四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； （五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； （六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。,组织与职责,临床用血管理的规章制度或实施细则 内容至少包括： 临床输血原则、输血指征、用血申请、 知情告知、血液入库、发血、取血、 相容性检测、配合性输注、 急救输血、大量输血、输血记录、 输血不良反应检测、 用血评估及相关管理要求或原则。,组织与职责,血液保护： 在围手术期的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多

3、种方法进行的血液质量或数量的保护。 目的： 尽量减少输注异体血液或甚至不输异体血液，保证患者的最大安全。具体保障措施： 1、术前诊断明确，手术范围及估计出血量； 2、术前纠正贫血，用升血药物（促红细胞生成素或铁剂）； 3、详细询问病史，有无服用抗凝药物（阿斯匹林类）； 4、术前储存式采血 5、术中采取稀释性血液技术 6、术中回收式血液技术再利用 7、血液替代品及止血药、联合止血及控制性低血压、采用成分 输血多种技术等。减少输注异体血液或甚至不输异体血液。,临床用血管理,有输血申请审核登记和用血报批登记制度。 （1）输血申请单审核率为 100% （2）大量用血报批审核率 100% （3）用血的申

4、请单格式规范、书写规范、信 息记录完整。 （4）临床单例患者用全血或红细胞超过 8履 行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。 紧急用血必须履行补办报批手续。,临床用血管理,医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 注： 1.严格掌握输血指南要求及一次用血量超过1600毫升要履行报批手续。 2.全血200毫升=1个单位红细胞 3.血小板1代=1个治疗量、含血小板数2.51011,临床用血管理,医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中

5、级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,临床用血管理,同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 临床用血申请资格分级管理不适用于急救用血,临床用血管理,临床用血申请资格分级管理,临床用血管理,1按照规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、梅毒抗体）的相关检测。 2规定要求医师向患者、近亲属或

6、委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。 （1）取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”。 （2）同意书中须明确其他输血方式的选择权。 （3）同意书中可明确同意输血次数。 （4）输血治疗知情同意书入病历保存。 （5）因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。 3医院对特殊情况下的紧急输血有相关规定与批准流程。,临床用血管理,根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。 有用血后效果评价管理要求。 医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血

7、趋势。 医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、科学用血。 有输血前评估指征或检测指标落实情况督导检查，有记录。 成分输血率 100%达至相关要求,临床输血管理,医疗机构应当建立临床用血医学文书 管理制度，确保临床用血信息客观真实、完 整、可追溯。 医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。,临床输血管理,医疗机构应当积极开展血液保护相关技术，建立自身输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度。 自体输血率达到 25%。 如果达到A级：异体输血患者人均输血量与上年度用血量相比“零”增长。 自体输血率必须达到 35

8、%,临床用血管理,输血治疗病程记录完整详细 医院有输血治疗病程记录的相关规范。 （1）输血治疗病程记录至少包括： 输血原因 输注成分 血型和数量 输注过程观察情况 有无输血不良反应等内容。 （2）不同输血方式的选择与记录。 （3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。 （4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。,临床用血管理,应急用血包括： 配合性输血 紧急大量输血 非同型输注等内容,急性失血的红细胞输注指征及剂量,临床用血管理,RhD阴性患者输血应掌握的基本原则 : 择期手术的RhD阴性患者首选自身输血； 临床至少提前3d提出申

9、请，由输血科向血站预约。 患者为RhD阴性且含有抗 -D，原则输注RhD阴性血。 弱D患者要看作RhD阴性，申请RhD阴性血，供者为弱D，所采出的血液要当RhD阳性血用。 紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D， 男性或无生育能力的女性患者可输RhD阳性血。 如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命， 措施： 医师告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊。 在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症 必须征得患者家属的同意并签字 以后输血只能输注RhD阴性血。,紧急用血流程,临床医师 依据病情向输血科 提出紧急申请 保证患者的血标本姓名和唯一性,火急,紧急,急症

