中心静脉血氧饱和度监测在ICU中的应用.ppt

1、,中心静脉血氧饱和度监测 在ICU中的应用,梁秀英,目 录,SvO2与ScvO2的意义,临床应用,ScvO2的局限性,小 结,5,2,3,4,背 景,1,背景介绍,ICU危重患者其原发病可能各不相同, 但大多具有相同的病理生理变化 -组织细胞缺氧 组织细胞缺氧是导致MODS 发生直至死亡最直接的原因之一,Text,CO,PaO2,Hb,？,氧的供需平衡,氧 呼吸道 肺泡 血液摄取氧 循环系统对氧的运输 细胞对氧的代谢,1、氧供（DO2）,氧供是心脏单位时间内向外周组织输送的氧的体积。 DO2 CaO2CO10 CaO2动脉血红蛋白结合的氧溶解氧 1.38HbSaO20.0031PaO2 DO2

2、 13.8HbSaO2 CO DO2正常值：7001400 mL/min,2、氧耗（VO2）,氧耗是指机体对氧的实际消耗量，反映机体对氧的需求量。 VO2 (CaO2CvO2)CO10 （1.38HbSaO21.38HbSvO2）CO10 13.8COHb（SaO2SvO2） VO2正常值：正常180280 mL/min,3、氧供与氧耗关系,生理状态下，DO2 在一定范围内变化时，VO2 仍能保持不变 当DO2 降至临界水平(7.3 mL/kg.min)以下时，DO2 的变化才会引起VO2 的明显变化，并发生无氧代谢,ScvO2,4、混合静脉血氧饱和度（SvO2）,混合静脉血氧饱和度是监测组织

3、摄取氧的一个良好指标。正常情况时，DO2 为1000mL/min，VO2 为250mL/min，因此有750mL/min 的氧回到右心进入肺动脉，使正常的SvO2 为75%。 VO213.8COHb（SaO2SvO2）变形得出： SvO2SaO2VO2/13.8COHb SvO2正常值：60%75%,(DO2 VO2)/13.8COHb,5. SvO2 变化的临床原因分析,SvO2,SvO2可以动态反映全身氧供需平衡的变化，组织水平上氧供和氧耗平衡的结果 漂浮导管抽取, 持续监测也需通过改良的漂浮导管(光纤肺动脉管) 进行 漂浮导管及光纤肺动脉管需要放置到肺动脉 缺点：操作复杂，风险高,Scv

4、O2,ScvO2与SvO2显著相关（r为0.86至0.97） ScvO2比SvO2值高5%-15%，但它们所代表趋势相同，可以反映组织灌注状态 中心静脉管放置于右心房 优点：操作简便，风险低,CeVOX技术,一种新型光导纤维技术,将光导纤维探头插入普通中心静脉导管的远端腔,可以连续监测患者ScVO2。 匈牙利佩奇大学Molnar等学者采用CeVOX技术连续监测一组危重患者的ScvO2,并在固定时间点取患者中心静脉血,经实验室复合型血氧仪测定,两种监测方法的所得结果相似。,Molnar, et al. Intensive Care Med 2007,33(10)1767.,ScvO2在EGDT方

5、案中的应用,6小时复苏治疗目标： a.CVP 8 12 mmHg b. MAP 65 mmHg c. 尿量 0.5 mL/kg/hr d. ScvO2 70%或SvO2 65% 若液体复苏充分后仍存在组织低灌注，而ScvO2 70%或SvO2 65%，应当输注多巴酚丁胺或输注红细胞使得 Hct 30%，以保证ScvO2或SvO2达标,拯救全身性感染运动（surviving sepsis campaign，SSC）发布,ScvO2在EGDT方案中的应用,严重脓毒症早期,血容量 心排量 血红蛋白 氧合功能 DO2,氧摄取率 VO2不变,ScvO2,VO2 非线性 DO2,Reinhart K, e

6、t al. Intensive Care Med. 2004,30(8):1572-1578,2755 例冠状动脉搭桥术患者进行回顾性分析,ScvO2在判断预后中的应用,1.0 %, 90.5%,5.4% 81.4%,大于60%,小于60%,SvO2,Holm J, et al. Br J Anaesth.2011,107(3):344-350,30d病死率 5年生存率,系统监测131例危重病人,ScvO2在判断预后中的应用,波动在正负0.25之间,上升0.25,治愈率,90.0%,下降0.25,治愈率,6.5%,治愈率,81.5%,ScvO2变化趋势,吴恒义，等. 解放军医学杂志,1998,

7、23:308.,ScvO2的变化趋势在判断预后方面有重要意义 ScvO2呈上升趋势提示治疗有效,病情好转 ScvO2下降则提示机体存在缺氧，应积极寻找原因,ScvO2在判断血容量中的应用,Scalea TM, et al. J Trauma, 1990,30:1539 IF： 2.478,ScvO2在判断血容量中的应用,Scalea TM, et al. J Trauma, 1990,30:1539 IF： 2.478,检测参数与失血量线性回归的相关系数,100例经心肺复苏的患者,ScvO2在判断心肺复苏中的应用,全部恢复自主循环。,无1例恢复自主循环,ScvO2 大于72 % 者,ScvO2未达到30 %者,ScvO2,Rivers EP, et al. Ann Emerg Med, 1992, 21:1094. IF：4.429,在心肺复苏时, 持续ScvO2监测能够可靠预测自主循环的恢复。,ScvO2的局限性,只能代表上半身静脉混合血的血氧饱和度 数值正常并不能排除局部或器官的氧供受损 ScVO2不能单独作为诊断指标，要考虑CI、乳酸、 CVP等其他影响因素的变化，结合患者的具体情况加以分析，才可做出正确的诊断 。,小 结,1. ScvO2与SvO2有很好的相关性，可以反映机体的氧代谢状态； 2.与利用漂