谢革生护理核心制度培训.ppt

1、1,核工业二四六医院,护理工作核心制度培训 主讲人：谢革生,2,护理核心制度,一查对制度 二值班、交接班制度 三分级护理制度 四危重病人抢救制度 五护理缺陷、纠纷登记报告制度 六护理查房制度 七护理工作消毒隔离制度 八护理文件书写与管理制度,3,一.查对制度-医嘱查对制度,（一）制度 1.医嘱查对制度 （1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。 （2）转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。 （3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 （4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行

2、，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。 （5）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。,4,一.查对制度-服药、注射、输液查对制度,2.服药、注射、输液查对制度 （1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（“四查八对一注意”，分别多了查医嘱，对有效期两项，注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应）。 （2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清

3、者，不得使用。 （3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。,5,一.查对制度-服药、注射、输液查对制度,（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 （5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 （6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 （7）严格执行床边双人核对制度。,6,一.查对制度-手术病人查对制度,3.手术病人查对制度 （1）手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药

4、、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。 （2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。,7,一.查对制度-手术病人查对制度,（3）手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标。凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等

5、数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。 （4）手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。,8,一.查对制度-输血查对制度,4.输血查对制度 （1） 严格执行三查八对制度。三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。 （2）护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回。 （3）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名

6、，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。,9,一.查对制度-输血查对制度,（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 （5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,10,护理查对制度要点,1.开医嘱、处方或治疗时，要查对; 2.执行医嘱时，要“三查七对”; 3.使用药品前，要查对; 4.给药前要查对

7、; 5.手术、输血时要查对; 6.各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。,11,（二）查对制度案例,1.案例1： 医嘱查对制度案例：某女，44岁，先兆流产入院，入院后给予安胎治疗。医嘱为绒毛膜促性腺HCG2000IU q.o.d肌注。护士核对输入医嘱时为HCG2000IU q.d肌注。第二天发现查对医嘱时发现不符，导致患者多肌注一次。好在患者未出现不适。,12,（二）查对制度案例,2. 案例2：输液查对制度案例：患者因饮酒过量，被送入急诊科，洗胃后，收观察室观察，医嘱：10%GS500ml+10%KCL10ml+RI8u静脉点滴，当晚值班护士两人，一个老护士，一个年轻护士，输液时，老护士问

8、小护士：胰岛素有没有用过，小护士说：用过。小护士独自准备好后给病人输液，过了大约7、8分钟，家属报告说，病人不行了，全身大汗。老护士过去一看，是严重低血糖的表现，老护士把小护士拉到一边，问：胰岛素加了多少？小护士说：8ml呀。老护士一听，吓了一跳。赶忙通知医生，推高渗糖。经过紧急处理，此病人转危为安。,13,（二）查对制度案例,3.案例3： 输液查对制度案例:患儿1岁，因肺炎收入院，医嘱：5%的糖50ml+氨茶碱75mg止喘，氨茶碱的剂量是每支2ml，0.5g，一个刚参加工作不久的护士加了一支半氨茶碱，随即患儿出现惊厥，神志不清，家属追问是否打错药了？询问当班护士，果然是用药过量。经止惊、脱水

9、、利尿、给氧等症抢救病情稍好转，家属要求转省儿童医院。后经双方协商，医院报销本院和儿童医院所有的医药费，另补偿1万元。,14,（二）查对制度案例,4.案例4：输血查对制度：某男，57岁，“O”型血，因患肝硬化、食道静脉曲张入院，。经输血、压迫止血及对症处理后病情好转，血压一直稳定在100/60mmhg。第二天上午又输“O”型血200ml。病情稳定，无异常。下午护士将另一需要输血患者的“A型血”200ml备好后输血，因该患者刚输完血，吊有输血条，即将手里的血经“核对”后又给换上了，调好滴速后返回。15分钟后病人开始发抖，随后发抖加剧，烦躁不安，恶心呕吐，血压测不出，此时发现是输错了血，向医生作了

10、汇报，随后抢救，抢救无效死亡。,15,（二）查对制度案例,5.案例5：手术查对制度案例：某孕妇进行剖腹产，住院五天后出院。出院后，经常感觉下腹不舒服，时有疼痛，遂到另一医院检查，发现腹腔似有异物。行剖腹探查术后取出一纱布块。患者于是找到剖腹产医院，要求给说法并予以赔偿。经调解医院一次性赔偿各种费用合计7万元。,16,（二）查对制度案例,6.案例6：手术查对制度案例：患者因患乙状结肠癌，在某省肿瘤医院手术。术后患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。后患者到医科大学附属医院X线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。医科大学附属医院再次手术，取出一支14厘米止血