10、,特别紧急输血 无血样和申请单,急症输血 15-30分钟以内 有血样和申请单,一般急症输血 30-60分钟以内 有血样和申请单,输血科可以 .直接发放O型红细胞和AB型血浆 并向临床医师说明 并注明未配血 育龄妇女应该输Rh阴性血 不立即输血会危及患者生命 措施 ：医师告知紧急情况下输注的利与弊,输血科进行 1.ABO、Rh血型鉴进行交叉配血 然后选择同型相合血液制品发放 2.发血后再进行不规则抗体筛选,输血科进行 ABO、Rh血型鉴定 不规则抗体筛选和交叉配血 ， 选择同型相合血液制品发放,临床用血管理,紧急用血流程 启动特别紧急情况应急用血，血液输用后； 经治科室应尽快向医务处汇报、审批补

11、办相关手续。,红细胞输注疗效的评估,输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值 血红蛋白恢复率 Wt x V x(期望Hb值输注前Hb值) 输入Hb总量 100 疗效评估 ： 血红蛋白恢复率80% 显效 血红蛋白恢复率50-79% 有效 血红蛋白恢复率2049 效果不佳 血红蛋白恢复率20 无效 注：Wt 患者体重(Kg) V每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg .BW每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备),红细胞输注效果不佳或无效的对策,活动性出血灶 控制出血灶 贫血病因未除 加强病因治疗 免疫血液学因素 专家会诊,临床用血管理,临

12、床用血质量管理： 资源管理： 血液是一种人类稀缺资源 以病人为中心，安全和有效输血 安全： 质量管理体系血液安全 质量管理体系评估体系输血安全 有效输血： 输血决策输血时效+输注最小量+远期效果+近期疗效 指征控制资源+疗效 输血效果疗效+风险,临床用血管理,根据拟实施输血治疗做出输血治疗决策用好血液这一稀缺的人类资源必须是为了挽救生命或治疗重病而输血 在正确的时间 将珍惜的血液 输注给需要挽救生命的患者！,输血护理管理,医院有输血全过程的血液管理制度 （1）标本的采集保存，取血。（三查八对，冷链） （2）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。 （3）输血前在患者的床旁由两名工作人员

13、准确核对受血者和 血液信息。 （4）明确规定从发血到输血结束的最长时限。 （5）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。 （6）在血液输注过程中不得添加任何药物。 （7）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。 （8）输血全过程的信息应及时记录于病历中。,患者血液管理(PBM)策略,1. 严格根据临床指征来输血 2. 减少浪费 3. 改善术前贫血状况 4. 床旁检测 5. 培训, 医师认识, 审查 6. 术中自体输血,患者血液管理( PBM) 的主要内涵（1）,为每位患者进行输血的整体评估 使有输血需求的患者能有效获得异体血液输注之外的 替代方案 实施限制性输血策略

14、并应用于所有血液成分 权衡输血的利与弊 向患者提供最新的、准确的、易懂的、全面的信息， 包括为何输血、确切的好处，接受（或拒绝）输血的 风险，以及有哪些有效的替代方案，并获得知情同意,患者血液管理( PBM) 的主要内涵（2）,尽可能提高患者术前的血红蛋白水平 患者入院前使用药物替代方案如补充叶酸、铁剂与促红细胞生成药物等，以纠正贫血或凝血障碍 将由于采血检查而造成的血液丢失降至最低,患者血液管理( PBM) 的主要内涵（3）,在没有充分的循证输血医学证据的情况下尽量避免输血或 尽可能减少输血量，尽可能采用输血替代疗法 合理安排术前预存自体血，采集适量血液并使患者有时间恢复 应用药物（如抗纤溶

