农民工医疗保险.ppt

1、农民工医疗保险,农民工,农民工是传统的户籍制度与自由的市场制度相结合的产物，他们的户籍身份是农民，职业身份是工人，这种职业和身份的背离使农民工被排斥在城市的各项体制、服务、和保障之外，是城市中的弱势群体。 农民工是一个过渡群体，是农村剩余劳动力转移的一个中间表现形式,农民工的产生和规模扩大,农民工的产生始于20世纪80年代初期，其大规模的发展则到了20世纪90年代初期，并一直持续到现在。起初全国范围内进城打工的农民不足200万人，但随着城市建设速度加快、就业机会增多及城市用工制度的松动，这一规模急剧扩大，根据相关部门统计的数据，20世纪90年代达到60008000万人，到2005年农民工流动就

2、业的总规模已经突破1.2亿，其中跨省流动就业的农民工约为6000万，形成了举世瞩目的民工潮。农民工已经逐渐取代城市居民成为产业工人的主角，相关调查显示目前我国每3个产业工人中，就有2个来自农村,农民工医疗保险,农民工医疗保险实际上是针对农民工这一特殊群体，因疾病、生育或遭遇意外伤害时，对其需要治疗和花费的医疗费用提供补偿。 农民工的医疗保险制度是全民医保制度的一个特殊部分。由于经济原因和毫无医疗保障，使得农民工对医疗服务的费用承受力比较低，因而对其对医疗服务的需求低下。,农民工的健康及其医疗现状令人担忧,农民工由于大部分是青壮年，因此就个体而言，似乎他们的健康状况还不错。然而农民工群体的社会、

3、经济地位以及城市提供给他们的政策环境决定了该人群仍面临着很多不健康乃至生命安全问题，例如传染病、生产事故和职业危害、心理健康以及社会适应等多个方面。随着人类疾病谱和死因谱的变化，以及医学模式的转变，健康的概念和内涵都发生了变化。按照新的健康观，农民工的健康安全岌岌可危。他们普遍生活环境恶劣、卫生意识不强，极易成为传染病的高发人群；工作条件艰苦、劳动负荷较大、工作时间超长，极易受到职业病和生产事故的危害。按照新的健康观，农民工的健康安全岌岌可危。比较突出的例子是，在2003年，尘肺占所有报告职业中毒发病的70%左右。很多农民工在患病后都采取自我医疗的方式或到非正规医疗机构就诊，往往会耽误治疗或造

4、成误诊。另外有些农民工是由于劳动保护缺失或工伤造成的职业伤害，而雇主不愿承担经济责任，农民工无力承担治疗费用，结果只能坐以待毙，这种状况触目惊心。,农民工医疗保障缺失的原因,（1）户籍制度限制 户籍制度是为了证实公民身份，满足社会治理的需要。然而，作为中国短缺经济与计划经济体制相结合的产物，户籍制度被作为一种行政治理手段得到运用，并最终演变成“一个以户籍制度为核心，包括教育、就业、住房、养老、医疗以及其他公共服务的城市居民身份的权利的制度”，“成为我国长期实行城乡隔离政策的载体和核心”。农民工生活在城市中，但其户口却是农村的。这样就存在一个矛盾，他们既享受不到城市为市民提供的各种医疗保障，而“

5、新型农村合作医疗保险”又不能为其提供有效率的医疗保障。农民工生活在城市边缘，已经成为一个新的弱势群体。,（2）农民工医疗保险区域模式不统一 各个城市为农民工提供的各种医疗保险得不到有效的统一。虽然国家还没有为农民工建立统一的医疗保险，但各个地方政府已经意识到并开始认真对待这一问题。在过去数年里,不少地方开始尝试将农民工就地纳入城市社保体系,且越来越多的地方开始仿效。如深圳、北京、上海等地先后出台了解决农民工医疗保险问题的实施细则并付诸实施。但是农民工就业、居住表现出极大的流动性，不仅反映在城市之间、城乡之间，也表现在职业及单位之间，这种地区性的政策无法满足农民工流动性的需求。新阶段推行的医疗保

6、险基金区域统筹与农民工跨省区流动存在尖锐矛盾，农民工调换工作后没有办法转移、保持医疗保险关系，即使个别的能转移，也特别费时费力，农民工很难真正享受病有所医待遇。,（3）政府执行力 肖祥敏、王志向认为对不为农民工办理社会保险的用人单位，劳动保障部门缺乏强有力的手段加以纠正，表现为管理手段跟不上，网络体系不健全，一些管理方法亟待改进等等 （4）农民工医疗保险意识 农民工参加医疗保险积极性不高主要原因是其“社会保障意识薄弱”、“知识水平不高”。一方面，农民工群体以青壮年为主，疾病风险较低。另一方面是很多农民工缺乏必要的卫生保健知识，做不到早期预防，延误了治疗时机，从而导致小病变成了大病。再加上，农民