11、钳，已断裂。 为此，患者状告为其作手术的省肿瘤医院，要求被告赔偿其经济损失和精神损害。法院判决：被告省肿瘤医院在为原告施行手术过程中，违反手术器械管理的有关规章制度，手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔长达6年之久，对原告身体造成了伤害。医院应承担民事责任，判决该所赔偿患者医药费、继续治疗费等共计185000元，并承担本案诉讼费。,17,二.值班、交接班制度,（一）制度 1.值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。 2.交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危人和新人病人，在交班时安排好护理工作

12、。 3.每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。 4.值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品，为接班者做好用物准,18,二.值班、交接班制度,备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。 5.早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。 6.交班内容包括： （1）病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡

13、人数，以及新入院、病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人病情变化及心理状态。,19,二.值班、交接班制度,（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。 （3）查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者。查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。 （4）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。 （5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作实情况。 7.其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边

14、交接班。,20,二.值班、交接班制度,8.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 9.交班报告（护理记录）书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。,21,护理交接班制度要点：,1.值班护士必须有执业资格证书。 2.实行坐班制，不得擅离职守。 3.对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，并做好交接班记录，双签字。 4.重大问题，及时报告。,22,（二）

15、交接班制度案例执行不当、玩忽职守典型案例,1.案例7：某医院妇产科，夜间排一名医生、一名进修医生和一名护士值班。进修医生突发腹痛，经对症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。值班医生和护士于是一起将进修医生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到，等了20多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克。,23,（二）交接班制度案例执行不当、玩忽职守典型案例,2.案例8：某妇产新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单，问：“有事吗?” 答：“没有事”。就算交

16、接完毕。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘了暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已被烘干死亡。这起事故就是交接班草率造成的恶果。,24,（二）交接班制度案例执行不当、玩忽职守典型案例,3.解析：案例7值班医生护士违反了值班制度，全体离开岗位，长达25分钟，病人家属无处找人，因失去了抢救时机而给病人造成了死亡的恶果，已构成医疗事故。案例8交接班不细，不执行床旁交接班制度，心中无数、遗忘暖气旁新生儿，造成严重恶性医疗事故。,25,三.分级护理制度,（一）制度 医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护

17、理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。 1.特级护理 （1）适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。 （2）护理内容： 安排专人护理，严密观察病情及生命体征。 制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。 备好急救所需药品和用物。 做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。,26,三.分级护理制度,2.一级护理 （1）适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。 （2）护理内容： 严密观察病情变化。每1530 min巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药

18、后的反应及效果。 严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。 按需准备抢救药品和器材 加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。,27,三.分级护理制度,3.二级护理 （1）适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。 （2）护理内容： 12 h巡视病人一次，观察病情。 按相应护理常规护理。 给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。 4.三级护理 （1）适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。 （2）护理内容： 每班巡视病人，观察病情。 按相应护理常规护理。 给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。,28,分级护理原则,1.确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活

19、自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 2.具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,29,分级护理原则,3.具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自

20、理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 4.具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： （1）病情稳定，仍需卧床的患者； （2）生活部分自理的患者。 5.具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者。,30,分级护理要点,1.特级护理要点： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）保持患者的舒

21、适和功能体位； （6）实施床旁交接班。,31,分级护理要点,2.一级护理要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,32,分级护理要点,3.二级护理要点： （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。 4.三级护理要点

22、： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。,33,（二）分级护理制度案例,1.分级护理制度案例9:患者，七十岁，因冠心病、心脏双半支传导阻滞及慢性心衰、心功能三级入院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床边用便壶，医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。 2.分级护理制度案例10：某位70岁的老人因“老慢支”住进某医院，值班医

23、务人员给予抗炎对症支持治疗，于当晚8点输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病情变化，到晚10点30分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。该医院因护理不周，观察病人不细心，未按时巡视病房，患者病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等过失而承担赔偿责任。,34,（二）分级护理制度案例,3.解析：从以上案例可以看出：其实护理人员的失职不一定就是引起患者死亡或患者身体损害的直接或主要原因，在一些案例中，患者的死亡或人身损害是由于或主要由于患者疾病自身发展的结果，但是目前的医疗纠纷案件的审理主要是判定医方是否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有无医疗过错的责任落