15、药物）使围手术期血液丢失最小化 采用无血手术技术（微创手术等） 围手术期血液保护策略（控制性低血压等） 细致的手术止血 术后出血的监测、预防与处理 使患者手术期间的心输出量、通气与氧合最优化 在条件符合时实施围手术期回收式自体输血与稀释式自体输血,患者血液管理( PBM) 的基本理念,促进造血，纠正患者贫血，提高患者对失血的 耐受力 最大限度减少血液丢失 优先考虑自体输血和血液替代治疗 临床科学合理输血 尽可能使患者获得最佳病情转归,建立临床用血管理质量控制考核指标,输血申请单： 准确、完整率100； 审核、审批率100； 输血/血液制品治疗知情同意书 填写规范、正确率100； 签署率100；

16、 输血前、后检测： 输血四项检测率100； 输血前评估率100%，符合率90% 输血后疗效评价：90% 检测记录完整率100；,建立临床用血管理质量控制考核指标,受血患者身份确认：正确率100； 血标本： 质量符合要求合格率100； 差错率为0； ABO及RhD血型鉴定准确率100； 交叉配血、发血准确率100%； 血液在有效期内使用率100； 医护人员取血、验收、交接、登记差错率为0； 临床血液冷链运输率100%； 报告单、输血配血单合格率100%；,建立临床用血管理质量控制考核指标,临床用血关键环节核查核对与正确率100%； 输血病程记录完整、符合率95； 手术输血记录符合率95% 输血反

17、应回报率100； 输血不良反应调查处理记录保存率100%； 临床合理用血率90%； 术中合理用血率95%； 自体输血率25%； 成分输血率90%； 血液责任性过期发生率0； 输血事故发生率0。,特殊情况紧急抢救输血推荐方案,一、应用范围 ABO疑难血型患者紧急抢救输血 ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血 RhD阴性患者紧急抢救输血 交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血 二、启动指征 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其生命，且在紧急输（备）血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动推荐方案程序。 采取各种措施，输血科（血库）

18、血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。 输血科（血库）在30分钟内无法确定患者ABO或RhD血型或/和交叉配血试验不合时。,三、启动流程 输血科（血库）工作人员根据患者输血前血型血清学试验结果及血液库存情况，凡符合推荐方案启动指征2条中任何一条，立即向临床科室负责医师说明情况。 临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科（血库）反馈信息，判定符合推荐方案启动指征，双方协商后决定启动推荐方案程序。 输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总值班备案后，立即启动特殊情况紧急抢救输血程序。 临床科室医师向患者及其家属告知启动特殊情况紧急抢救输血的必要性、方案及风险，医患双方共

19、同签署特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书。,四、医学文书要求 特殊情况紧急抢救输血申请单（以下简称紧急抢救输血申请单）：在常规输血申请单中增加启动“特殊情况紧急抢救输血”的原因项。 特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书（以下简称紧急抢救输血治疗知情同意书）：在常规输血治疗知情同意书中增加以下内容： 紧急抢救输血原因； 紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血； 输血治疗风险：相容性输血后可能发生溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效输注，RhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题；育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN的风险，例如：RhD阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生

20、儿溶血病（女童患者成年后风险同上）等。 输血病历：临床医师应在患者病历中详细记录的内容至少包括特殊情况紧急抢救输血的指征，相容性输血理由，输注血液成分血型、种类及剂量、可能出现的意外情况分析及应对措施等，以及患者的输血疗效评估，有无输血不良反应与处理和恢复情况等。, 特殊情况紧急抢救输血后，对怀疑发生溶血反应、免疫反应和无效输注的患者，在具备追踪随访条件时，需进行相关监测，监测及分析情况应在病程记录中体现，内容至少包括： 输血后2小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值、直接抗球蛋白试验、血浆游离血红蛋白、尿血红蛋白、肾功能测定（监控急性溶血性输血反应）； 输血后24小时内的外周血血红蛋白及网织红

21、细胞值、血浆游离血红蛋白、血清间接胆红素、尿血红蛋白、肾功能测定（监控急性溶血性输血反应和无效输血）； 输血后第3天、第7天、第14天分别检测血红蛋白、血清间接胆红素、不规则抗体筛查等项目（监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫反应）。,合理输血,合理用血的目的：,合理应用血资源： 把紧缺的资源用到最需要的病人身上。 最大限度保证患者安全： 减少不良事件（溶血.免疫抑制.肺损伤） 防止经血传播疾病,输血的风险,输血分类 （输血指征） Restrictive transfusion 限制性输（用）血 Liberal transfusion 开放性输（用）血,输血分类,限制性输血（Restrictiv