7、工多数来自经济欠发达地区，从事一些收入比较微薄又较繁重的工作，家庭负担较重。较低的收入只能让他们应付日常生活中的基本需要，无暇顾及疾病风险，到发生重大疾病时才意识到参加医疗保险的重要性却为时已晚。,（5）企业行为 甄亚丽认为企业出于利润最大化考量，参加农民工医疗保障的积极性不会很高缴费性社会保险项目毕竟在一定程度上增加雇佣成本和企业生产成本，因而，企业一直忽视这个群体的权益，将他们长期排斥在社会保障之外。即使为农民工办理了医疗保险，企业主为降低成本常常拖交、少交或是不交，这让农民工对参保心生迟疑。在买方劳动力市场下，用人单位不签订劳动合同或者签订“霸王合同”“生死合同”的现象比较普遍。农民工与

8、雇佣单位之间没有稳定的劳动关系，雇佣单位自然不愿意为他们承担缴费责任。实际上，多数农民工因为“饭碗”的问题而放弃了对基本医疗保险的要求。另外，为农民工办理医疗保险还增加了企业管理成本。在为农民工办理保险的的同时也增加了企业高层领导的工作量，在这时间如金钱的年代他们自然会觉的多一事不如少一事。,农民工参加医疗保险存在的问题,就业稳定性差，流动性强 收入水平较低 保险意识不足 医疗保险的统筹范围较窄,农民工医疗保险的解决路径,(一) 进一步完善农民工医疗保险基数数据的调查 首先,要了解农民工的基本就业特征、面临的客观疾病风险和医疗保险的主观需求。其次,应该进一步收集整理农民工就诊数据资料。农民工医

9、疗保险实施近一年以来,已经积累了部分数据资料,这对于了解农民工客观的疾病风险和进行保险精算提供了宝贵的数据资料。另外,农民工的流动规律等基础数据资料也应该收集整理,了解农民工医疗保险的实际受益与存在的问题,积极寻求有针对性的解决办法。,(二) 结合农民工医疗需求,考虑农民工医疗保险的补充医疗保险问题 作为一种过渡形式的农民工医疗保险最终必将纳入整个社会保险体系,必然需要考虑与新型合作医疗和城镇(职工) 基本医疗保险制度的衔接问题。在国家大力推广城乡统筹的大背景之下,农民工医疗保险最终将会进入城乡居民基本医疗保险体系。但是,在当前状态下,多数农民工的就业环境较差、工作强度过高,因而其医疗保险需求

10、也就偏高。在农民工已经纳入农村新型合作医疗的背景之下,可以考虑将农工医疗保险作为新型合作医疗保险基础上的补充形式。这种补充医疗保险又不完全等同于以保大病为目的的城镇职工基本补充医疗保险,农民工补充医疗保险可以在农村新型合作医疗已经解决农民工大病保险的基础上,结合农民工医疗需求实际,适当扩展农民工医疗保险覆盖范围,例如增加农民工门诊用药、小额社区就诊费用。这种反转过来的医疗保障,不仅可以解决农民工大病医疗问题,也可以从实际受益的角度,切实解决农民工进城务工期间的医疗保障问题。,(三) 考虑由商业保险公司参与农民工医疗保险,实施政策性商业健康险 政策性商业健康险是指在社会医疗保险政策之下,由商业保

11、险公司具体实施农民工医疗保险的运作。商业健康险不仅可以克服农民工医疗保险过程中出现的系列问题,有效提高农民工医疗保险基金的使用效率,而且也可以促进我国商业健康险的战略发展,在社会医疗保险与商业健康险的密切合作中促进我国社会医疗保险事业的发展。首先,商业性健康保险可以实现全国范围的理赔,保险基金地区间结转方面却可以打破行政区划限制,具有明显的时效性特征,适合流动性比较强的农民工医疗保险,使农民工的医疗保险赔付及时到位。其次,农民工构成比较复杂,面临的疾病风险存在较大差异,而商业健康保险具有人群特征针对性,在风险共担的原则下,按照保险费用与面临风险大小一致的原则制定保险险种, 从而提高了农民工医疗

12、保险的个体针对性,可以实现不同时间段、不同务工工种的不同健康特征农民工的医疗保险险种设计,厘定不同的缴费标准与理赔额度。第三,商业保险公司有覆盖城乡的完善服务网络,既可以实现城乡之间医疗保险业务的连续对接,又可以解决农民工双重身份导致的双重医疗保险问题,在保险公司完善的管理信息系统的管理平台上,实现跨区域管理,从而克服了社会医疗保险管理信息系统区域性管理的弱势,简化了报销审核流程,缩短了支付等待时间,提高了保险基金利用的公平性与效率。 另外,建立和完善农民工医疗保险体制的重大意义,1保护了法律赋予的权利 2有利于我国经济持续发展 3有利于缓解社会矛盾,宪法赋予了每个人法律上平等的权利，农民工却