24、到了医方，而医学还是主要靠经验的学科，而医方一旦有过错，很难判断这种过错在引起患者损害的中责任大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医疗过失，才能在医疗纠纷案件中胜诉。,35,四.危重病人抢救制度,（一）制度 1.抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。 2.一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。 3.工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各

25、种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。 4.当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。,36,四.危重病人抢救制度,5. 抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。 6.对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h内补记，并加以注明。

26、 7. 抢救结束后，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规消毒备用。及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。 8.凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。,37,危重病例抢救要点,1.日常一切抢救用品、药物要处备用状态。 2.熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术。 3.抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，方能执行。 4.及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明。,38,（二）危重患者抢救制度案例,1.案例11：某男，56岁，因重度复合外伤，创

27、伤性休克收住院，病人突发呼吸心跳停止，需立即实施抢救，医生立即予以气管插管辅助呼吸机通气，心脏胸外按压。需电除颤，除颤仪没有电，接上电源也不通电，机械通气胸部无膨隆，听诊无呼吸音，医生护士立即查看电源，查看呼吸机发现呼吸机管道未连接，属无效通气。经抢救无效死亡。医生护士忙成一团，科主任、护士长赶到已晚，医生护士相互指责、相互埋怨，这一切均暴露在家属面前，家属不但听到而是亲眼所见。于是乎，就将此事状告到法院，医疗事故鉴定结果为：医疗机构存在抢救设备没有处在功能状态（呼吸机管道没有连接，除颤仪没电源），患者抢救不及时、不得力，与死亡存在因果联系，构成一级甲等医疗事故，判医疗机构赔付26万元结案。,

28、39,（二）危重患者抢救制度案例,2.解析：结案后，医生护士都感冤，因为仪器不归他们管，让人听后很不解。作为仪器使 用者就应该检查抢救仪器设备是否完好，并保证处于功能状态，有故障应及时通知维修。而不是推托责任、相互扯皮、相互指责、相互埋怨，应认真总结教训，以利改进完善。,40,五.护理缺陷、纠纷登记报告制度,（一）制度 1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 2.各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。 3.各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。 4.发生护理缺陷、事故后，要及时

29、上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。,41,五.护理缺陷、纠纷登记报告制度,5.发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 6.凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、护士长和科主任，护士长报护理部，并提交书面报表。 7.护理部设全院护理差错、事故登记本。每月组织有关科室护士长及差错事故鉴定组成员进行分析讨论，并提出防范措施。 8.发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现，须按情节严重给予处理。,42,护理缺陷、纠纷登记报告制度要点,1.出现护理缺陷、事故，当事人应立即

30、报告； 2.积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果； 3.有关的记录、标本、化验结果及药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。,43,（二）护理缺陷、纠纷登记报告制度案例,1.案例12：护理缺陷、纠纷登记报告制度案例：女，76岁。肺心病。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是药物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”

31、。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂有22cm水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。送往上级医院,行右上臂中下1/3截肢术。因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。,44,（二）护理缺陷

32、、纠纷登记报告制度案例,2.解析：本案是一起违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗事故。护士甲严重违反技术操作规程，未能及时松解止血带，是造成患者肢体坏死及全身中毒感染致死的主要责任人。护士乙对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。另外，护士乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起重视，未向医生报告，使病人又延误6个小时，所以护士乙也应对此案负责。 护理工作一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生、护

33、士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,45,六.护理查房制度,1.护理行政查房 (1)由护理部主任主持，科护士长参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。 (2)护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长岗位职责落实情况。 (3)护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。 2.护理业务查房 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房

34、。,46,(1)护理查房主要对象：新收危重患者，住院期间发生病情变化或下病危通知的患者。发生压疮、诊断未明确护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。 （2）具体方法： 科护士长每天早上组织对新入患者、重患或大手术前后的病人进行查房。 初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，进行点评，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X 查房”等。 查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。 护理部主任应定期参加护理查房

35、，并对科室的护理工作提出指导性意见。,47,3.护理教学查房 （1）护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作、优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。 （2）临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员组 织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，

