皮肤总论幻灯片.ppt

1、皮肤性病学总论,退出,山西医科大学第一医院皮肤性病科,主目录,1,主 目 录 第一章 皮肤的结构和组织 第二章 皮肤的生理功能 第三章 皮肤病的病因 第四章 皮肤病的症状和诊断 第五章 皮肤的保健与美容 第六章 皮肤性病的治疗,退出,2,第一章 皮肤的结构和组织 (目的要求) 一、皮肤的组成概况 二、表皮的组成 三、基底膜带 四、真皮 五、皮下组织 六、皮肤附属器 七、皮肤的血管、淋巴管、神经和肌肉,主目录,3,目的要求 一、掌握表皮的构成及功能 二、掌握皮肤附属器的结构、功能和分 布 三、了解表皮内其它细胞 四、理解真皮的构成 五、了解皮下组织的成分 六、了解皮肤血管、淋巴管、肌和神经,返回

2、,4,皮肤的解剖 1组成：表皮、真皮、皮下组织 2面积；成人约1.5m2，新生儿约0.21m2 3重量：总重量约占体重的16% 4厚度：根据年龄、部位的不同而异，约在0.54mm之间 (表皮厚度平均约0.1mm，而真皮的厚度是表皮的15 倍40倍） 5皮沟、皮嵴、皮野 真皮纤维束的排列和牵拉形成皮沟 皮沟将皮肤表面划分为细长平行，略隆起的皮嵴 较深的皮沟构成三角形、多边形或菱形的小区为皮野,本章目录,5,皮肤组成概况 本身结构表皮真皮皮下组织 皮肤（skin) （图） 间质：血管神经淋巴管立毛肌 其它结构 皮肤附属器：毛发毛囊皮脂腺 小汗腺顶泌汗腺指（趾）甲 表皮、皮肤神经及各附属器官来源于外

3、胚叶，其余部分来自中胚叶,本章目录,6,返回,7,表皮的组成 表皮(epidermis):属于复层鳞状上皮（口腔和食管等腔面也衬有这种上皮） 角质形成细胞：光镜下由内向外依次为：基底层 (图) 棘层 颗粒层透明层角质层 表皮的组成 树突状细胞：包括黑素细胞郎格汉斯细胞及 Merkel细胞 角质形成细胞（keratinocyte)以往叫做角朊细胞，占表皮细胞的以上，分化中逐渐产生角蛋白。角质形成细胞间由细胞间桥相连，这种连接在电镜下叫作桥粒。根据细胞分化阶段和各自特点，可将角质形成细胞分成下述五种类型。,本章目录,8,表几种角质形成细胞的比较,本章目录,9,表皮细胞通过时间：细胞从基底层移行至角

4、质层表面脱落的时间：共天 基底层细胞棘层细胞颗粒层细胞透明层及角质层细胞 天天 角质形成细胞间及角质形成细胞与基底膜间的连接 桥粒：即光镜下所见的细胞间桥，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚形成 半桥粒：为基底层细胞和其下方的基底膜带间的连接结构，由角质形成细胞向真皮侧不规则的多个胞浆突起与基底膜带相互嵌合形成（图）,本章目录,10,表皮内其它几种成分 1. 黑色素细胞（图） 2. Langerhan，s cell（图） 3. Merker cell（图）,本章目录,11,颗粒层,角质层,棘层,基底层,返回,12,返回,13,返回,14,返回,15,基底膜带：位于表皮与真皮之间，染色为一条.

