（医学课件）生酮减脂.pptx

1、,生 酮 减 脂,江 波,1,生酮饮食（Ketogenic diet，KD）：特殊设计产生酮体的饮食。 当摄入葡萄糖100g/d或2g/kgd时，机体可动员脂肪而产生酮体。 核心：低碳水化合物、高油脂及适量蛋白质。,注：KD：ketogenic diet,生酮饮食；MCTD：medium-chain triglyceride diet，中链脂肪饮食；MAD：modified Atkins diet，改良Atkins饮食；LGID：low glycemic index diet，低血糖指数饮食。,鲁运新,石汉平. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2015,2(1),61-66.,生酮饮食的分类,2,减脂

2、、减肥和减重,最大的区别：减脂减重/减肥 1 减肥/减重减的是脂肪和体重，丢失的有脂肪、肌肉和水分等，减脂仅仅是减掉脂肪。 2 减肥/减重成功后体重会下降，而减脂却不一定会让体重下降，因为体重受到很多因素影响比如体液的保持与流失、肌肉的增减、空腹与否等等。故两个同身高、同体重下不同体脂率的身材体型差异大。 3 减肥/减重减的是脂肪，而减脂是降低人体的脂肪含量百分比即体脂率。,3,油脂的分类和生酮能力,4,油脂的分类和生酮能力,5,酮体的生成脂肪酸氧化,6,酮体的生成酮体的合成,7,生酮治疗是一种模拟禁食的饮食方法,8,饥饿性酮症和糖尿病酮症,9,酮体的摄取和利用,10,生酮减脂,11,生酮减脂

3、的临床研究,12,生酮减脂的临床研究,13,生酮减脂临床研究,14,生酮减脂临床路径,15,生酮减脂临床路径,1. 第一诊断必须符合单纯性肥胖诊断标准。 2. 当患者同时患有其它疾病诊断，但不需要临床特殊处理也不影响第一诊断的路径流程的实施，可以进入路径。 3. 排除生酮饮食禁忌症4。 代谢禁忌：肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶 I 或 II 缺乏症、肉毒碱转移酶缺乏症、-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链 3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病 一般状况禁忌: 胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、肝功能损害、脂

4、肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳 相对禁忌: 严重心肺血液疾病、肝肾功能损害、高脂血症、泌尿系统结石、年龄小于2个月，正在感染或者体质非常差的患者，不能配合的患者，不合格的监护人,16,基线评估,每位生酮减肥者均需要进行基线评估 1）肝肾功能 2）肝胆胰B超 3）甲状腺功能 4）卵巢附件超声（女性） 5）人体成分分析,17,进入生酮,建议采用“柔性生酮”的方法，而不推荐采用传统的生酮方式。 传统生酮方式：要求减肥者禁食2-3天，直到尿酮+，后进行生酮饮食。柔性生酮，没有禁食过程，从启动之日即给予生酮饮食，只是在给予总能量上有所调整。生酮减肥第12天给予基础代谢能量需求的1/3，第3-4天给予基

5、础代谢能量需求的2/3，此后按基础代谢的100%给予。 柔性生酮因为没有禁食过程，减肥者出现饥饿感，低血糖反应和肌肉酸痛等并发症的概率显著降低，依从性明显提高。,18,膳食计划,A 严格的生酮方案要求净碳水化合物（除外膳食纤维）摄入小于12g/天。 B 蛋白质按照1g/kg体重/日的数量给予。 C 脂肪：其他能量需求全部以脂肪给予。总能量参照基础代谢率给予。勿需刻意补充中链脂肪酸，中链脂肪酸生酮能力较强，作为补充的外源性酮体来源会抑制机体对脂肪组织的动员，降低生酮减肥的疗效。 D 膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早晚各15g。 E 每天不少于2000ml的饮水量，其中饮用两罐原味苏打水，