22、e transfusion ） 以血红蛋白 70gL为红细胞输注指征并维持输血后Hb水平在（7090）gL 开放性输血（Liberal transfusion ） 以血红蛋白 100 gL为输血指征并维持输血后Hb水平在（100120）gL,定 义,红细胞输注指征,急性贫血,慢性贫血,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白60g/L 红细胞压积0.2时可考虑输注,1 血红蛋白100g/L,可以不输。 2 血红蛋白70g/L,应考虑输。 3 血红蛋白在70 100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,红细胞输注用于需

23、要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。 手术及创伤输血指南,国外ICU患者输注指征血红蛋白70g/L 内科输血指南,医院合理用血控制指标,红细胞 内科 慢性贫血 Hb60g/L 如果100 g/LHb60g/L输血原因（心肺代偿功能受损、心肌缺血性疾病、年龄70岁及其它医师认为需要输血的原因手工录入） 急性贫血（急性出血） 已失血量以及预计失血量 外科（创伤） 术前输血 Hb70g/L 如果100 g/LHb70g/L输血原因（心肺代偿功能受损、心肌缺血性疾病、年龄70岁及其它医师认为需要输血的原因手工录入） 术后输血 Hb80g/L 如果100 g/LHb80g/L输血

24、原因（心肺代偿功能受损、心肌缺血性疾病、年龄70岁及其它医师认为需要输血的原因手工录入） 术中（创伤）输血 Hb70g/L 或失血量 15002000ml（占全身血容量3040%） 如果Hb70g/L或失血量1500ml 输血原因（贫血患者、心肺代偿功能受损、心肌缺血性疾病、年龄70岁及其它医师认为需要输血的原因手工录入）,血小板输注指征,手术及创伤输血指南 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1 血小板计数100109/L，可以不输。 2 血小板计数50109/L，应考虑输。 3 血小板计数在50100109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4 如术中出现不

25、可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,血小板输注指征 内科,血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 血小板计数50109/L 一般不需输注 血小板计数10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。,血小板治疗性输注,PLT50109/L,FFP输注指征 （手术和创伤）,用于凝血因子缺乏的患者。1 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当

26、于患者自身血容量）。3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。,FFP输注指征 （内科）,用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。,输血后疗效评价,临床医生职责 按照输注的不同血液品种分别评价 评价方法 多次输血者按照每批次进行评估；临床情况和实验室指标改变；病程记录记载,围手术期血液保护措施,术前,术中,术后,铁剂治疗,EPO贫血,心肺肝肾功能改善,筛查纠正贫血,自体血预存,减少出血,合理输血,体外保护、血

27、液回收,微创手术 精细止血 动脉阻断 保障容量 增加氧供、降低氧耗,减少出血,监测纠正凝血功能 保障容量 增加氧供,血液回收,卫生部输血指南（2000年）,Hb 100 g/L 不必输血 Hb 70 g/L 应考虑输红细胞 Hb在（70100）g/L 根据病人代偿能力、一般情况和其他脏器器质性病变 急性大出血、出血量30%血容量可输入全血,失血量 治疗 80 红细胞血浆血小板 150 按正常血液成分的比例输成分,失血与输血,临 床 经 验,成分输血,成分输血的概括 成分输血的优点 全血输注 红细胞输注 白细胞输注 血小板输注 血浆输注,成分输血的概况,以往输血习惯是不管病人需要什么成分通一输全