5、m.m紫红色均质带，分为层。（见下图）,本章目录,16,基 底 膜 带,胞膜层：为基底层角质形成细胞真皮内侧的细 胞膜，可见半桥粒、半桥粒将表皮和 真皮牢牢地铆在一起 透明板：主要成分是板层素及其异构体组成细 胞外基质和锚丝 致密板：由型胶原和板层素构成胶原通 过交连形成网络，稳定支持基底膜 带 致密下层：主要成分是型胶原，其内有 毛纤维通过，把致密板与真皮连在 一起,本章目录,17,基底膜带的作用： 、使真皮表皮紧密相连 、渗透作用营养物质进入表皮及废 物排出表皮的通道 、屏障作用可限制分子量大于 的大分子通过，如炎症细胞 和肿瘤细胞。,本章目录,18,真皮： 来源于中胚层，其内含有皮肤附属

6、器及丰富的血管、淋巴管、神经和肌肉真皮从上至下分为乳头层和网状层。 前者向表皮突出呈乳头状，其内含有血管、淋巴管和一些神经结构。网状层中也含有上述结构，但较大。,本章目录,19,真 皮,纤维成分：胶原纤维 弹性纤维 网状纤维 基质 细胞成分：成纤维细胞 肥大细胞 巨噬细胞 及脂肪细胞等,本章目录,20,皮下组织： 疏松结缔组织脂肪小叶,本章目录,21,皮肤附属器（图）,（1）毛发与毛囊(图) 长毛、短毛、毳毛 （2） 皮脂腺(图) 存在于除掌跖和指（趾）屈侧以外的全身皮肤 皮肤溢出区：头、面、胸背上部 （3）汗腺(图) 顶泌汗腺 分布于腋窝、乳晕、脐窝、肛门 小汗腺 分布于除唇红区、包皮内侧、

7、龟 头、小阴唇、阴蒂以外的皮肤。 （4） 甲(图) 甲由多层紧密的角化细胞构成,本章目录,22,返回,23,返回,24,返回,25,返回,26,返回,27,目的要求 一、掌握皮肤的保护作用 二、掌握皮肤的感觉作用 三、掌握皮肤的吸收作用 四、理解皮肤的分泌和排泄作用 五、了解皮肤的代谢作用 六、了解皮肤的免疫作用,返回,28,皮肤的生理功能（目的要求）,一、皮肤的防护作用 二、皮肤的吸收作用 三、皮肤的感觉作用 四、皮肤的分泌和排泄作用 五、皮肤的体温调节作用 六、皮肤的代谢作用 七、皮肤的免疫作用,主目录,29,皮肤的防护作用,（一） 对机械刺激的防护 （二） 对物理性损害的防护 （三） 对

8、化学性的防护 正常皮肤PH 为 5.07.0。不同部皮肤PH值不同，可达 4.09.6。 故皮肤对酸和碱有一定的缓冲能 力。 （四）对微生物的防御作用 （五） 防止体液过度丢失,本章目录,30,皮肤的吸收作用 （一）皮肤的结构和部位 不同部位皮肤吸收能力有很大差 异。一 般吸收能力是：阴囊 屈 侧前臂掌跖，婴儿皮肤角质层较 薄吸收作用较成人强。 （二）皮肤角质层水合程度 （三）物质的理化性质 油脂类吸收的一般规律是：羊毛 脂凡士林植物油液体石蜡,本章目录,31,皮肤的感觉作用,皮肤的感觉,单一感觉 复合觉,本章目录,32,皮肤的分泌、排泄作用,（1）小汗腺分泌和排泄 （2）顶泌汗腺分泌和排泄

9、（3）皮脂腺分泌和排泄,本章目录,33,皮肤的体温调节作用,一、作为外周感受器 向体温调节中枢提供环境温度的信息 二、作为效应器 是物理性体温调节的重要方式，使体 温度保持恒定。,本章目录,34,皮肤的代谢作用,（1） 糖代谢 （2）蛋白代谢 （3）脂类代谢 （4） 水和电解质代谢 （5）黑素代谢,本章目录,35,皮肤免疫系统,(一)、皮肤免疫系统的细胞成分 1. 角质形成细胞 2. 淋巴细胞 3. 郎格汗斯细胞 4. 内皮细胞 5. 肥大细胞 6. 巨噬细胞 7. 真皮纤维细胞 (二)、皮肤免疫系统的分子 1 细胞因子 2 免疫球蛋白 3 补体 4 神经肽,本章目录,36,皮肤性病的症状和诊

