基础护理--第十三章_静脉输液和输血-静脉输血.ppt

1、第十三章 第二节 静脉输血,护理系化前珍 2009-5,教学目标,1.了解静脉输血的目的、适应证、禁忌证。 2.了解血液制品的主要种类及用途。 3.了解自体输血、成分输血。 4.掌握静脉输血的原则和输血前的准备。 5.熟悉静脉输血法的用物准备和操作要点。 6.熟悉概念：自体输血、成分输血。,一、血型及交叉配血试验 二、输血的目的及原则 三、输血的适应症与禁忌证 四、血液制品的种类 五、静脉输血的方法和注意事项 六、自体输血和成分输血,教学内容,动物血 输入人体的血管 抢救大出血的病人 失败,为什么呢？,病人输入人血,起死回生,严重的反应 甚至死亡,血型的发现,1900年，奥地利科学家 兰德斯坦

2、纳在实验中发现,红细胞正常现象,红细胞凝集现象,一、血型及交叉配血试验,（一）血型 （blood group） 是指红细胞膜上特异性抗原的类型,根据红细胞所含的凝集原分为若干类型,1.ABO血型系统,2.Rh血型系统,A型、B型、AB型和O型ABO血型,1.ABO血型系统,ABO血型鉴定,是采用已知的抗A、抗B血清来检查 红细胞的抗原，并确定人的血型,2.Rh血型系统,红细胞膜含有D抗原者，称Rh阳性 红细胞膜缺乏D抗原者，称Rh阴性 中国人99%为Rh阳性，Rh阴性者不足1%,Rh血型鉴定主要是用抗D血清来鉴定 受检者的红细胞遇抗D血清凝集 （Rh阳性） 受检者的红细胞遇抗D血清不凝集（Rh

3、阴性）,（二）交叉配血试验(cross-matching test),检验受血者和献血者之间有无不相合抗体,是将全血或成分血如血浆、红细胞、 白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法,静脉输血法,二、输血的目的及原则,1.补充血容量,2.纠正贫血,3.补充血浆蛋白,4.补充凝血因子和血小板,5.补充抗体和补体,（一）目的,6.排除有害物质,（二）原则,1输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验 2同型血液输注 3. 如需再次输血，必须重新做交叉配血试验,二、输血的目的及原则,同型输血,三、输血的适应症与禁忌证,（一）适应症 1.大出血 2.贫血、低蛋白血症 3.严重感染 4.凝血功能障碍,（二）禁忌证

4、,急性肺水肿 充血性心力衰竭 肺栓塞 恶性高血压 真性红细胞增多症 肾功能极度衰竭 对输血有变态反应者,四、血液制品的种类,（一）全血 （二）成分血 （三）其他血液制品,四、血液制品的种类,（一）全血 1. 新鲜血 2. 库存血,四、血液制品的种类,（二）成分血,1. 血浆 ,2红细胞 ,3. 白细胞浓缩悬液,4. 血小板浓缩悬液,5. 各种凝血制剂,（1）新鲜血浆 （2）保存血浆 （3）冰冻血浆 （4）干燥血浆,（1）浓缩红细胞 （2）洗涤红细胞 （3）红细胞悬液,人血白蛋白,血小板,（三）其他血液制品 1.清蛋白制剂 2.纤维蛋白原 3.抗血友病球蛋白浓缩剂,五、静脉输血的方法,（一）输血

5、前的准备,1.备血 2.取血 “三查八对” 3.取血后注意事项 4.核对,5.知情同意,输血前，2人 再次核对,（一）输血前的准备,1.备血 填写输血申请单 抽取血标本2ml 作血型鉴定和交叉配血试验,禁止同时采集 2人的血样,2.取血,根据输血医嘱 凭提血单到血库取血 护士和血库人员共同认真作好,三查：（血液） 有效期 质量 包装是否完好无损,八对： 姓名 床号 住院号 血袋（瓶）号 血型 交叉配血试验结果 血的种类 血量,正常库存血 上层是淡黄色的血浆 下层为暗红色的红细胞 两者边界清楚 无红细胞溶解 血液无变色、浑浊 无血凝块、气泡和其他异常物质,3.取血后注意事项,勿剧烈震荡 切勿加温

6、 库存血在室温下放置1520min后再输入,（二）输血方法（密闭式）,1间接静脉输血法,2直接输血法,用物准备(同静脉输液法) 1）一次性输血器（其滴管内有滤网） 2）静脉穿刺针头为9号针头,另备 生理盐水 血液制品（按医嘱准备） 一次性手套,1.间接静脉输血法,操作步骤(要点),（1）再次检查核对,（2）建立静脉通道,（3）摇匀血液,（4）连接血袋进行输血,（5）控制和调节滴速 ,（6）操作后处理,（7）续血时的处理,（8）输血完毕后的处理,戴手套,输入少量生理盐水,2袋血之间输入少量生理盐水,35,开始滴数宜慢，20滴/min 观察15min左右 如无不良反应再根据病情及年龄调节 成人一般

7、40-60滴/min 儿童酌减 ,2.直接输血法,将供血者的血液抽出后立即输给患者 适用于无库血而又急需输血者及婴幼儿的少量输血,用物同静脉注射，另备： 50ml注射器及针头数个 3.8%枸橼酸钠溶液 血压计袖带,50ml血 +5ml,操作要点,（1）准备卧位,（2）核对,（3）抽取抗凝剂,（4）抽、输血液 ,（5）输血完毕后的处理 ,姓名 血型 交叉配血结果,将血压计袖带缠于供血者上臂并充气（100mmHg左右）,选择穿刺静脉（肘正中），常规消毒皮肤, 3人配合：抽血、传递、输注,抽血、推注均不可过快，注意观察供、受血者反应,连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器 ,(三) 输血的注意事项

8、,1.严格查对、遵守无菌操作原则和技术规程 2.血液保存温度在4，取出后应在30min内输入 3.按医嘱输血，向患者解释，要求及时报告不良反应 4.输注两个以上供血者血液时，应间隔输入少量生理盐水 5.输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液 6.密切观察有无异常反应，并及时处理,静脉输血的方法小结,(一)输血前的准备 (二)输血方法 (三)输血注意事项,1.备血 2.取血 “三查八对” 3.取血后注意事项 4.核对 5.知情同意,间接、直接输血法 1.用物 2.操作步骤(要点),六、自体输血和成分输血,（一）自体输血（autotransfusion）,1.概念 是指术前采集患者体内血液或手术中 收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后 或需要时再回输给患者的方法。,（一）自体输血,2.优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验 避免输血而引起的疾病传播 节省血源,3.形式 术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输,（二）成分输血（component transfusion),1.概念 是指输入血液的某种成分。 应用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种 成分，然后根据患者的需要，输注一种或数种成分。 又称“血液成分疗法”。,2.特 点 单一成分少、浓度高 一次输入812位供血者的血液,每袋25ml 每次输入 200300ml