28、血。这样不合理的输血很难达到输血的预期目地。比如临床上为了控制出血或控制感染而输用全血，但全血中所含凝血因子、血小板及白细胞数量是有限的，若输用大量全血，必然会增加血容量，使心脏负荷加重，导致心力衰竭、肺水肿，甚至危及生命。由此可见，临床输用全血是不科学、不安全的。而当今的成分输血，是病人缺什么补什么；任何一种血液成分都有其作用，同时也有潜在的副作用。这就要求临床医师对每一次输血的临床适应症进行仔细的评估、综合分析，选出病人最需要的某一成分血输用，以达到最佳输血效果。,成分输血的概况,成分输血（bloo componetnt therapy）就是把全血内的血细胞、血浆凝血因子等各血液成分，用物

29、理或（和）化学的方法，分离制成较浓和较纯的各种制品，以供临床使用。,我国输血医学的进展,我国输血事业的发展各地差异较大，与发达国家相比，仍有一定差距。20世纪70年代末，北京、上海、天津等血站在国内率先开展成分输血工作。并且还生产出白蛋白、球蛋白、纤维蛋白和冷沉淀等制品。 1981年，卫生部委托北京血液中心举办国内首届成分输血学习班，随后一些大城市纷纷也举办了成分输血学习班，从而成分输血在全国各地相继开展。 1990年底，国内几个大中城市的成分输血率只有19.1 自1998年中华人民共和共献血法颁布和2000年临床输血技术规范发布以来，国内成分输血已经在各地广泛开展，成分输血占输血量7098。

30、 截至2006年底，河北邢台市成分输血占总用血量的 98100,成分输血的优点,治疗效果好 不良反应少 传播疾病少 提高利用率 使用方便,治疗效果好,成分输血是对病人进行缺什么成分，补充什么成分。因为每一种血液成分制剂均要提纯，得到高浓度、强效价，便于保存、运输，有利于提高临床治疗疗效。例如：400ml全血加保存液50ml，总容量为450ml，但制备成2U浓缩血小板容量只有2530ml，只相当于全血容量的1/15，却含有全血中60以上的血小板。需要输注血小板的病人，一般一次常规用量为10U，总容量不足150ml，相当于2000ml全血中的血小板数。如病人靠大量输全血来提高血小板数量，势必引起病

31、人循环超负荷的危险，对宝贵的血源也是一种浪费。,不良反应少,血液成分非常复杂，到目前为止，除了单卵孪生子外，世界上没有两个人的血型完全相同。现在已发现红细胞有26个血型系统，400多种抗原，白细胞和HLA已检出400多种抗原，血小板也有它的特异抗原，血浆蛋白也有各种他也抗原。由此看来，全血的血液成分非常复杂，引起各种输血后不良反应的机会就多。如果用血细胞分离机单采1个供血者的血液成分进行输血，将其它成分还输给供血者，就可避免不需要的成分引起的反应，减少输血反应的发生率。尤其对老年人、儿童、及心功能不全的病人可减少输血容量，降低循环负荷。,传染疾病少,输血传播病毒性传染病，特别是HBV、HCV、

32、HIV 、TP已严重威胁输血安全。目前输血后肝炎有90是丙型肝炎。丙型肝炎与乙型肝炎相比，丙型肝炎更容易慢性化，发生肝硬化和肝癌的比例高。因输血感染HIV 、TP国内也有不少报道。由于病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，各种成分的病毒危险性也不一样。一般来说白细胞最危险，血浆占第2位，红细胞和血小板叫安全；对血浆蛋白制品而言，凝血因子最危险，因为在血浆蛋白分离过程中，原料血浆中80以上的病毒浓缩到凝血因子中。全血成分复杂，因各种有效成分功能不同，不便对病毒灭活处理。而成分制剂对病毒灭活处理较方便，且较理想。因此，单一成分血传播疾病的概率较小，单一成分血是安全可靠的。,提高利用率,成分输血是将

