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文档简介

1、东嘎发电厂热力机械工作票单位（车间） 编号 1.工作负责人（监护人）： 班组 2.工作班人员（不包括工作负责人）： 共 人。3.工作任务：工作地点及设备双重名称工作内容4.计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分5.安全措施（必要时可附页绘图说明）：5.1 检修工作要求工作许可人员执行的安全措施已执行123456785.2 检修工作要求检修人员自行执行的安全措施（由工作负责人填写）已执行已恢复1235.3 工作地点注意事项（由工作票签发人填写）5.4 补充工作地点安全措施（由工作许可人填写）工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分6.收到工作票时间 年 月 日 时 分运

2、行值班负责人签名： 工作负责人签名： 7.工作许可:确认本工作票16项许可工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分工作许可人签名： 工作负责人签名： 8.工作中存在的主要危险点机预控措施：序号工作中存在的危险点分析相应的预控措施9.确认工作负责人布置的工作任务、安全措施以及危险点告知。工作组人员签名： 10.工作人员变动情况：（1）原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。工作票签发人签名： 年 月 日 时 分工作许可人签名： 年 月 日 时 分（2）连续或连班作业负责人的相互接替。原工作负责人现工作负责人生效时间工作票签发人月日时分（3）工作班人员变动。原工作班人员 离去，增加 为工作班成员， 年 月 日 时 分工作负责人签名： 年 月 日 时 分11.工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分工作负责人签名： 年 月 日 时 分工作许可人签名： 年 月 日 时 分12.工作票终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。工作负责人签名 工作许可人签名：

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