头晕眩晕疾病的诊断思路.ppt

1、头晕/眩晕疾病的诊断思路,嘉兴市第一医院神经内科 胡进,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,病史,体格检查：BP：140/90mmHg，意识清，脑膜刺激征阴性，颅神经阴性，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。,头晕体格检查：双耳听力粗测正常，双眼可见快相向右2度水平眼震，平滑追踪试验阴性，甩头试验左侧阳性，指鼻试验阴性，闭目难立征不合作，直线行走试验不合作，原地踏步试验不合作。,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,体格检查,纯音听阈测定：正常。 头颅核磁共振：未见明显异常。 胸部CT、心电图、上腹部B超及动脉彩超均未见明显异常。,仁爱 | 敬业 | 务实

2、| 创新,辅助检查,自发性眼震,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,VHIT,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,诊断,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,治疗,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,治疗后头晕好转出院。 病史：出院1周再次出现头晕，阵发性发作，发作时程度重，伴视物旋转，持续10秒左右缓解。躺下和向左翻身时易发。 查体：双耳听力粗测正常，双眼无水平眼震，平滑追踪试验阴性，甩头试验左侧可疑阳性，指鼻试验阴性，闭目难立征阴性，直线行走试验阴性，原地踏步试验阴性，Dix-Hallpike试验左侧阳性。,病情演变,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,Dix-Hallpike,仁爱 | 敬

3、业 | 务实 | 创新,左侧,右侧,文献复习,大多数 BPPV 为特发性，但也可能是继发性的，如继发于头部外伤、内耳疾病或继发于手术和长期卧床。 总之，任何分离耳石但不完全损伤半规管功能的内耳疾病，都可能引起继发性 BPPV。 浙江实用医学,2016,21(03):172-174. BPPV常为原因不明特发性 但少数也可继发于梅尼埃病 突发性耳聋 前庭神经炎等内耳疾病 、头部外伤 、后循环缺血、镫骨术后等。 中国医药指南，2013,11(12):584-585. 继发性 BPPV 常继发于明显原因 ，其中头部外伤和并发内耳疾病是最普遍的原因。 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 ，2009,23（7）：

4、304-306. 多数后半规管BPPV没有明确的病因，为原发性的。另有约15%的BPPV继发于外周前庭病变，如前庭神经炎或神经迷路炎。 Laryngoscope,1996,106:476-478,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,出院1月时复诊仍然有头晕情况； 头晕持续性存在，程度轻，无视物旋转，无恶心呕吐，行走和活动时稍有漂浮感，无明显加重缓解因素。 查体：双耳听力粗测正常，双眼无自发性眼震，平滑追踪试验阴性，甩头试验左侧可疑阳性，指鼻试验阴性，闭目难立征阴性，直线行走试验阴性，原地踏步试验阴性，Dix-Hallpike试验阴性，roll test 阴性

5、。,仍然头晕,DHI评分：16分,HAMA评分：17分,量表评分,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,前庭神经元炎、继发性BPPV残余头晕症状,诊断,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,一些患者在耳石复位成功之后遗留有一些非特异性主观症状，表现为持续性存在的非旋转性头晕、昏昏沉沉、行走不稳感、飘浮感等症状，或患者仅仅在头部活动、行走和站立时出现上述症状，但不伴视物旋转、恶心呕吐等症状，因此被称为眩晕后残余症状。,发病率：34%61% 的患者在手法复位成功后存在残余症状。,1、PEZZOLI M, GARZARO M, PECORARI G,et al. enign paroxysmal pos

6、itional vertigo and rthostatic hypotentionJ.Clin Auton Res, 2010, 20: 27-31 . 2、SEOK J I, LEE H M, YOO J H, LEE D K. Residual dizziness after successful repositioning treatment in patient with benign paroxysmal positional vertigoJ. J Clin Neurol, 2008, 4: 107-110. 3、胡进, 傅伟达, 尤克,等. 继发性和原发性良性发作性位置性眩晕残

7、余头晕症状的比较J. 中华全科医学, 2017, 15(10):1694-1696.,残余头晕症状,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,治疗,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,总结和反思,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,头晕：让医生也头晕的症状,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,头晕/眩晕是神经科最常见的主诉之一,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,头晕是常见的临床症候，是各医院门诊就诊的常见症状之一； 在一个基于老年人的调查中，眩晕占头晕的比例高达56.4%； 许多研究报道，眩晕影响到20%30%一般人群； 国内人群眩晕患病率约为0.5%，占神经内科门诊患者的5%10%，住院患者的6

8、7%。,神经科头晕病因复杂，包括多种疾病,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,2006 年10月2010 年5月之间在海军总医院神经内科门诊就诊的头晕患者,现状,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,颈椎病？,脑动脉供血不足？,如何化繁为简，减少误诊,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,头晕/眩晕诊断思路四步,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,第一步：头晕的问诊,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,病史最重要 The neurologic history is the most important component of neurologic diagnosis.,头晕的症状界定,仁爱 |

9、敬业 | 务实 | 创新,内科其它疾病或精神源性疾病,中枢性129134.,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,眩晕的主要病因,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med,2001, 134:823-832. 施国文，熊昕丽，林岩，等. 后循环梗死的临床表现分析. 中华内科杂志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et l. Experience from a multidisciplinary dizzy clinic. Am J Otol，2000，21：92-97. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. How common are various causes of dizziness?A critical review. South Med J, 2000,93：160,很少表现为单纯性头晕/眩晕,我院头晕门诊的主要病种,仁爱 | 敬业 | 务实 | 创新,联合门诊更新