10、断 目的要求（掌握他觉症状，掌握体格检查，理解自觉症 状，理解病史，理解各部位常见皮肤病）,一、皮肤病的症状 （一）自觉症状 （二）他觉症状 、原发性损害 、继发性损害,二、皮肤病的诊断 （一）病史 （二）体格检查 （三）各部位常见皮肤病 （四）其它临床检查 （五）实验室检查,主目录,37,自觉症状： 患者主观的局部症状主要有瘙痒、疼痛、烧灼和麻木等 瘙痒：轻重不一，持续时间不一、范围不一 疼痛：常见于带状疱疹、疥、结节性红斑等 烧灼：常见于接触性皮炎等 麻木：常见于麻风等 全身症状：主要可有寒战、发热、乏力、食 欲不振和关节疼等症状,本章目录,38,皮肤的原发性损害是由皮肤病理变化直接产生的

11、结果 皮肤的原发损害包括: （）斑疹（图）：为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，直径小于1cm。 （）丘疹（图）：为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于cm。其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。 （）斑块（图）：直径大于cm的扁平、隆起的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。,本章目录,39,（）风团（图）：为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕。常伴剧痒。 （）结节（图）：为圆形或类圆形、局限性、深在性损害，病变常达真皮或皮下组织，可高出皮面。 （）水疱和大疱（图）：为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害。 （

12、）脓疱（图）：为含有脓液的疱。脓液浑浊、可粘稠或稀薄，周围常有红晕。 （）囊肿（图）：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。,本章目录,40,皮肤的继发性损害可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）所引起 皮肤继发损害包括： （）鳞屑（图）：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。 （）浸渍（图）：为皮肤变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分所致。 （）糜烂（图）：为表皮或黏膜上皮的缺损而露出的湿润面。由水疱、脓疱或浸渍处表皮脱落所致。 （）溃疡（图）：为皮肤或黏膜深层或皮下组织的局限性缺损。 （）裂隙（图）：也称皲裂，为

13、线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。,本章目录,41,（）抓痕（图）：为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。表面可有渗出、脱屑或血痂。 （）痂（图）：为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。 （）瘢痕（图）：为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。 （）苔藓样变（图）：也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起、表面粗糙、似皮革样。 （）萎缩（图）：可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。,本章目录,42,返回,43,炎症性 充血斑 红斑 非炎症性 出血斑（紫癜）

14、斑疹 色素减退斑 色素沉着斑,返回,44,返回,45,丘疹形成的原因 1、表皮增生 2、真皮浅层炎细胞浸润 3、某些代谢产物的沉积,返回,46,返回,47,返回,48,返回,49,结节形成的原因 1、真皮、皮下、血管周围炎细胞浸润 2、某些代谢产物的沉积 3、肿瘤,返回,50,返回,51,返回,炎症性（脓疱疮） 脓疱 非炎症性（掌跖脓疱病）,52,返回,53,返回,54,返回,55,返回,56,返回,57,返回,58,返回,59,返回,60,返回,61,返回,62,返回,63,病史 一般资料 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史,本章目录,64,体格检查、视诊视诊时要注意皮肤损坏的以下特点,（

15、）性质 （）大小和数目 （）颜色 （）边缘及界限 （）形状 （）表面,（）基底 （）内容 （）部位和分布 （）排列 （）毛发和指（趾） 甲,本章目录,65,2.触诊 (1)皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感 及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等 （2）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固定或可以推动等。 （3）局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉过敏、减低或异常。 （4）出汗与皮脂多少。 （5）附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。 （6）棘刺松解征,本章目录,66,3.压诊 4.刮诊 5.皮肤划痕征,本章目录,67,皮肤病的病因 目的要求（掌握使皮肤病发展或加重 因素，理解