6、或用小苏打按照1g：1000ml饮用水配置的苏打水。 F 每日补充适量维生素和微量元素。 G 每天保持适量运动，男性可以加做引体向上，女性可加做平板支撑，或散步不少于30min。,19,运 动,以增肌为目标，不考虑是否增加能量消耗。建议辅助无氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动。 由静到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器械。循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。 运动时间逐步延长，从10分钟到20分钟，从每天1组到每天2组即可。,20,定期监测,每天监测体重，注意体重称量的标准化。 每天晨尿酮体状况 推荐每周一次人体成分分析，动态观察体脂、体脂率、肌肉、内脏脂肪面积的动态变化，并将相

7、关数据整理为图表。 每月一次生化全套以监测肝肾功能改变。,21,体重趋势图,22,生酮减肥法的终止,以BMI降至24或减肥者难以耐受、出现肝肾功能改变为终止事件，终止后可以切换为正常饮食。 以2周左右时间为过渡期，逐步增加碳水化合物的供给，可以显著减少腹痛、腹泻等的发生。,23,不良反应及预防,低血糖反应 限制碳水化合物后47天后，部分减肥会出现虚弱、心慌心悸、出冷汗等低血糖现象。生酮治疗一周后一般这些现象将会自行消失。 必要时监测血糖，减肥者血糖2.2mmol/L，无症状时可以不处理，有症状（昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等），可用橙汁或10%葡萄糖30ml，半小时后症状如仍未消失，可以重复

8、给予；血糖2.2mmol/L，可以给予橙汁或葡萄糖，并延缓和改变减肥者入酮症的方式。 使用柔性生酮可显著降低上述现象的发生。 饥饿感 在机体转换为以酮体为主要能量来源的过程中，出现饥饿感是正常现象。随着时间的推移，机体逐步适应酮症状态后，饥饿感会逐步消失，这个过程越需要一周到数周。,24,不良反应及预防,面色潮红和心率加快 在生酮的第一周，少数减肥者会反馈面色潮红和心率加快，可能原因时低血糖，和酮体产生，轻度的酸中毒表现。可以测试血糖，确认血糖的水平，处理方法同上。嘱咐患者饮水，和饮用苏打水进行纠正。一般情况勿需就医，半小时左右可缓解。 皮肤瘙痒与风疹 呼吸道、皮肤和泌尿道是酮体排出体外的三个

9、重要途径。少数敏感的减肥者对外排的酮体皮肤过敏，产生瘙痒和风疹等过敏现象，建议减肥者每天两次洗澡，用弱碱性沐浴露洗澡，1-2周后即可缓解，必要时降低生酮饮食的脂肪比例，减少酮体的产生。 便秘 生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法，便秘是一种常见临床症状。便秘也有可能和与镁缺乏,镇痛药物的副作用,和/或脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物，如胃复安，补充镁剂，补充膳食纤维等来解决。食用大量的蔬菜,如生菜和炒杂菜也可以缓解便秘。,25,生酮减脂食谱举例【 鱿鱼韭菜】,比例：2:1 热卡：790大卡 食材：鱿鱼200g，韭菜200g，油60g，耗油5g，老抽5g，生姜10g，大蒜10g，大葱10g，辣椒5g，盐适量。 操作： 1.将生姜、大蒜、大葱、辣椒处理好备用 2.将鱿鱼清洗干净，用淡盐水浸泡一会儿 3.将处理好的鱿鱼放入烧开水的锅中焯下，捞出 4.将鱿鱼切成小快，韭菜洗净切成段 5.锅中放油烧热，在放入葱、姜、大蒜、辣椒炒香 6.将鱿鱼倒入锅中，一起翻炒放入适量盐，料酒及耗油烹炒 7.加入适量老抽翻炒 8.将韭菜下锅，均匀翻炒，片刻即可出锅,26,比例：1.5:1 热卡：808大卡 食材：羊肉250g，油55g，葱10g，姜10g