第45章 阑尾疾病(李宗芳)(《外科学》8年制第2版配套).ppt

1、第45章 阑 尾 疾 病 Appendix Disease,李 宗 芳 西安交通大学医学院第二附属医院,内容提要,第1节 解剖生理概要,第2节 急性阑尾炎,第3 特殊类型阑尾炎,第4节 慢性阑尾炎,第5节 阑尾肿瘤,第1节 解剖生理概要,阑尾的解剖 阑尾的位置与体表投影 阑尾位置的变异 阑尾的血管 阑尾的淋巴与神经 阑尾的组织结构,阑尾的位置,阑尾的体表投影,阑尾的切口位置,阑尾尖端的方向,阑尾的位置及变异,阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动 脉。有血运障碍时易致阑尾坏死 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎 症时可引起门静脉炎和肝脓肿,阑尾的淋巴与神经,淋巴：淋巴管与系

2、膜内的血管伴行，引流到回结 肠淋巴结 神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传 入第10、11脊髓胸节，所以急性阑尾炎发 病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内 脏性疼痛,阑尾的组织结构,阑尾的结构与结肠相延续，可分为：,黏膜层：由结肠上皮组成，可分 泌粘液。所含嗜银细胞 是阑尾类癌的组织基础 黏膜下层：有丰富的淋巴参与 淋巴细胞的产生和成熟 肌 层：分布不均，可有局部 缺如，易发生穿孔 浆 膜 层：属腹膜的一部分，如未 完全覆盖阑尾，则形成 浆膜下阑尾,第2节 急性阑尾炎 Acute Appendicitis,病因,病因 阑尾腔阻塞：增生的淋巴滤泡、粪石、结石 异物、蛔虫、肿瘤等阻塞管腔 细

3、 菌 入侵：损伤黏膜上皮，使阑尾壁间质压力升高 妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造 成梗塞和坏疽 两个因素相互影响， 互相促进,急性单纯性阑尾炎 病变局限于黏膜和黏膜下 阑尾轻度肿胀、少量渗出 轻型、病程早期 症状和体征较轻,急性化脓性阑尾炎 病变累及阑尾壁的全层 阑尾肿胀明显，有脓性渗出 病程进展期 症状和体征较重,坏疽及穿孔性阑尾炎 病变致阑尾管壁坏死或部分坏死 阑尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔 重型、病程急重期 可引起急性弥漫性腹膜炎,临床病理分型,阑尾周围脓肿 病程较慢，被大网膜和邻近的肠管包裹，可形成炎性肿块或阑尾周围脓肿,临床病理分型,临床表现,症状,体征,腹痛（转移性右下腹痛） 胃肠

4、道（厌食、恶心、呕吐、腹泻） 全身症状（发热、心率增快）,右下腹固定压痛 腹膜刺激征 （反跳痛、腹肌紧张） 右下腹包块 （右下腹饱满、压痛性肿块）,直肠指检 （阑尾所在的方向压痛）,诊断性试验阳性,诊断性试验的检查手法,结肠充气试验 （Rovsing）,腰大肌试验 （Psoas）,闭孔内肌试验 （obturator）,实验室检查 白细胞及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片.超声.CT.腔镜等,辅助检查,诊断 转移性右下腹痛+固定性压痛+体温、白细胞升高 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 妇产科疾病 宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、巢囊肿蒂扭转、 急性输卵管炎、急性盆腔炎等 右侧输尿管结石

5、 急性肠系膜淋巴结炎 其他 右侧肺炎、胸膜炎，急性胃肠炎、胆系感染、 回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病、梅克尔憩室炎等,诊断与鉴别诊断,治 疗,阑尾切除术,手术治疗 原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾 非手术治疗 （抗菌素补液） 仅适用于 不同意手术的单纯性阑尾炎 接受手术治疗前后 急性阑尾炎的诊断尚未确定 发病已超过72小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者,阑尾切除术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘,急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎,并 发 症,第3节特殊类型阑尾炎,特殊类型阑尾炎,妊娠期 急性阑尾炎,AIDS/HIV感染病人 的阑尾炎,老年人 急性

6、阑尾炎,新生儿 急性阑尾炎,第4节 慢性阑尾炎 Chronic Appendicitis,病因和病理：多数为急性转变而来，少数为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎细胞浸润。常有粪石，或阑尾粘连扭曲、淋巴滤泡增生致管腔狭窄。 临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。 治疗：阑尾切除术，需行病理检查证实此诊断。,第5节 阑尾肿瘤,阑尾腺癌： 常因出现急、慢性阑尾炎就诊，有时表现为慢性腹痛或无痛性血便。 起源于阑尾黏膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。 应施右半结肠切除术,阑尾类癌(carcinoid

7、of appendix)：起源于嗜银细胞 临床表现与急性阑尾炎相似 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物，多发生在阑尾远端,岛屿型类癌,管状型腺类癌,杯状细胞型腺类癌,根治性右半结肠 切除术 类癌直径大于2cm 侵及盲肠 侵及阑尾系膜、回 盲部肠壁 区域淋巴结肿大， 证实有转移,阑尾类癌的手术治疗,阑尾切除术 类癌直径小于2cm 局限阑尾无转移,阑尾囊性肿瘤 包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。 阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张，多为良性。 表现为无痛包块或偶然发现。 治疗:阑尾切除术。,END 结束,医学资源库,更多有关资料： 1、个人网址： （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”） 2、 “医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语），大部分资源来源于各大网站、出