16、一般的发病因素 ， 理解发病的主要原因）,主目录,68,（一）一般的发病因素 一般的发病因素包括：年龄、性别、职业、季节、种族、个人卫生、社会因素等 （二）发病的主要原因 1、 外因（物理因素、化学因素、生物因素） 2、内因（食物、代谢障碍、内分泌紊乱、神经因素、精神因素、内脏疾病及病灶感染、遗传、血循环和淋巴循环障碍） （三）使皮肤病发病或加重的因素 热水烫、过度搔抓、肥皂水洗、饮食不当、用药不当、强烈日晒等是常见的使皮肤病发展或加重的因素。,主目录,69,皮肤的保健 (一) 正常皮肤的基本要素 (二) 影响正常皮肤性状的因素 (三) 皮肤的保健,主目录,70,皮肤的美容 (一) 皮肤美容疗

17、法 1.化学剥脱法 2.倒膜面膜 3.纹眉术 4.超声波美容术 (二) 皮肤皱纹的防治 1.遮光剂 2.药物预防 3.除皱美容,主目录,71,第六章 皮肤性病的治疗,第一节内用药物疗法 第二节外用药物疗法 第三节物理疗法 第四节皮肤外科治疗,主目录,72,第一节内用药物疗法,（一）抗组胺类药物 （二）糖皮质激素 （三）抗菌素药物 （四）抗病毒药 （五）抗真菌药 （六）维A酸类 （七）免疫抑制剂 （八）免疫调节剂 （九）维生素 （十）其他类药物,目的要求 一、掌握 抗组胺药物的作用与副作用 二、掌握第一代抗组胺药与第二代抗组胺 药的异同点。 三、掌握常用糖皮质激素计量换算和用法 四、掌握免疫抑制

18、剂的适应症及副作用 五、理解糖皮质激素的作用 六、理解抗生素分类及适应症 七、理解抗病毒药的作用 八、理解抗真菌药的分类 九、理解维A酸类药物的分类 十、了解免疫调节剂 十一、了解其它药物,本章目录,73,（一）抗组胺类药物 1. H1受体拮抗剂 作用：与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。,本节目录,74,（1）第一代H1受体拮抗剂 适应症荨麻疹、日光性荨麻疹、药疹、湿疹、接触性 皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒均可治疗。 副作用1.影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头 晕、 注意力不集中

19、。 2.因抗胆碱作用，表现黏膜干燥，排尿困难， 瞳孔散大等副作用 （2）第二代H1受体拮抗剂 1.不产生或嗜睡作用轻微 2.抗胆碱作用很小或无,本节目录,75,第一代受体拮抗剂,本节目录,76,第二代受体拮抗剂,本节目录,77,H2受体拮抗剂 作用：阻止组胺与H2受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。 副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高，阳痿和精子减少等。,本节目录,78,糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用 适应症：常用于药疹、多形红斑、严重的急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应

20、性血管炎等。,本节目录,79,常用的糖皮质激素,本节目录,80,抗菌药物 (1)青霉素类：主要用于G+菌感染和梅毒等 (2)头孢菌素类：包括头孢三嗪、头孢氨苄等 (3)氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等 (4)四环素类：包括四环素、米诺环素等 (5)大环内酯类包括红霉素、罗红霉素、克拉酶素、阿奇酶素等 (6)喹诺酮类：包括环丙沙星、氧氟沙星等 (7)磺胺类：包括复方新诺明等 (8)抗结核药：包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等 (9)抗麻风药：包括氨苯砜、利福平、氨苯吩嗪、沙利度胺等 (10)其它：甲硝唑、替硝唑等,本节目录,81,抗病毒药物 （1）核苷类抗病毒药：主要有阿昔洛韦及同类