13、因为现行政策享受不到其应有的权利。世界人权宣言第22条:“每个人，作为社会的成员，有权享受社会保障”。社会、经济、文化权利国际公约第9条:“本缔约各国承认人人有权享受社会保障，包括社会保险”。国际劳工组织社会保障最低标准公约(第102号)规定，公约生效的成员国至少应当为本国工人提供包括医疗、疾病津贴、失业津贴、老龄津贴、工伤津贴、生育津贴等9项津贴中的3项保障。这些都是建立农民工医疗保险的国际法律保障，体现了国际社会对劳动者一视同仁的认可。在我国，农民工己成为产业工人的主要力量，他们中的许多人已经与城市无法分割，应当享有市民的权利，享有市民所有的社会保障。,农民工对城市发展所做的贡献，可以说是

14、“低成本，高效率”的。如果没有广大的农民工参与城市建设，我国的城镇化和城市发展就不可能达到今天的规模。农民工为城市建设和发展做出了巨大贡献，却长期生活在几乎没有任何保障的环境下，自身价值得不到认同，基本利益得不保护。建立覆盖全体公民的社会保障体系是国家和政府的责任。中国政府一味的追求高的经济增长速度，却忽视了社会制度的健全。因此，解决好农民工医疗保险问题，有利于增加农民工可支配收入，同时有利于增加内需，从而有利于中国经济持续健康稳定地发展。,当今我国经济虽然取得飞速的发展，但社会制度建设的滞后，带来了很多社会问题。流动人口犯罪占有相当大的比例，社会保障将农民工排斥在外，导致了城市居民对农民工的

15、歧视，在一定程度引发了农民工的仇视心理。另一方面，农民工在发生工伤事故后不但得不到相应的赔偿，雇主不管农民工的死活，“将其解雇了事”，使农民工产生了对雇主和社会的报复心理，使公共安全存在巨大隐患。建立农民工医疗保险体系，在一定程度上可以避免城乡分化带来的社会问题，有利于缓解社会矛盾。,农民工的医疗保险制度应相对独立于城乡医疗保险制度 农民工医疗保险应覆盖其基本医疗需求，保大病兼顾小病 农民工医疗保险要求各主体承担相应的责任 正确处理劳动力成本问题是顺利推行农民工医保政策的关键 注重农民工医保管理办法的合理性（根据流动人群的人口学和流行病特征，农民工医疗保险应该以保障重大疾病为主。 为了降低农民

16、工和用人企业负担，建议制定较低的缴费基数和费率标准。 适应农民工的流动性，社会保险服务管理要提升到更高的层面 要建立和完善农民工医保的配套政策措施,农民工医疗保险在统筹地区实施的可行性,立场和动用资源的综合实力状况,基于AHP 的农民工医疗保险评估指标层次分析与指标权系数赋值,层次分析法（Analytic Hierarchy Process）是由美国运筹学家萨蒂（Satty T. L.）教授于20 世纪70 年代提出的，是一类将定性分析与定量分析相结合的多目标、多属性决策方法。由专家和决策者对所列指标通过两两比较重要程度而逐层进行判断评分， 利用计算判断矩阵的特征向量确定下层指标对上层指标的贡

17、献程度， 从而得到基层指标对总目标而言重要性的赋权结果。其具体方法为：,（1）构造指标两两比较的判断矩阵对每一层次单个因素的相对重要性，由数值形式给出判断，并写成矩阵式，如表1。矩阵表示相对于总指标A 而言，各准则层指标Bi的相对重要性。通常取1，2，9 及它们的倒数作为标度，其标度含义见表2。,（2）层次单排序和一致性检验层次单排序是根据判断矩阵计算，相对于上一层某指标而言，本层次与之相联系指标的重要性次序的权值，它可以归结为计算判断矩阵的特征根和特征向量问题，即对判断矩阵B，计算满足BW=maxW 的特征根和特征向量，并将特征向量正规化，将正规化后所得到的特征向量W=W1,W2,WnT作为本层次指标b1,b2,bn对于其隶属指标Ak的排序值。为了检验判断矩阵的一致性，需要计算它的一致性指标CI，定义CI=（max-n）/（n-1）。当CI=0 时，判断矩阵具有完全一致性。max-n 愈大，CI 就愈大， 那么判断矩阵的一致性就差。并且需要将CI 与平均随机一致性指标RI 进行比较。RI的取值见表3。 CI 与RI 的比值称为判断矩阵的一致性比率。如果判断矩阵CR=CI/