36、在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。 （3）临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。重点是护理的基础知识和理论，每月进行12次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例讨论等。,48,护理查房要点,1.护理行政查房：由护理部主任主持，科护士长参加，每月一次以上，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及劳动纪律。 2.护理业务查房： (1)科护士长组织对新入患者、重患或大手术前后的病人进行查房；提出护理意见并由下级护士记录； (2)护理部主任定期参加护理查房，并对护理工作提出意见。 3.护理教学查房： (1)通过演示、录象、现场

37、操作，提高操作技能的技巧； (2)选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。,49,七.护理工作消毒隔离制度,（一）制度 1护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；操作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。 2无菌操作时应严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。 3手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。 4治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。 5. 一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形各环节，应严格按照医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范执行。,50

38、,七.护理工作消毒隔离制度,6门诊、病房各室应定期通风换气，病区晨间护理湿式扫床一次，体温计使用前后分开浸泡消毒处理。 7抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。 8病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用后进行消毒；暖水瓶、脸盆、拖鞋等，出院后必须经消毒后，方可再使用。 9传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严格消毒后再用。尽量使用一次性器械、物品，以便处理。,51,消毒隔离制度要点,1.制定全院和不同部门的消毒与隔离制度，有具体措施，有执行的记录； 2.建立消毒登记本，消毒进行登记。,52,（二）消毒隔离制度案例,1.案例13：胆囊

39、炎患者住院感染肺炎死亡，医院判赔20万元 2011年06月24日， 82岁老太太王氏，为治疗胆囊炎住进北京某医院，不料却在医院感染了肺炎，并因此死亡。患者儿子将医院告上法庭，原因是老太太的邻床是一位患了肺炎的患者李某，且切开了气管，他们曾就此提出质疑。随后老太太出现了咳嗽的症状，病情随之加重，转入了ICU病房，最终在医院病逝。王氏的死亡是由于肺部感染，这一死因后在北京市居民死亡医学证明书上被称为“急性呼吸窘迫综合征”。王氏感染的病菌和李某的病菌是一样的。事后，医院曾对病房进行消毒。,53,（二）消毒隔离制度案例,2.解析：法院认为，医院出具的诊疗经过和北京市居民死亡医学证明书能证明，王氏的死亡

40、与医院的诊疗行为存在因果关系。法院指出，按照医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任，判决医院赔偿各项损失20万元。,54,八护理文件书写与管理制度,（一）制度 1.护理文件书写严格按照卫生部病历书写基本规范(试行)、辽宁省病历书写规范及护理文书书写要求等规定执行。 2.护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。 3.护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。 4.病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公护士负责管理。各班人员均须按照管

41、理要求严格执行。 5.住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士加锁保管，防止丢失。 6.病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保存完整、真实。 7.病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出病室。外出会诊或转院时，由工 作人员携带病历。,55,八护理文件书写与管理制度,8.护理文书书写基本要求 （1）护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 （2）护理文件书写应当使用蓝黑墨水，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色及红色。 （3）护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，标点符号应用正确，记录者须签全名。 （4）

42、书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。 （5）病例书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 （6）护士需要填写或书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和危重患者护理记录。 （7）重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程，体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平。,56,（二）护理文件书写案例,1.案例14：这是葫芦岛中心医院的一个案例，一个脑外伤的患者术后进行了气管切开，20天后，患者出现无名动脉破裂大出血死亡。无名动脉邻近第12气管软骨环，无名动脉中段与气管最密切

43、处两内壁间厚度仅为-。术后病人体位异常、气囊充气压力过高和时间过长或置管后套管位置过低均可造成气管壁的损伤，从而继发无名动脉出血。长时间插管，应每23h放松套囊一次，最长不超过 8h，而查病历记录，有12小时、24小时、最长时间72h没有放松套囊。医学会鉴定认为：气管套囊充气后长时间未放气，是造成气管壁局部缺血、坏死，进而直接刺激或感染无名动脉引发大出血的主要原因。为一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。,57,（二）护理文件书写案例,2.解析：本案例在医学鉴定会上，该科护士长辩解说按规定的时间放松气囊了，只是护士没有记录，但无记录即视为没做。操作无记录，医院无法举证证明操作无过错。本案例医院就

44、败诉在护理记录书写上。,58,九医患沟通制度,（一）医患沟通的内容 1.医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。 2.“医患沟通”的三个层面 （1）是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通。 （2）是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）