33、1U的全血或血浆制成不同成分，输给不同病人，一血多用，节约血源，节省开支。1份全血中的血细胞可分别制成红细胞、白细胞、血小板、血浆中的白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子，进行分离、纯化制备成各种不同成分，分别输给几个需要不同成分的病人，及利于治疗，又充分利用了多种血液成分；节约了血源。又减轻了社会、个人的经济负担，也有利于供血者的健康。,使用方便,各种血液成分在各自适宜的条件下，可较长时间保存，尤其是Rh阴性血浆，加入保护液在液氮中可保存数十年；第因子在20下可保存2年；新鲜冰冻血浆30 可保存1年；普通冰冻血浆30 可保存5年。临床急需时，可随时随取，为抢救病人提供足量的血源。,全血输注,全血是指

34、包括血细胞及血浆中的各种成分。将血液采入含有抗凝剂或保存液的血袋内，不做任何加工，即为全血。血液经72小时自然下沉或离心后，可分为两部分，上层是透明的液体，呈金黄色或略呈黄绿色，称之为血浆，下层呈暗红色，不透明，除少量血浆外，绝大部分是红细胞。血浆与红细胞只见还可见到一薄层白色物质，主要是白细胞和血小板。,全血的种类,新鲜全血 对新鲜全血的定义目前尚无统一标准，应根据输血目的来参考以下原则。 补充红细胞，保存期以内的全血均视为新鲜全血； 补充凝血因子，当日的全血可视为新鲜全血； 补充血小板，12小时内的全血应视为新鲜全血； 补充粒细胞，8小时内的全血应视为新鲜全血。 库存全血 将血液采入含有保

35、存液的塑料雪袋内，尽快放入4冰箱内，即为库存全血。 库存全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子，其主要功能是携氧和维持渗透性。,全血输注的适应症,大出血 如急性失血、产后大出血、大手术时丢失大量血液。 换血 特学时新生儿溶血病，经过换血后可可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞，此时可用供血者的全学进行置换。 全血细胞减少 各种原因引起的红细胞、白细胞、血小板三种细胞成分同时缺乏即全血细胞减少症，如骨髓功能衰竭、脾功能亢进等。 体外循环 外科做心肺分流手术体外循环时，体外机容量大，同时红细胞遭受机械性损伤时，在输晶体液和胶体液时可适当输入全血。 上述情况也并非完全使用全血，可视

36、情况选用悬浮红细胞、少浆血、 浓缩红细胞，同时配合晶体液输注。,全血输注的缺点,全血中含有白细胞和血小板，可以使受学者产生抗体，当再次输血时可发生输血反应。 全血中所含白细胞、血小板和凝血因子的量很少，却成分不浓不纯，不能取得预期疗效。 对血容量正常的病人，尤其是老年人或儿童，输全血可引起超负荷，而发生心力衰竭。 由于全血血浆存在，发生不了反应概率高。 全血的血浆内含有较高浓度的枸橼酸钠、酸、钾、氨、增塑剂等，可引起数学不良反应。 全血是指被血液各种成分的原料血，如使用过多，造成极大的浪费。 属新鲜全血最不安全。如梅毒螺旋体在4保存血液中3天才可灭活，疟原虫保存2周可部分灭活。,全血输注的禁忌

37、症,对血浆蛋白已致敏或对血浆内某种变应原敏感的病人。 血容量正常而需要输血的贫血病人。 年老体弱、婴幼儿、心功能不全和心力衰竭的贫血病人。 预期需要长期或反复输血的病人，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血和白血病贫血等。 由于以前的输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的贫血病人。,红细胞输注,临床上需要输血的病人，主要是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力。红细胞输注占临床输血的80以上。目前，红细胞制品的种类很多，如浓缩红细胞、去白细胞红细胞、少浆血、洗涤红细胞、年轻红细胞、冰冻红细胞等，下面主要介绍下去白细胞红细胞。,去白细胞红细胞,反复输血、妊娠均可是体内产生白细胞抗体，这种抗体对病人自身白细胞不发生作用，而凝结大多数供血者的白细胞。一旦产生了这种抗体，当再次输血时，就会发生严重的发热反应。为解决上述问题，最简单的方法是去除全血中的白细胞，制成去白细胞的红细胞输给病人。,白细胞输注适