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文档简介
1、脑出血病例讨论,康复科 王晓娟,定义,病历资料,入院查体: T:36.8;P:57次/分;R:18次/分;BP:161/114mmHg 查体: 平车入病房,神志清楚,精神稍差,查体配合,言语稍欠清,颈软,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,无明显眼球凝视,双侧眼球运动正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,额纹基本对称,双上肢可自主抬起,右侧肢体刺痛有反应,肌张力减弱,左侧肢体肌力肌张力基本正常,右侧巴氏征可疑阳性,左侧巴氏征阴性。,辅助检查,(2016.6.20天津市第五人民医院)颅脑CT示:左侧基底节区脑出血 6.23我院床边心电图示:左心室肥大,轻微ST-T异常。 随机指测血糖:7.3mmol/l。
2、,诊疗经过,入院后完善相关检查,今治疗上予以营养脑细胞,预防血管痉挛,减轻神经水肿,补液等对症支持治疗。 目前情况:神清,精神反应一般,言语稍欠清,回答切题,查体配合,颈软,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,无明显眼球凝视,双侧眼球运动正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,额纹基本对称,双上肢可自主抬起,右侧肢体刺痛有反应,肌力0级,肌张力减弱,左侧肢体肌力肌张力基本正常,右侧巴氏征可疑阳性,左侧巴氏征阴性。 经我科会诊后于2.16.6.29日转入我科。,转入时神清,精神稍差,查体配合,生命体征基本平稳,血压144/96mmhg,随机指尖血糖9.7mmol/L。 1.低盐低脂饮食,保持情绪稳定及二便通畅,血压平稳,预防再出血。 2.予降压,改善心功能,肾功能,促进颅内血肿吸收等对症处理。,1.生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关,2.焦虑、紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。,3.皮肤完整性受损: 与体型较胖,体重过高,长期卧床有关,4.有再出血的可能:与高血压有关,5.废用综合征的危险:与右侧肢体乏力有关,健康教育,1.合理饮食选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒烟酒,保持大便通畅 2.偏瘫康复和语言康复需要较长的时间,致残率较高,康复训练
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