45、直接与患者和家属进行正式沟通。 （3）带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。,59,九医患沟通制度,(二)医患沟通的主要形式和要求 1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。 2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症

46、及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。 4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。,60,九医患沟通制度,(三)医患沟通的技巧与方法 1.基本要求: 及时、客观、真实、准确、尊重、同情、耐心。 （1）一个技巧 倾听请多听病人或家属说几句，介绍（解释）请多向病人或家属说几句，

47、（2）二个掌握 掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况。 （3）三个留意 留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 （4）四个避免 避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。,61,九医患沟通制度,2.沟通方法 （1）预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一

48、班医护人员有的放矢的作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。 （2）交换沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。 （3）书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。 （4）先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通。 （5）协调统一沟通：论断不明或疾病恶化时，在沟通前，医护之间统一认识，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理。,62,医患沟通不当引发纠纷案例,1.沟通不及时 （1)案例15：一发热病人，入院后医师按诊疗常规为患者做了必要的检查，并按病情进行了规范治疗，但未及时向

49、患者说明发热这一症状的复杂性及确定病因的难度，使患者误为是一般的呼吸道感染，认为几天之内就会明显好转，因而在第9天仍有高热时，患方认定是医护人员诊疗技术太差，连小小的发热都不能治愈，此时再与病人做详细的解释，患者亦不能理解，从而引发纠纷。 （2)案例16：一肺部感染患者入院时一般情况尚可，医生开了级护理医嘱，按常规抗感染治疗。在病程中患者出现呼吸困难，高热不退等病情加重表现，医生未及时更改护理级别，亦未及时向患者家属交待病情，以致在患者出现呼吸衰竭时，医生向家属下病危通知，家属拒不接受，在患者死亡之后引发纠纷。 （3)案例17：一直肠癌手术病人，因术中失血较多，术后给患者输血治疗，由于输血前未

50、向患者说明输血潜在的风险，以致在输血发生严重反应时医生再向患者解释，患方拒绝接受而发生纠纷。,63,医患沟通不当引发纠纷案例,解析： 医护人员虽有一定的沟通意识，但沟通不及时，存在明显的滞后现象，往往在医疗风险已经出现时才与患方沟通，造成患方的不理解或拒绝接受现实，从而引发医疗纠纷。,64,医患沟通不当引发纠纷案例,2.夸大疗效及对不良预后估计不足 案例18：一晚期胰头癌患者因深度黄疸需做姑息性胆道引流手术，医生在向患者做术前谈话时，未实事求是地分析手术可能导致的近期及远期并发症，以及疾病的最终发展结果，只是片面的强调减黄手术给患者带来的好处，并说术后可能存活23年，使患者家属对手术抱有很高的

51、期望。而此患者术后1周出现癌性腹水，切口裂开，并发感染，全身多脏器衰竭，尽管患者的预后与医疗行为并无因果关系，但患者家属坚持认为这一结果是由医方造成的，从而引发医疗纠纷。,65,医患沟通不当引发纠纷案例,解析：医疗卫生行业是高风险行业，它具有技术水平要求高，面临医疗情况复杂多变，不确定因素多，风险后果严重等特点。目前医疗技术水平的发展与患者对医疗结果的期望之间还存在巨大差距，同时社会对医疗行为的特殊性缺乏应有的认同。在这种情况下，医生在向患者交待疗效及预后时更应客观，切忌为了取得患者的信任而夸大疗效，导致患者对医疗行为的期望值过高，一旦结果与期望不符时引发纠纷。,66,医患沟通不当引发纠纷案例,3.沟通不当 案例19：一恶性肿瘤患者家属第一次找医生咨询情况时，医生对患者家属说:“今天没空，明天再来”。当患者家属表明他们是专程请假到医院咨询，明天还有事，能不能请医生抽点时间给他们做些解释时，医生不耐烦地说:“就你们有事，我们医生就没事?”使患者家属在心理上产生反感情绪。而第二次向患者家属交待病情时则简单地说:“的病是恶性肿瘤，只能死马当做活马医”，而不做详细的解释。正是这位患者术后死于多脏器衰竭时，患方家属对本来是正常的医疗程序提出疑义，导致长达数月之久的医疗纠纷。,67,医患沟通不当引发纠纷案例,解