21、药，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦 （2）利巴韦林：又称病毒唑，是一种广谱抗病毒药，主要通过干扰合成而阻止病毒复制。 （）干扰素：是病毒或其它诱导剂进入宿主细胞内后诱导该细胞产生的一种糖蛋白，对病毒和病毒均有抑制作用。,本节目录,82,抗真菌药物 （1）灰黄霉素：主要用于头癣治疗。 （2）多烯类药物 1）两性酶素B：广谱抗真菌药，对多种深部 真菌抑制作 用较强。 2）制霉菌素：为四烯类抗生素。对白色念珠菌及新型隐 球菌有抑制作用。 （）氟尿嘧啶 （）唑类：是人工合成的广谱抗真菌药物。其中克霉唑、咪 康唑、益康唑、联苯苄唑主要用于治疗各种浅部真菌 病。 （）丙烯胺类药物 （）碘化钾为

22、治疗孢子丝菌病的首选药物,本节目录,83,维酸类 维酸类药物是一组与天然维生素结构类似的药物，是近年来皮肤治疗中的一大进展。根据其分子结构的不同变化，有三代维酸供临床应用。 维A酸分类,本节目录,84,对维酸的生物学研究较多，认为这类药物能调节上皮细胞和其它细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，影响免疫系统和炎症过程，改变靶细胞间的黏附等。目前用于皮肤病内服治疗的，主要是顺维酸和依曲替脂。,85,适应症 1、维A酸类药物治疗银屑病 2、维A酸类药物治疗痤疮 3、维A酸类药物预防和治疗肿瘤 4、维A酸类药物治疗某些角化性皮肤病 5、维A酸治疗皮肤老化 6、促进愈合 7、有报告提到阿维A酯和

23、阿维A治疗红斑狼疮均有效 毒副作用 1、皮肤黏膜干燥、毛发脱落、甲沟炎等 2、中枢神经系统症状：长期使用可引起严重头痛、眩晕戒 酒样症状等 3、致畸作用 4、对血脂的影响,本节目录,86,免疫抑制剂 常用的有环鳞酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等；可单独应用，也可与糖皮质激素合用。此类药物副作用通常较大，可有胃肠发应、诱发感染和肿瘤、抑制骨髓功能、肝损害、不育和致畸等。环鳞酰胺还可引起出血性膀胱炎。故应慎重选择病例，定期检查血象和肝功能等。,本节目录,87,免疫调节剂 免疫调节剂能增强机体的非特异和特异性免疫反应，具有双向调节作用。常用的有卡介苗、左旋咪唑、干扰素、胸腺肽。,本节目录,88,第二节外用

24、药物疗法 目的要求 掌握外用药物的剂型及适应症 掌握外用药物的治疗原则 理解外用药物的性能 （一）外用药物的性能 （二）外用药物的剂型 （三）外用药物的治疗原则,本章目录,89,外用药物的性能：常用外用药物按其性能分为以下数种,、清洁剂 、保护剂 、止痒剂 、抗菌剂 、抗真菌剂 、抗病毒剂 、杀虫剂,、角质促成剂 、角质松解剂 、收敛剂 、腐蚀剂 、抗肿瘤剂 、遮光剂 、脱色剂 、外用糖皮质激素,本节目录,90,外用药物的剂型 、溶液：是药物的水溶液，作湿敷用 、酊剂和醑剂：是药物的乙醇液或浸液 、粉剂：有干燥、保护、散热的作用 、振荡剂：也称洗剂，是不溶于水的粉剂（约）与水混合而成。有止痒、散热、干燥及保护等作用。 、油剂：一般用植物油溶解药物或混入固体药物。有清洁、保护和润滑作用。 、乳剂：是油和水经乳化而成。 、软膏：用凡士林、单软膏或动物脂肪等作为基质，加入不同作用的药物，配置成不同浓度的软膏。,本节目录,91,、糊（泥）膏：是含有固体粉末的软膏，作用与软膏类似，但因含有较多粉剂，可有一定的吸收水分和收敛作用。 、硬膏：药物溶于或混合于粘者性基质中并涂布